肩难产的影响
肩难产的影响
肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响：
宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。
由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。
肩难产——事先预知难，处理紧急!
由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。
臂丛神经损伤的预防
新生儿臂丛神经损伤预防：
1、正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。
2、严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。
3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。
(1)屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角;
(2)压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎头;
(3)旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出;
(4)牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好;
(5)掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。
什么因素可引发肩难产
在分娩过程中，最让人担心的就是难产的发生。难产，顾名思义，就是分娩过程遇到了困难，但是随着医学的发展，对待难产的处理已经更加科学了。在难产当中，有一种“肩难产”，不知准妈妈们听说过没有?对分娩的知识多一些了解，相信一定对你有益哦。
肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，前肩却卡在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的情况，根据国内报道，发生率为0.15%。
可能引发肩难产的因素
●巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪， 引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为8.4%～22.6%。
●骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。
●骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。
肩难产的影响
肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响：
★宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。
★由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。
肩难产――事先预知难，处理紧急!
由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。
肩难产的处理方法
肩难产一旦发生，一般的助产方法很难奏效。而缩短肩娩出的时间是胎儿能否存活的关键。通常采用以下方法助产：
●屈大腿助产法
令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
●压前肩法
屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方，向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
●旋肩法
接产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背后，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
●牵后臂娩后肩法
助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。
●断锁骨法
上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可折断胎儿锁骨，分娩后缝合软组织，锁骨可自然愈合。
肩难产病因
1、巨大胎儿;
2、b超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3厘米，胸围大于头围1.6厘米，或是肩围大于头围4.8厘米时，都有肩难产的可能;
3、巨大儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率就会由10%增至35%，因此，将巨大儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;
4、困难的阴道助产，由于阻力较大，或是宫口开全后，胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面，也可能发生肩难产;
5、若是孕妇患有糖尿病，那么也容易出现肩难产，因为糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。
巨大儿有什么危害
对母体的影响
1、容易造成铲刀撕裂。胎儿过大，在分娩过程中就很容易造成产道撕裂，严重者还会造成子宫和膀胱破裂，可以说是相当危险的事情。
2、产后出血。胎儿过大会导致产妇在生产过后手工收缩不良，进而导致产后出血，严重时会发生死亡的情况。
对新生儿的影响
1、生产时间过长。一般情况下，胎儿体重越大，越不利于生产。当胎儿体重在3500克以内时，是不会造成任何影响的。但是如果胎儿体重超过4000克，会导致整个生产时间都会延长，更有可能不得不借助一些医疗器具助产。
2、肩难产。肩难产是指在生产过程中胎头出来了但是肩部被卡住了的现象，这种问题多半是在胎儿过大时比较容易发生，不仅会导致生产时间延长，处理起来也会十分棘手。
3、神经瘫痪。最可怕的就是在生产过程中出现新生儿臂丛神经瘫痪，严重者会导致终生残疾，最坏的结果就是导致新生儿死亡。
肩难产的预防
防止肩难产，孕妇注意下一下几点：
1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。孕期妇女食欲较强，家人又热心投入，有些孕妇除了大鱼大肉，还盲目地补充孕妇奶粉等补品，很容易造成巨大儿。
2、有的孕妇生怕伤及胎儿，活动过少，不做力所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。
3、应该提倡晚婚晚育，但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26～29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕，应加强产前检查，防患于未然。
4、孕妇骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。孕妇骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也易发生。
肩难产对妈妈和宝宝的影响
可能发生肩难产的原因
★巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。
★糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。
★产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。
★产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。
肩难产对妈妈和宝宝的影响
★由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。
★宝宝如果不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。
怎么样预防肩难产的发生
1、孕妇要注意孕期合理、适量、科学的营养摄入，要适度运动，因为孕妇食欲会比较强，家人又想着一人吃两人份，所以就不加节制，其实孕期是需要严格控制体重的!孕妇大吃大喝，又不适当运动，可能会过度肥胖，还会导致巨大儿。
2、准妈妈年龄如果超过30岁需要积极产检，及时发现问题，防患于未然。
3、孕妇如果骨盆狭窄、骨盆倾斜度过大或者耻骨联合处过低，都比较容易发生肩难产。
4、过期妊娠容易导致巨大儿，如果是过期妊娠需按时产检，让医生做一个全面评估。
5、准妈妈患有糖尿病容易肩难产，所以准妈妈要控制饮食特别是不能摄取糖分，要预防过度肥胖，有糖尿病需要积极配合医生治疗，临产前需要用B超检查预估肩难产。
6、多胞胎或者双胞胎发生肩难产的几率很高，如果是多胞胎要积极产检，听取医生建议是否适合顺产。
孕妇在分娩巨大胎儿时有哪些注意事项
巨大胎儿对产妇的健康以及生命都会造成严重的威胁，所以建议各位孕妇在怀孕期间一定要定期产检，避免巨大胎儿的发生，对于巨大胎儿孕妇来说，需要注意选择合适的分娩方式，以免孕妇发生危险，对此各位怀有巨大胎儿的孕妇一定要有所了解。
1、目前要准确做出巨大胎儿的诊断有时有一定的难度，许多巨大胎儿往往是在出生后才做出诊断。
2、选择合适的分娩方式非常重要，虽然巨大胎儿也可以经阴道分娩，但毕竟发生难产、软产道损伤、新生儿产伤的机会增加，一般建议放宽剖宫产指征。注意防止产后出血的发生，剖宫产时子宫壁的切口要充分防止裂延。
3、巨大胎儿出生后1~2小时开始喂糖水，及早开奶，预防低血糖的发生。易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖溶液中滴注。积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗。
4、由于肩难产较少见，临床医师想在实践中熟悉操作机会较少，平时若不注意练习，一旦有肩难产就不易处理好。所以产科医师必须在平时要经常在模型上练习，达到熟练掌握肩难产的操作手法。处理肩难产时不能慌乱，要冷静、有条不紊的进行，否则将造成严重后果。
5、处理肩难产应避免过度牵拉胎头。过度牵拉胎头可并发臂从神经损伤，因为过度侧牵胎头牵拉了侧神经根，常可导致上脊髓神经的损伤(C5~C6)，最终导致肩和上臂的损伤和麻痹(Erb-duchenne麻痹)。少数病例可致低位神经根受影响(C7~T1)，使手活动障碍(Klumpke麻痹)。T1~T3损伤可致非常罕见的Homer综合征。有研究认为臂丛神经损伤有一部分是宫内来源的，即是对胎儿不匀称的牵拉力或者推力。
6、肩难产后，产妇需仔细检查有无产道裂伤，预防产后出血及感染。注意膀胱功能恢复。新生儿应积极处理新生儿窒息，仔细检查有无产伤，如臂丛神经损伤，胸锁乳突肌血肿，颅内出血，锁骨、肱骨骨折等，并预防感染。
以上就是分娩巨大胎儿时注意事项的具体介绍，相信大家已经有所了解，只要各位孕妇分娩时选择正确的方式，那么孕妇一般是不会有生命危险的。
新生儿臂丛神经损伤的预防
1.正确估计胎儿体重
当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。
2.严密观察产程
妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。
3.正确处理肩难产
一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。
肩难产出现的结果
肩难产发生时，胎肩不能及时娩出，对母儿易产生严重影响。
1.对母体影响产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。
对胎儿及新生儿的影响可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。
肩难产的诊断及处理
1 肩难产的原因
①巨大胎儿;②B型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能;③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号;④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快;⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。
2 肩难产母婴并发症
分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。
1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。
2、产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。
3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。
4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。
孕妇如何应对巨大胎儿
由于胎儿大，宫腔容积相对减少，胎儿不易活动造成持续性枕后、枕横位，易发生难产，常需手术产助产，发生肩难产时，软产道易损伤，处理不当有时发生子宫破裂。对产妇与胎儿都有威胁，由于阴娩难产盆底组织受损，日后可导致子宫脱垂或尿失禁，给生活带来不便。因此，要积极应对巨大胎儿给孕妇带来的影响。
1.妊娠期发现有胎儿大的趋势，应除外有否糖尿病。一旦诊断糖尿病，应积极治疗，控制饮食，避免发展成巨大胎儿，如胎儿过大，妊娠38周以后，胎儿体重>3500g，积极促进宫颈成熟，准备引产。
2.临产前对胎儿体重做好全面分析，有无头盆不称来决定分娩方式。如胎头大，产妇骨盆同样宽大，仍可考虑试产，但不宜试产时间过长，产程进展慢，胎头不下降，已明确诊断巨大儿者，应适当放宽剖宫产指征，当骨盆出口狭窄，第二产程延长，应想到巨大儿易发生肩难产的可能。如胎头在+3以下，可行阴道助产，胎头在+2以上，助产有一定危险。虽然宫口开全，仍应以剖宫产结束分娩。在对巨大儿的处理过程中，最易出现的错误就是对胎儿体重估计不准确，以致造成阴娩困难，带来一系列合并症，较常见的巨大儿合并症是肩难产。
3.产后处理：巨大胎儿不管采取哪种方式分娩，产后出血发生率比正常足月儿高，说明巨大胎儿使孕妇子宫过度膨胀，影响产后子宫肌纤维的缩复。不能产生有效的子宫收缩而引起出血，因此要特别注意产后出血的处理，一旦发生出血，应迅速开输液通道(静点催产素)。防止休克及预防感染。此外要注意预防新生儿发生低血糖
温馨提示：以上就是关于孕妇发现巨大胎儿后应该如何应对的措施介绍，希望对您和您的家人都能够有所帮助。