如何看待膀胱造瘘治疗尿潴留
如何看待膀胱造瘘治疗尿潴留
当尿液大量滞留在膀胱内部，患者出现排尿不畅甚至完全排不出尿来，医学上将这种情况称为尿潴留。由前列腺增生引起的尿潴留是非常痛苦的，一方面尿潴留会导致膀胱迅速充盈急剧增大形成内压，另一方面增生的前列腺腺体会从下方向上挤压膀胱在外面形成外压。在内外压力的共同作用下，膀胱壁会出现不正常的伸展扩张，使患者出现小腹肿胀疼痛、持续尿急不出的感觉。为了尽快解除者的痛苦，一般的医院会对患者实施膀胱造瘘手术，通过膀胱插管来排出滞留在膀胱的尿液。那么，这种治疗尿潴留的方法怎么样呢?
1、引尿袋位置放置不慎，会引起尿液回流造成膀胱感染;
2、尿液中的细小颗粒易吸附在插管周围，导致膀胱结石的出现;
3、心脑血管功能不全的患者，可能会因膀胱迅速清空而出现休克;
4、膀胱造瘘会导致膀胱血管损伤而出血，甚至出现血流不止的情况;
5、膀胱造瘘后，患者依赖造瘘管和引尿袋会严重影响到生活质量，并可能由此造成一系列的心理问题;
6、由于造瘘管道是直接通过腹腔插入膀胱的，所以很容易因为卫生和消毒问题而导致腹腔开瘘口和膀胱感染。
处理前列腺肥大的常见方法
可分急诊处理，非手术治疗，手术治疗：
(一)急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊，急性尿潴留需要及时解决，以解除痛苦而挽救生命。解决方法，一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使导管顶端抬起，则可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，调节导管深浅，固定留置引流，同时可开始向内分泌素治疗。
如导尿管无法放入，则急症作耻骨上膀胱造瘘，此手术操作简单病人负担不大，可在局麻或针麻下施行，同样在大量潴尿情况下，不应快速将尿液放空，同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面，前列腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它合并症，把情况了解细致全面，并于手术记录中详细记述，为以后治疗提供必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺，在有条件治疗本病的情况下，不采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，解决急性尿潴留问题，更为人们多不赞同。概病人皆为高龄，长期排尿障碍已有肾功亏损，亦常有其它系统疾病存在，而手术本身又属较大手术，权衡利害，不可轻举。膀胱造瘘后，排尿问题解决，在性激素治疗情况下，全面检查了解各方面情况，再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。
(二)非手术治疗：指性激素的治疗而言。前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关，人们相信性腺内分泌的治疗，应获得良好效果，在这方面的情况是：
①雄性激素的治疗：1935～1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的张力。Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效，对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄76～86岁以上患者，有良好的疗效，对75岁以下的患者，效果则很差。总之雄性激素治疗前列腺肥大，有很多选择条件，故未能得到广泛的推广应用。
②雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3：1的比例治疗本病，结果可使膀胱张力增强，前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症，观察三个月至四年，20例有显著进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1。25毫克，每周三次，治疗六个月，28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者14例，无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。
③雌性素治疗：大量的临床经验证明，应用雌性素治疗前列腺肥大症，可得到良好的效果。国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果，王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%，国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76。2%得到良好的效果，其后又治疗103例，82%效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，两个月为一疗效。Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者，用Premerin静注治疗一时期后，均得到痊愈，经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大，已为广泛采用的方法。
得了前列腺增生该怎么办
急诊处理：前列腺增生患者常因急性尿潴留来院就诊，急性尿潴留需要及时解决，以解除痛苦而挽救生命。解决方法，一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使导管顶端抬起，则可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，调节导管深浅，固定留置引流，同时可开始向内分泌素治疗。如导尿管无法放入，则急症作耻骨上膀胱造瘘，此手术操作简单前列腺增生病人负担不大，可在局麻或针麻下施行，同样在大量潴尿情况下，不应快速将尿液放空，同时注意以下两项，即探查膀胱内情况要细致全面，前列腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它合并症，把情况了解细致全面，并于手术记录中详细记述，为以后治疗提供必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺，在有条件治疗本病的情况下，不采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，解决急性尿潴留问题，更为人们多不赞同。概病人皆为高龄，长期排尿障碍已有肾功亏损，亦常有其它系统疾病存在，而手术本身又属较大手术，权衡利害，不可轻举。膀胱造瘘后，排尿问题解决，在性激素治疗情况下，全面检查了解各方面情况，再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。
雌性素治疗：大量的临床经验证明，应用雌性素治疗前列腺增生，可得到良好的效果。
外科治疗：对于体质尚好，能耐受手术的前列腺增生患者，仍以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈，复发机会仍然存在，远不如手术解决问题完全彻底。
膀胱瘘的治疗方法有哪些
1)膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。
(2)膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。
(3)膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。
膀胱结石发病会引发哪些并发症呢
一、肾功能衰竭：结石刺激膀胱三角区及双侧输尿管口引起输尿管口慢性炎症并逐渐形成瘢痕狭窄而引起双侧上尿路积水，长期引起肾功能衰竭。
二、尿潴留：留置有尿管造瘘管者当有结石存在时可造成尿管造瘘管阻塞而致尿潴留。
三、直肠脱垂：较大的膀胱结石或伴有前列腺增生、尿道狭窄者，由于排尿时腹压增加，长期腹压增加可引起直肠脱垂、腹股沟疝等。
四、膀胱破裂：当较大或巨大膀胱结石长期压迫膀胱壁组织及周围组织可造成缺血坏死，造成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘，较大膀胱结石能嵌顿于膀胱颈部，当膀胱用力收缩时可造成膀胱破裂。
五、肾盂肾炎：膀胱结石若并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎时可伴发热、畏寒等全身症状。
六、血尿：膀胱结石对膀胱粘膜反复撞击摩擦刺激，造成局部粘膜损伤，加上炎症作用，长期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳头状瘤，继而可转成腺癌。
尿道结石的症状知识
1.排尿困难：排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。
2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿：表现为尿频、尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。
3体格检查：尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状。直肠指检，注意前列腺及后尿道情况。如有耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。尿道探子检查，可确定狭窄的部位、长度和程度。
膀胱结石引起的五种并发症是哪些
并发症一、膀胱破裂、膀胱瘘
当较大或巨大膀胱结石长期压迫膀胱壁组织及周围组织可造成缺血坏死，造成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘，较大膀胱结石能嵌顿于膀胱颈部，当膀胱用力收缩时可造成膀胱破裂，尤其是膀胱原有病变时更易发生。妊娠合并膀胱结石，如结石较大时，由于妊娠子宫压迫膀胱及结石损伤膀胱易致膀胱组织缺血坏死发生膀胱穿孔膀胱瘘。
并发症二、身体发热
膀胱结石多不引起发热，单纯膀胱感染也多不引起发热。若并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎时可伴发热、畏寒等全身症状。
并发症三、肾功能衰竭
多引起慢性肾功能衰竭，为结石刺激膀胱三角区及双侧输尿管口引起输尿管口慢性炎症并逐渐形成瘢痕狭窄而引起双侧上尿路积水，长期引起肾功能衰竭。临床表现为无力、浮肿、贫血、尿少、恶心厌食。临床也有报道巨大膀胱结石压迫双侧输尿管口同时伴发感染而引起急性肾功能衰竭者。
并发症四、尿管造瘘管阻塞
留置有尿管造瘘管者当有结石存在时可造成尿管造瘘管阻塞而致尿潴留。
并发症五、膀胱肿瘤
膀胱结石对膀胱粘膜反复撞击摩擦刺激，造成局部粘膜损伤，加上炎症作用，长期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳头状瘤，继而可转成腺癌。也可促使膀胱粘膜上皮化生，发生磷性化生引起磷癌。膀胱结石伴发肿瘤中，磷状细胞癌明显高于腺癌，伴发肿瘤后可引起明显肉眼血尿。
前列腺增生的治疗方法有哪些
一、保守治疗
对於体弱有心、肝、肾衰竭之病人，或有急性脑血管意外尚未恢复，不适合手术者，宜采保守疗法这种前列腺增生的治疗方式，以减轻尿潴留及因阻塞引起的不适。放置留置导尿管或行人工膀胱造术：当有急性尿潴留时，可以舒解闭尿之痛苦，约经数日，待前列腺充血情形改善，膀胱张力恢复正常后，再做进步一步的治疗。
二、手术治疗
经尿道前列腺切除术为最常使用的前列腺增生的治疗方式，系透过膀胱内视镜，经由尿道插入手术切除镜，将前列腺的增生组织切除。此手术腹部无伤口，手术时间短，流血较少，手术后恢复迅速，并发症少，安全性高。
三、冷冻治疗
这是比较少见的前列腺增生的治疗措施，国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。
四、微波和射频治疗
前列腺增生的治疗措施经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。
五、激光治疗
前列腺增生的治疗措施中的激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。
目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。