儿童先天性斜视必须早做手术

儿童先天性斜视必须早做手术

“斜眼”仅仅影响孩子的外观吗?

斜视是临床上较常见的疾病，大部分能够重视这种疾病的人都是因为面部的外观受到了影响，而来医院寻求治疗方法。但是影响外观仅仅是斜视危害当中相对次要的一项，在斜视的形成与发展的过程中，患者没有完善的双眼视功能及精确的立体感，导致对外界物体感觉总是平面的，无法精确的判断物体之间的距离、深度和方向，将不能从事精细操作等工作，这才是斜视最最重要的一项危害。

“斜眼”的诊疗最佳时机是什么?

斜视的存在，影响到孩子视力及双眼视觉的发育，要早期发现，早期治疗。半岁以内出现的内斜或外斜，对双眼视影响最大，可在2岁左右手术。戴眼镜后仍存在的内斜视，一旦双眼视力平衡，就应尽早手术，最好在6岁前手术。

斗鸡眼怎么矫正

散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤，配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。

1、斜视，如果有眼胀、头痛这些视疲劳症状，要采取治疗哦。内隐斜远视需要戴眼镜，外隐斜可以通过训练加强眼内转肌力量予以纠正，如果效果不理想，可以佩戴三棱眼睛。对看近大于10°(20Δ)的外隐斜，可考虑手术治疗。

2、共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。

3、2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。

内斜视的病因病理都有哪些

提到内斜视，大家可能对这种眼部疾病不是很清楚，但从字面意思上也能看得出来，这是斜视的一种。小编告诉大家，内斜视就是大家生活中所说的“斗鸡眼”，这么一说想来大家都知道了，但是大家知道“斗鸡眼”的病因病理是什么呢?

斜视的形成根据发病年龄分为先天性斜视和后天性斜视。在出生后半年以内的斜视发病，称为先天性斜视。斜视与遗传因素有一定关系，调查发现有些先天性斜视是遗传的，不仅孩子有斜视，父母亲、或祖父母也有同样的斜视。研究认为斜视属于多基因遗传，因此，家族的发病情况不是非常明显。

斜视发病在半岁以后的，称为后天性斜视。这种斜视通常是逐渐发展、加重的。高度远视的儿童发生内斜视十分常见。由于高度远视，看远和看近都不清楚。看近处的东西不清楚时，为了能够看清，眼睛就要进行高度调节，高度调节会产生过度集合，从而产生内斜视。而近视眼在看近处时，常常不需要调节，这就产生了集合不足，常引起外斜视。有些儿童单眼弱视，不能用双眼注视，久而久之，弱视眼由于长期废用而形成外斜视。这种情况特别容易发生在儿童时期，这是因为大脑的融合机能发育还较脆弱、不稳定，或尚未达到完善和巩固，而弱视会引起融合机能紊乱，从而发生斜视。在临床上，儿童如有屈光参差，单服高度屈光不正，由于不能形成双眼视觉，没有融合功能，最终形成斜视，这是十分常见的斜视原因。

斜视的治愈方法

(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法

对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的患隐斜儿童近距离工作后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°(20δ)的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

(2)根据不同斜视病因采用不同方法

共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼视功能发育影响很大，好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是经常不用调节引起的应配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按矫好的视力较低度数配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起，应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹斜视除针对病因治疗同时可予口服和肌注维生素b1、b12、肌苷、辅酶a、atp等.还可作针炙、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快全消失，双眼视功能也会很快恢复，达到功能性治愈目的。

导致孩子们患上斜视的因素有哪几种呢

(1)视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。

(2)先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。

(3)屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。

(4)眼球运动中枢管制失调：多表现为共同性斜视。

(5)斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发斜视的发生。

如何诊断麻痹性斜视

诊断

麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。

根据患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。

鉴别诊断

1.麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。

2.麻痹性斜视与牵制性斜视的鉴别 虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起;也可因后天性眼球与周围组织粘连(常见于外伤或手术后)引起。

3.先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。

宝宝眼病咋能引起歪脖子

6个月大的小华脖子出了问题，看东西时小脖子总是歪向一边，骨科、神经科、外科……看了个遍，可歪头现象越来越明显。

北京儿童医院检查后确诊小华患的是先天性上斜肌麻痹，是由于眼睛斜视造成的。手术后歪头现象完全消失了。

眼科于刚主任介绍，儿童最常见的斜颈原因是颈部肌肉纤维化，但容易被忽略的是，还有许多是由于先天性眼肌麻痹引起的“眼性斜颈”。

麻痹性斜视的宝宝看物体会产生复视，孩子通过歪头可以减轻由于斜视带来的复视，维持双眼视觉。但长期歪头会为孩子带来许多不良后果，包括脸部不对称、颈椎的侧弯、下颌骨的发育畸形。

先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼病，必须由有经验的眼科专科医生，借助特殊的设备(如同视机)，特殊的检查(如复像检查等)才能诊断。但由于年龄小，3岁以下的孩子检查、治疗都十分困难。

斜视的成因和病理

斜视的形成根据发病年龄分为先天性斜视和后天性斜视。在出生后半年以内的斜视发病，称为先天性斜视。斜视与遗传因素有一定关系，调查发现有些先天性斜视是遗传的，不仅孩子有斜视，父母亲、或祖父母也有同样的斜视。研究认为斜视属于多基因遗传，因此，家族的发病情况不是非常明显。

斜视发病在半岁以后的，称为后天性斜视。这种斜视通常是逐渐发展、加重的。高度远视的儿童发生内斜视十分常见。由于高度远视，看远和看近都不清楚。看近处的东西不清楚时，为了能够看清，眼睛就要进行高度调节，高度调节会产生过度集合，从而产生内斜视。而近视眼在看近处时，常常不需要调节，这就产生了集合不足，常引起外斜视。有些儿童单眼弱视，不能用双眼注视，久而久之，弱视眼由于长期废用而形成外斜视。这种情况特别容易发生在儿童时期，这是因为大脑的融合机能发育还较脆弱、不稳定，或尚未达到完善和巩固，而弱视会引起融合机能紊乱，从而发生斜视。在临床上，儿童如有屈光参差，单服高度屈光不正，由于不能形成双眼视觉，没有融合功能，最终形成斜视，这是十分常见的斜视原因。

儿童斜视什么时候手术最好

儿童的斜视并不象成人那样，确诊后立即手术或推迟一段时间均无大关系。因为成人斜视患者双眼视功能大都全丧失，手术只是解决外观问题。儿童斜视手术的目的是为了促进融象及两眼视机能发育和恢复达到功能性治愈。多数人主张应于两眼视反射形成及巩固之前手术。一般完成两眼视机能发育的年龄约为6岁，故于儿童上小学之前手术矫正斜视，治疗弱视最为理想。具体分为以下几种情况：

出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼视功能发育之前的1～2岁进行;6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。单眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。

外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的，该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼视功能尚未全

引起斜视的原因有哪些

(1)先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。

此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

(2)视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。

(3)屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。

(4)眼球运动中枢管制失调：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

(5)斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发斜视的发生。

儿童视力体检的重要性

在很多病历当中，斜视是因为眼外肌平衡被打破造成的。当然有一小部分斜视儿童是由于潜在的严重的先天性眼疾造成的。例如先天性白内障、眼肿瘤等。所以我们千万不能忽视斜视。

斜视的治疗包括戴镜、遮盖、视觉训练及手术治疗。

有些家长有一种错误的观念他们认为当孩子长大斜视就消失了。实际上他们混淆了真性斜视与假性斜视。一个患者假性斜视的儿童他的眼睛实际上是正常的并且可以很好的正确注视，他只是有一个宽而扁平的鼻桥从而给家长造成了患有对眼的错觉，当孩子发育长大鼻梁长高，对眼的错觉将会消失。相反，一个患有真正斜视的儿童，他的眼睛是偏斜的，这一症状不会逐渐消失。他需要近早的治疗使眼位正位并且使视力发育正常。

斜视会遗传吗 斜视的种类

斜视根据成因的不同可以分为几种，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视可以按眼珠偏斜的方向分为内斜视，外斜视以及垂直型，旋转性斜视；麻痹新斜视主要有先天性婴儿型麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。

先天性肌性斜颈能不通过手术治疗变正常吗

先天性肌性斜颈不能不通过手术治疗变正常。不通过手术治疗仅用手法治疗，可以得到改善，难以治愈。仅有少数患病儿童能变正常。大多数需要手术治疗，2岁以下做手术治疗，效果良好，基本上可以完全恢复。如果不做手术或手术治疗不及时，可残留面部不对称、斜视、颅骨变形等畸形。

治疗儿童斜视手术怎么样

在儿童中，不论什么类型斜视，均应该先矫正屈光不正并积极治疗弱视。因为眼球的运动和眼位是靠眼外肌肉控制的，因此斜视手术就是六条眼外肌的手术，不需要打开眼球也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，也就是我们通常所说的球结膜，因此不会影响患者的视力。

斜视手术后就会在一定程度上有融合功能，这将有利于维持眼球正位，眼球正位可以使部分病人恢复正常的或者是一定程度上的立体视，特别是间歇性或刚发病的患者可望获得良好地双眼单视功能。麻痹性斜视或者是其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经常戴镜及保守治疗方法半年以上没有效果时，可以通过斜视手术消除复视，恢复一个或者是多个诊断眼位的双眼单视。

下面介绍一下不同斜视患者手术治疗的区别。

1.先天性内斜视，查出有交替性注视的患者，应该尽早的进行手术矫正斜视。单眼注视者应该在进行遮盖治疗至双眼视力相等后再进行手术治疗。

2.同性外斜视适合手术治疗的有，间歇性外斜视时间大于觉醒时间的一半;外斜视时间增加，发生频率增加的。

3.非共同性斜视：先天性麻痹性斜视应该进行手术治疗，后天性麻痹性斜视应该先明确诊断，针对病因治疗。在发病6个月后如果还有斜视可以进行手术治疗。