做过脑垂体微腺瘤手术的人要注意什么

做过脑垂体微腺瘤手术的人要注意什么

对于有症状(如闭经，泌乳)的垂体微腺瘤主张积极治疗，预后较好。

治疗的选择主要有：显微外科手术治疗，内镜手术治疗，伽玛刀，药物治疗等。

无论是显微外科手术还是内镜手术，优点都是治疗彻底，缺点是风险比其他方法略高。如果你还没有生育，更倾向于手术治疗，因为另外两种方法可能影响生育功能。显微外科手术推荐天坛医院的关树森主任或贾桂军主任，三博脑科医院的于春江主任，内镜手术推荐北京市神经外科研究所的张亚卓主任。

伽玛刀治疗我不太熟悉，优点是不用开刀。

药物治疗泌乳素型的垂体微腺瘤对于已生育患者应该是首选，安全，一般都有效，对于未生育患者则根据具体情况权衡利弊。

脑下垂体瘤的治疗方法

脑垂体瘤手术的具体方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两类。经蝶手术，就是采用不开颅的方式，从鼻腔或口唇下，经垂体下方一个叫“蝶窦”的解剖结构，直达垂体瘤。较之开颅手术，它具有肿瘤暴露直接，无须剃头发开颅(盖)骨，颅面外观无改变，创伤和危险性小，疗效好、根治率高等优点。是目前被大多数专家所采用的首选术式。

对于脑垂体瘤的治疗，单单能做经蝶入路手术还仅仅是第一步，由于垂体瘤的特殊性和复杂性，其中所涉及的相关专业问题尤其多，所以，选择到有良好信誉的大医疗单位并且对垂体瘤有专门研究的医生进行治疗，才能确保获得尽可能理想的治疗效果。

药物治疗是最近一些年发展比较快的领域，尤其是激素分泌性肿瘤，特别是泌乳素瘤，现在随着我们溴隐停的普及，还有药的价格下降，和副作用越来越少，我们70、80%的泌乳素瘤现在可以用药物治疗，甚至可以用终生药物治疗。对于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不适合手术的病人也可以先做药物治疗。

大多数垂体无功能微腺瘤的功能不选择治疗，即使有肿瘤也不去治疗，但是对无功能大腺瘤的时候首选就是手术治疗，另外还有一些药物治疗，垂体腺瘤同时可能还伴有一些并发症，刚才说的肢端肥大症的病人可能同时伴有心脏病，甚至心衰。

孕妇泌乳素瘤的相关检查

泌乳素瘤是一种常见的下丘脑-垂体疾病，临床上以闭经、泌乳为主要表现，伴有血清泌乳素(PRL)水平明显增高。垂体泌乳素瘤多见于20~40岁女性。对所有病理性高PRL血症患者，在怀疑为下丘脑-垂体疾病而做X线、CT或MRI检查前，必需首先详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，其中尤其要排除原发性甲状腺功能减低症。

1.蝶鞍区X线平片由于PRL瘤微腺瘤多见，常规X线平片多不能发现蝶鞍扩大或侵蚀。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍骨质局部破坏的X线表现 (如鞍区扩大，骨质变薄或缺损等)。由此可推测垂体瘤的存在，但无法确定肿瘤大小，更无法发现垂体微腺瘤。正常鞍结节角约为110°，随着PRL瘤增大，此角可渐变为锐角，据此也可推断垂体瘤的存在。做气脑造影或脑动脉X线显影检查当然在一定程度上可以显示垂体瘤的大小等，但是属有创性检查且伴有一定的风险。己被CT和MRI的普及应用所替换。

此外薄分层(2mm)多层断层X线摄片中的鞍底阳性征象，正位显示鞍底倾斜，侧位显示鞍底前下壁起泡状膨胀伴鞍结节角缩小，这两点可作为PRL 瘤的X线重要特征，其诊断价值远较平片为高。根据Guiot和Hardy的标准，将垂体微腺瘤的放射学表现分为局限型与侵蚀型。

2.蝶鞍区CT及MRI检查是否存在垂体瘤，蝶鞍CT扫描和MRI显像是目前普遍使用的影像检查方法，尤其MRI优于CT而应用更多。

(1)CT检查：CT扫描克服了大多数常规X线方法的限制，只需较小的X线辐射量和可以直接观察垂体肿瘤的影像。采用高辨别率直接冠状位连续薄分层并矢状重建扫描法，同时静脉注射不透X线的含碘对比剂增强扫描，不仅能直接清楚地观察垂体大腺瘤，还可能发现3～4mm的微小腺瘤，用于治疗后复查准确率高。CT扫描正常成人脑垂体高度，女性<8mm、男性<7mm，密度均匀，上缘稍凹陷，垂体柄居中、左右对称。CT扫描垂体瘤的阳性所见为：

①未注射造影对比剂(平扫)时，有隐约可见的度区。

②注射造影剂后，见鞍区腺垂体组织影像增强、高度超过正常、垂体柄移位。

③垂体腺形态异常、增大、上缘膨隆、两侧不对称，大腺瘤时可向鞍上、鞍旁扩展，占据鞍上池、脑室、海绵窦等。

④非增强或增强扫描时，腺体密度不匀，有低密度区，在微腺瘤时低密度区直径达垂体腺的1/2或更大。

⑤鞍底骨质倾斜、破坏。

CT扫描有其局限性，对鞍内微腺瘤假阳性和假阴性仍然较高。Swartz等报道，正常生育年龄女性垂体上缘也可以有隆起、密度不均匀和局部低密度区。有报道手术证实为微腺瘤的病例，CT检出率是85%。对鞍区的囊性肿物和空泡蝶鞍(emptysella)的鉴别有困难时，可用水溶性的甲泛葡胺 (metrizamide)做脑池造影CT扫描，以得到明确的诊断。

(2)MRI检查：MRI检查比CT扫描更灵敏、更具有特异性。MRI在诊断下丘脑-垂体疾病尤其是垂体瘤时优于CT。当然MRI和高辨别率 CT(冠状位多薄层矢状重建扫描)可发现直径小于3mm的微小腺瘤。但MRI可更好地观察垂体瘤内部结构及其与周围组织的关系，了解病变是否侵犯视交叉、颈静脉窦、蝶窦以及侵犯程度，对纤细的垂体柄是否断裂或被占位病灶压迫等细微变化的观察效果也优于CT。

垂体微腺瘤的MRIT1加权像表现为圆形的低密度影，T2加权像的密度更高些。大腺瘤的影像片类似于正常腺组织，但其内可出现囊性变及出血灶。当怀疑垂体有PRL微腺时，可用Gd-DPTA作增强剂进行冠状位MRI增强扫描，以增加微小腺瘤发现的几率。MRI还可发现一些非垂体性的鞍内占位病变 (如脑膜瘤(Meningiomas)及颈内动脉瘤)。用MRI诊断PRL微腺瘤时，垂体凸出度的诊断价值不及垂体高度。另外，MRI不能显示骨质的破坏及钙化组织。

3.放射性核素检查用111In-pentertreotide行垂体瘤显像，在生长激素分泌瘤及无功能大腺瘤较满意。对PRL瘤，尤其是微腺瘤及手术后残余瘤显像的价值有待进一步研究。

专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对可一段时间过后，症状明显加重，经诊断后却发现早已贻误最佳治疗时机，因此也增大了治疗难度。

脑垂体微腺瘤的四种类型

激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后 脑垂体瘤转归各异的一类垂体瘤。

根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：

1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。

2)生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

3)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。

4)促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

5)其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。

垂体微腺瘤是怎么回事

垂体是人脑内的一个神经内分泌器官，调节人体的许多功能，成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，这分别代表前后*左右*上下的大小。磁共振是检查垂体大小、垂体瘤的重要手段，一般来说在医学上如果磁共振发现垂体瘤，直径>1厘米，这里主要是指上下径的距离，一般称之为垂体大腺瘤，垂体大腺瘤可能压迫视神经、视交叉，因此一旦发现，应该积极就医治疗。

而在临床门诊过程中，经常出现的垂体微腺瘤的磁共振报告，很多患者非常恐慌。

在下面我主要解释一下垂体微腺瘤：

在临床上，如果磁共振发现垂体病变，有一个局限性的病灶，如果大小上下径<1厘米，并且病灶与垂体明显可分(一般这是在增强扫描的情况下可以分清楚)，这时候磁共振阅片的时候常常在汇报中提示垂体微腺瘤诊断。

垂体微腺瘤在医学上分为功能性垂体微腺瘤和无功能性垂体微腺瘤：

功能性垂体微腺瘤包括肾上腺皮质激素增高症(ACTH)，在临床上表现为Cushing征(病理性肥胖、满月脸、水牛背);生长激素增高症(GH)，表现为肢端肥大和巨人症，以及泌乳素增高症(PRL)，女性表现为闭经泌乳，男性表现为性欲低下等。如果患者有临床以上症状和表现，磁共振检查又发现垂体微腺瘤，就需要进一步到脑外科去做进一步的确诊。请参考：(点击进入)辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式

无功能性垂体微腺瘤：也就是微腺瘤没有分泌功能，不会引起以上临床症状。这样的微腺瘤是非常常见的。随着磁共振分辨率的提高，无功能性垂体微腺瘤的检出率越来越高，引起很多人的恐慌，其实绝大多数微腺瘤是不需要任何担心的。

脑垂体瘤需要如何治疗呢

一、垂体瘤是常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年，其危害主要表现在以下几个方面：1、垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害，2、肿瘤压迫使其垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下，3、压迫蝶鞍区结构如视交叉，视神经海绵窦，脑底动脉，下丘脑，Ⅲ脑室甚至累及额叶，颞叶、脑干等导致相应功能的严重障碍。垂体瘤的分类： 1泌乳素细胞腺瘤 2生长激素细胞腺瘤 3促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 4促甲状腺素细胞腺瘤 5促性腺激素腺瘤 6多分泌功能细胞腺瘤 7无内分泌功能细胞腺瘤 8恶性垂体腺瘤 9垂体微腺瘤 垂体瘤的临床表现： 共同特征： 1、头痛，早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 2、视力视野障碍。 3、肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 建议：及时治疗

二、目前垂体瘤的治疗方法主要有以下四种方法，分别是药物治疗、手术治疗、放射治疗或手术加放射治疗及激素补充疗法。

1、药物治疗：适合于肿瘤较小，对视力视野未造成影响的病人，口服溴隐亭就可以抑制垂体瘤的生长，一般对泌乳素型垂体瘤效果较好，但不能根治肿瘤。(药物治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤，赛庚啶，甲吡酮治疗ACTH 腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗，均为姑息性治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。)

2、手术治疗：手术治疗的指征是：视力视野严重障碍者、视力视野急剧恶化者、放射治疗中或治疗后视力视野仍然继续恶化者以及出现颅内压增高的病人需要及时手术治疗。(垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%，但复发率较高，国外资料在7%-35%，单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。)

脑垂体微腺瘤吃什么保健品

1、南瓜

南瓜是p-胡萝卜素的极佳来源，南瓜中的维生素A含量胜过绿色蔬菜，而且富含维生素C、锌、钾和纤维素。中医认为：南瓜性味甘平，有清心醒脑的功效，可治疗头晕、心烦、口渴等阴虚火旺病症。因此，神经衰弱、记忆力减退的人，将南瓜做菜食用，每日一次，疗程不限，有较好的治疗效果。

2、核桃

因其富含不饱和脂肪酸，被公认为中国传统的健脑益智食品，孩子们一定要食用喔。每日2-3个核桃为宜，持之以恒，方可起到营养大脑、增强记忆、消除脑疲劳等作用。但不能过食，过食会出现大便干燥、鼻出血等情况。

3、鱼

垂体瘤吃什么保健品?鱼是促进智力发育的首选食物之一。鱼头中含有十分丰富的卵磷脂，是人脑中神经递质的重要来源，可增强人的记忆、思维和分析能力，并能控制脑细胞的退化，延缓衰老。鱼肉还是优质蛋白质和钙质的极佳来源，特别是含有大量的不饱和脂肪酸，对大脑和眼睛的正常发育尤为重要。

4、葵花子

丰富的铁、锌、钾、镁等微量元素以及维生素E，使葵花子有一定的补脑健脑作用。实践证明：喜食葵花子的人，不仅皮肤红润、细嫩，而且大脑思维敏捷、记忆力强、言谈有条不紊。

5、香蕉

香蕉营养丰富、热量低，含有称为“智慧之盐”的磷，香蕉又是色氨酸和维生素B6的超级来源，含有丰富的矿物质，特别是钾离子的含量较高，一根中等大小的香蕉就含有451毫克的钾，常吃有健脑的作用。

孕妇泌乳素垂体瘤怎么治疗

泌乳素型垂体微腺瘤怎么治疗?专家介绍，泌乳素型垂体微腺瘤以女性占绝对优势，泌乳素脑垂体瘤而且以年轻女性多见，男性患者一是发病率较低，女性泌乳素型垂体微腺瘤主要表现为停经、泌乳、月经不调、不孕不育、头痛等，化验泌乳素均有升高，一般不超过200ng/ml。

泌乳素型垂体微腺瘤的诊断

专家介绍，泌乳素型垂体微腺瘤由于垂体微腺瘤小于1.0cm，因此需要进行鞍区的薄层扫描，才不至于遗漏病变的信息，有时还需要放射科医生和神经外科医生的相互沟通。如果磁共振的平扫和强化没有发现明确的低信号占位，但一些间接征象提示可能有垂体瘤存在，则有必要进一步行磁共振的动态强化扫描，对提高泌乳素型垂体微腺瘤的检出率非常有帮助。

泌乳素型垂体微腺瘤手术治疗效果理想

近些年随着溴隐亭耐药性的增加，泌乳素型垂体微腺瘤以及有些患者对其副作用的不能耐受，手术已有逐渐取代药物治疗成为首选治疗手段的趋势，特别是泌乳素微腺瘤，通过创伤很小的经蝶手术可以达到92%、甚至更高的治愈率，免除了长期的药物治疗对患者心理、身体造成的不良影响，因此手术治疗泌乳素型垂体微腺瘤已经得到国内外越来越多学者的认可。

患者术后泌乳素能降低到正常范围，从而恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能，使不孕不育患者得以治疗从而怀孕并生育。上海蓝十字脑科医院近两年期间手术治疗泌乳素型垂体微腺瘤51例(发病后首选手术治疗和术前服用溴隐亭小于1.5年的患者)，平均随访时间17个月，术后无一例患者泌乳素继续升高，全部患者无需进一步的治疗，康复效果非常理想。

什么是柯兴综合征

皮质醇增多症(内分泌)，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑-垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。治疗您最好去医院根据病情对症治疗.1.手术治疗; 2.放射治疗; 3.药物治疗; 4.对症治疗。用药原则 1.垂体性柯兴病，垂体微腺瘤(直径小于10mm)，首选经蝶窦手术摘除，可望根治。未能摘除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺切除，另一侧大部分切除，术后垂体放疗。 2.肾上腺性柯兴综合征即肾上腺瘤、腺癌均应手术切除，短期激素替代治疗。预防常识：本病是由于下丘脑--垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起肾上腺皮质增生或肾上腺肿瘤使皮质醇分泌过量所致。若发现向心性肥胖，满月脸，多血质，皮肤紫纹，高血压，骨质疏松，对感染抵抗力降低，应到医院检查，经过有关检查确诊为本病后，根据不同病因，选择相应的治疗方法(包括手术、放疗、药物)早期发现，早期治疗效果好。

脑垂体瘤能治好吗

专家称一般情况下脑垂体瘤都是可以治好的。如果肿瘤生长速度较快可以考虑手术治疗。脑垂体瘤是一种良性肿瘤，通过有效的治疗一般都是可以治愈的。若采取手术治疗是要看肿瘤的大小、病人的全身状况，如病人的年龄、心肺功能等等，如果肿瘤小，病人身体状况不佳，或者病人年龄较大，就不适合做手术。

根据目前临床上的症状，脑垂体瘤绝大多数是良性肿瘤，是可以治好的。目前治疗脑垂体瘤的方法主要有药物治疗，放射治疗，和手术治疗。以下就详细的介绍治疗方法的利弊等 ：

1、药物治疗：适合于肿瘤较小，对视力视野未造成影响的病人，口服溴隐亭就可以抑制垂体瘤的生长，一般对泌乳素型垂体瘤效果较好，但不能根治肿瘤。

2、放射治疗：尚未出现视力视野障碍者、或已出现视力视野障碍但不严重或视力视野障碍进展缓慢者，以及手术未能将垂体瘤全切和手术后肿瘤复 发，病人身体情况不适合手术的患者，可以进行放射治疗。运用于手术不彻底或可能复发的垂体微腺瘤及垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。

3、手术治疗：手术治疗的指征是：视力视野严重障碍者、视力视野急剧恶化者、放射治疗中或治疗后视力视野仍然继续恶化者以及出现颅内压增高的病人需要及时手术治疗。垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%，但复发率较高，国外资料在7%-35%，单纯切除者复发率可达50%。

伽玛刀治疗适合哪些疾病

1、海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗。

2、药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者。

3、术后残留或复发的垂体腺瘤;(垂体大腺瘤与视束、视交叉间距>3- 5mm)。

4、由于年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等)等不能耐受手术的垂体瘤患者。