宫颈活检CIN3应该做子宫切除吗

宫颈活检CIN3应该做子宫切除吗

阴道镜下多点活检诊断为宫颈上皮内瘤变(即CIN)3级的患者，并不一定是最终病理意义上的诊断。从技术层面上说，阴道镜下的多点活检并不能完全明确宫颈病变范围和病变深度，需要通过锥切来进行全面评估。

临床上CIN3中有些患者不愿接受锥切，希望直接进行子宫切除，并认为这样可以减少痛苦、减少手术花费。

事实上，如果没有进行锥切而贸然进行子宫切除，对于宫颈原位癌、早期宫颈癌中的IA1期，手术范围恰好合适。

但如果病理诊断为IA2期或是IB1期的患者，单纯接受子宫切除则手术范围明显不足。而且手术后无法再进行补救手术。IA2期或是IB1期的患者需要接受扩大性子宫切除，需要切除一定的宫旁组织。

因此，阴道镜下宫颈活检CIN3，首先需要进行宫颈锥形切除术(简称锥切)，并根据锥切的病理结果确定下一步治疗计划。只有这样，才能保证手术范围的正确与适度。

CIN3属于癌前病变，有发展成为宫颈癌的可能，需要积极进行治疗。在英国，2003年诊断CIN3(包括原位癌)的患者是浸润癌的10倍。多数的浸润癌没有发展起来，在癌前病变阶段，特别是在CIN3阶段都已经被诊断出来和处理了，挽救了很多女性的生命。因此CIN3虽属于癌前病变，但仍需要积极进行治疗。

对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，同样需要进行锥切判断浸润深度。

子宫切除后会影响性生活吗

子宫切除后是可以过性生活的，但是过性生活的时候会因为一些因素而导致性生活不顺畅。更为具体的信息如下：

目前医院所做的子宫切除术，大致上有两种：

一种叫做子宫次全切除术，即手术切除子宫体，但是保留子宫颈。由于这种术式丝毫不影响到宫颈和阴道的解剖结构，子宫颈的分泌功能依然存在(其分泌物在同房时有润滑阴道的作用)。因此，除了术后患者在精神心理上可能受到一定的干扰之外，实质上对性生活没有任何影响。

另一种叫做子宫全切术，是切除包括宫颈在内的全部子宫。在治疗子宫的恶性肿瘤时，这种彻底的切除显然更加合理。不过，由于子宫全切后患者失去了整个子宫，阴道近端只得缝合关闭。当术后恢复性生活时，就可能直接接触到该缝合处，进而面临着两个问题：其一为性生活恢复不宜太早，以免因创口尚未完全愈合而发生裂开;其二为创口愈合处若遗有肉芽，则可能在以后的性生活中发生疼痛。

子宫切除后即使过性生活，也会因雌激素缺乏导致阴道干涩，引起疼痛。因此她们恢复性生活时，应在医生的指导下给予女性激素替代治疗，或者在性生活时使用阴道润滑剂，以避免不适。另有一些患者在切除子宫的同时，仅需再切除一侧卵巢，只要保存下来的这侧卵巢发育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不致显著减少，因此，性欲、性生活也不会受到影响。

子宫切除的影响

很多女性患者都患有子宫肌瘤等，大多数子宫肌瘤患者被医生建议切除子宫或手术剔除肌瘤的治疗方法，可是，很多女性并不是很清楚做子宫切除的影响?那么接下来就让小编来告诉大家子宫切除有什么影响吧!

1、子宫切除后身体会出现一系列变化，具体表现在月经消失：月经为子宫内膜周期性脱落形成，子宫切除后月经自然消失。

2、阴道分泌物减少：阴道分泌物由宫腔、宫颈腺体分泌物及阴道脱落细胞组成。子宫切除后阴道分泌物明显减少。

3、提前出现更年期症：子宫切除可影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭，导致患者早衰，更年期提前，甚至缩短寿命。

4、性生活质量下降：子宫切除影响骨盆底的完整性，阴道失去支撑、变短，分泌物减少，严重影响夫妻生活。

5、心血管发病率上升：卵巢分泌激素要参与体内代谢，子宫切除后，卵巢功能早衰，内分泌失衡，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等。

宫颈筛查项目有哪些

1、宫颈脱落细胞检查(宫颈刮片)：广州参考价格：50元

2、TCT(液基薄层细胞学检测)：广州参考价格：200元

3、阴道镜检查：广州参考价格：55元，电子镜105元

4、人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测：广州参考价格：350元

5、宫颈活体组织检查：广州检查参考价格：65元(宫颈活检术)

6、子宫颈锥形切除检查：广州检查参考价格：1000元(子宫颈锥形切除术)

宫颈癌筛查费用其实并不算高，但是筛查方案的重点应放在那些高危妇女人群中，而不是放在筛查次数上。高危妇女人群，筛查间隔时间应较短，最好每年筛查一次。而且HPV是CIN及宫颈癌的主要病因，利用HPV-DNA检测可预测病变恶化或术后复发的风险，有效指导术后追踪。

利普刀的适应范围

关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5 cm应锥切，锥切的范围应超过正常组织1mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24mm ，最深为5.22mm 。激光治疗深度自3mm增加到5mm，病变治愈率也由68%提高到87%。本研究提出， LEEP 锥切宫颈理想深度为7mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5cm处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，使病变持续率降为2.7%。本研究提出 LEEP 锥切宫颈管理想深度为15mm 左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，本研究结果证实宫颈深度4mm、颈管深度4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。具体的有：

1、细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN);

尤其怀疑CINⅡ-Ⅲ时。

2、怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。

3、久治不愈慢性宫颈炎。

4、持续CIN或CIN随访不便者。

5、CCT提示ASCUS,或有症状的宫颈外翻。

6、宫颈管内赘生物(大息肉、多个息肉、大囊曩等);

7、宫颈尖锐湿疣。

8、宫颈CIN并合性湿疣。

9、子宫肌瘤的治疗。

10、其他癌症的辅助治疗。

宫颈癌的检查要点是什么

1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

2.宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5.宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

宫颈上皮内瘤变不是癌

专家介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。”专家说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。

子宫切除后能不能过性生活呢

前医院所做的子宫切除术，大致上有两种：一种叫做子宫次全切除术，即手术切除子宫体，但是保留子宫颈。由于这种术式丝毫不影响到宫颈和阴道的解剖结构，子宫颈的分泌功能依然存在(其分泌物在同房时有润滑阴道的作用)，因此，除了术后患者在精神心理上可能受到一定的干扰之外，实质上对性生活没有任何影响。

另一种叫做子宫全切术，是切除包括宫颈在内的全部子宫。在治疗子宫的恶性肿瘤时，这种彻底的切除显然更加合理。不过，由于子宫全切后患者失去了整个子宫，阴道近端只得缝合关闭。这样，当术后恢复性生活时，就可能直接接触到该缝合处，进而面临着两个问题：其一为性生活恢复不宜太早，以免因创口尚未完全愈合而发生裂开。其二为创口愈合处若遗有肉芽，则可能在以后的性生活中发生疼痛。

子宫切除后即使过性生活，也会因雌激素缺乏导致阴道干涩，引起疼痛。因此，她们恢复性生活时，应在医生的指导下给予女性激素替代治疗，或者在性生活时使用阴道润滑剂，以避免不适。

另有一些患者在切除子宫的同时，仅需再切除一侧卵巢，只要保存下来的这侧卵巢发育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不致显著减少，因此，性欲、性生活也不会受到影响。

宫颈癌是可防可治的妇科病吗

1.宫颈癌的生成是非常缓慢的过程，从病变到成为宫颈癌大约5到10年的时间，这期间如果进行多次普查，可以阻断宫颈癌的发生。

2.通过宫颈涂片检查，医生可以检查到一些微小的病变，及是否有微生物的感染。世界卫生组织建议年满18岁以上，且有过性生活的女性，每年应进行一次宫颈癌的筛查。

3. HPV感染是导致宫颈癌发生的一个重要原因，H P V检测的病毒含量，与宫颈病变是相关的，细胞学和H P V阴性者可以坚持这个检查。通过阴道镜检查，医生可以看出一些可疑病变，而且可以在可疑病变处的附近进行活检，提高诊断率。

4.宫颈病的治疗要根据宫颈病变的程度。首先是宫颈活体治疗，病变比较小。第二是宫颈锥切，它在宫颈病变治疗中有重要的地位。第三就是子宫切除术，适用于病变比较深的情况。还有广泛子宫切除术，以及放射治疗。

宫颈锥切术的适应症是什么

⑴宫颈细胞学或阴道镜显示为CIN2或CIN3;

⑵CIN1或残留CIN1不能定期随访者;

⑶年轻患者CIN3或原位癌要求保留生育功能者;

⑷宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意;

⑸阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检;

⑹主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;

⑺宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确;

⑻子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

宫颈锥切术是在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分锥形组织，锥体底面为宫颈外口。切除范围包括移行带外周围3-5mm的正常组织，锥切深度15-25mm。锥切深度由病灶部位决定，病变在宫颈表面时锥形切除呈宽而浅;病变累及颈管锥切宜为狭而深的锥形。术后切除组织标本的病理检查是重要的，有条件者作连续切片，注意观察切缘情况，以判断手术是否成功。

术后注意观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况。复发多发生在第一年，第一年每三个月作细胞学、高危型HPV检测及阴道镜检查，若正常者第二年改每6个月一次阴道镜和细胞学检查，有条件者随访时间应是3~5年。宫颈锥切疗效判断：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后半年无CIN病变为治愈;术后半年内仍有CIN为病变持续存在;手术后无CIN残留，在半年后发现CIN为病变复发。

为什么做子宫肌瘤术后要打缩宫素

宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneopla-sias,CIN)是一组与宫颈癌关系较为密切的病变，因此，临床做到早发现早治疗，以对CIN的进展予以阻断，从而达到降低宫颈癌发生率的目的。宫颈环形电切除(LEEP)术又称环形电切术，是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变。我们选取689例CIN行宫颈LEEP术的患者进行研究，以探讨LEEP术治疗不同级别CIN的效果及其对预后的影响，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:2007年8月至2013年8月间在我院就诊的689例CIN行宫颈LEEP术的患者中，年龄25一60岁，均为已婚妇女。所有患者均经术前人乳头状瘤病毒(HPV)检测高危型阳性，术前液基薄层细胞学检查(TCT)提示为非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)，行阴道镜下活检组织病理诊断为宫颈CINII一l，均无腺体累及和手术禁忌证。

其中CINII499例，CINlII190例。比较CINII组和CINIII组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.O5)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

2.方法:术前对所有患者均经血常规检查和血压、体温测量。所有患者均术前3d禁房事，且月经干净3一7d，白带清洁度达到I一II度。患者取膀胧截石位，常规消毒后在阴道镜下进行操作。利用1%利多卡因对宫颈表面进行局部麻醉，并采用卢戈氏碘液及醋酸溶液着色，确定病变和切除范围。对CINII患者切除范围要超过病灶边缘3一5cm,CINIll患者切除范围需要超过病灶边缘5一8cm。切除常规电凝止血，并将切除组织送检。术后予以患者常规抗生素进行抗感染治疗，并嘱患者术后4一6周禁坐浴、房事。术后1个月对患者的创面进行复查，术后1,3,6个月行细胞学及阴道镜检查。

3.判定标准:所有病理切片均由专科医师予以确诊，对手术前后病理符合情况和诊断级别进行诊断，相差1个级别之内为符合。第1次术后3个月进行复查，如果未发现病变则视为治愈;如果3个月内发现病变，则为病变持续存在;;6个月后复查仍然发现病变，则为复发。

4.统计学方法:采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用才检验，计量资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.并发症发生情况:CINIII组患者的并发症发生率显著高于CINII组，差异有统计学意义(P<0.O5，表1)。

2.随访结果:CINIII组所有患者均获得随访，CINII组5例失访。两组患者术前活检病理与术后病理结果一致情况及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.O5，表2)。

讨论

CIN是一种与HPV感染有关的病变，与宫颈癌的发生有密切联系，因此，对CIN的诊断和治疗至关重要[21。CIN可以分为不同的级别，以往对CINII和CIN111进行治疗的过程中，大多采用的是常规冷冻治疗、激光治疗以及微波治疗等〔’〕。但常规治疗方式均存在不同程度的缺陷，例如会对患者造成不同程度的损伤等。近些年来，宫LEEP术开始广泛应用于治疗不同级别的CIN，并获得较好效果。LEEP术安全、高效、省时、省力，还可避免切除过多组织，出血少，比宫颈钳活检术优越。该术适应证很多，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈湿疵、CINI,CINII,CIN111及有生育要求的宫颈原位癌等病变「4〕，且手术过程中不会发生组织拉扯现象，不影响患者的正常生育功能，创伤小，恢复时间更短。另外，LEEP术具有诊断和治疗双重作用，它能在直视下准确切除宫颈表面病变组织，并将切除的全部组织送病检，对宫颈肿瘤的早期诊断具有重要的临床价值。

本研究结果显示，CINIII组和CINII组患者治愈率分别为93.7%和97.0%，提示LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果。本研究结果还显示，CINIII组患者并发症发生率显著高于CINII组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前活检病理与术后病理结果一致情况以及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.05)。表明在不同级别CIN的诊断方面，LEEP术具有较为明显的优势，较之术前病理检查具有更高的诊断水平，可以为术后确诊、确定级别提供有力的参考依据〔s1目前，LEEP术大多用来治疗CINII和CIN}I,而对CINI是否需要采用LEEP术进行治疗尚存争议。受限于样本数量和随访时间等，本研究还存在一定的不足之处。因此，为了避免过度治疗的出现，更好地提高治疗效果，还需要在今后的研究中继续扩大样本量和延长随访时间，予以进一步的深人研究。综上所述，LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果，有效提高预后，值得推广。

宫颈病变的检查方法有哪些

1、子宫颈刮片细胞学检查。

这是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。因此应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

2、碘试验。

正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

3、宫颈和宫颈管活体组织检查。

宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

4、阴道镜检查。

阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检查 能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。

5、宫颈锥形切除术。

在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。