心脏起搏器植入手术的操作步骤

心脏起搏器植入手术的操作步骤

随着医疗技术的进步，心脏起搏器已经广泛应用于临床，治疗许多类型的心脏病。人工心脏起搏器主要是通过一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使患者心脏产生有节律的收缩，起到控制心脏病病情的效果。有人可能会担心心脏起搏器植入手术存在很大的风险，下面我们就具体了解一下该手术的具体步骤。

心脏起搏器植入手术的操作步骤

1、酒精消毒;建立静脉通道;安装刀片;冲洗桥管。

2、选择穿刺点，局麻，于右侧锁骨下，胸大肌处，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要轻柔，防止损伤血管。下导丝的目的是建立轨道，为下一步送入桥管做准备。

3、从监视屏上确定导丝已进入上腔静脉。下一步在原位置穿刺，送入另一根导丝进入锁骨下静脉，这次要安装的是双腔起搏器，两根导丝分别送入心房和心室，为电极的植入做准备。

4、切开皮肤，逐层切开皮下组织、胸大肌至心外膜，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配，囊袋不能过大或过小，在手术中要反复放入起搏器了解囊袋是否合适。

5、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入桥管，送入桥管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。

6、为了判断安装起搏器的最佳位置，手术医生要进行起搏器参数调试，将起搏器与调试器连接起来，进行相关参数调试，通过监视仪、起搏波幅来判断起搏器的最佳位置。

7、电极到位后，医生会要求病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸内压，使起搏器电压与心房心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。手术医生在手术切口胸大肌上固定电极，防止电极脱落。

8、固定电极后，用庆大霉素和甲硝唑充起囊袋，防止手术后出现缺口感染而导致伤口愈合的延迟。将起搏电极与起搏器连接，用微型螺丝刀拧紧螺丝，把电极固定，防止电极的脱落。

9、手术医生把起搏器和电极送入囊袋，然后通过屏幕观察起搏器电极的位置。再放置留置引流槽后，逐层缝治伤口，到此手术全程结束。

温馨提示：通常心脏起搏器植入三个月后，才能固定在心内膜上，因此为了避免起博器导线脱位，患者术后一个月内睡眠时，应采取平卧位或左侧卧位;术后三个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂，但日常活动如洗漱、吃饭等轻微活动是没有问题的。

超声刀适合多大年龄做 哪些人不宜做超声刀美容

1、体内植入心脏起搏器或其他相似电子装置的人；

2、怀孕的女性；

3、过去9个月内服用口服异维甲酸治疗的人(Accutane / Roaccutane / Oratane)；

4、内部有填充物，若面部有金丝植入，不建议做；

5、严重心脏病、糖尿病、甲亢患者；

6、手术伤口未愈合者；

7、肿瘤晚期患者；

8、对效果抱有不切实际幻想者；

9、治疗部位皮肤有炎症者不宜；

心脏起搏器可治疗哪些心律失常

心脏起搏器是一种心律失常的非药物治疗手段，可用于治疗缓慢性心律失常，当患者心率过低时通过电脉冲进行调整，也可用于终止快速性心律失常，改善心律失常患者的症状，防止病情进展，避免危险发生。

心脏起搏器治疗缓慢性心律失常，主要适用于病窦综合征，房室传导阻滞，重度心动过缓伴有窦房阻滞、窦性停搏，昏厥症状频发者。这是目前心脏起搏器的最为重要的用途。心脏起搏器治疗快速性心律失常，还可用于治疗室颤和室速，以预防心脏猝死的发生，有助于挽救患者的生命。

很多人对于心脏起搏器治疗心律失常的方法并不了解，其实植入心脏起搏器是相对比较简单的。心脏起搏器并不植入心脏内部，而是通过小切口放置到患者的胸前部皮肤下，手术时间短，术后恢复快，一般心脏起搏器可持续使用10年左右。但术后并没有彻底消除致命性心律失常的发生风险，应定期门诊随访，医生会为患者调整心脏起搏器的参数，以更好地发挥其效果，避免发生电池电量不足。

心律失常患者在植入心脏起搏器后，短时间内可能会有异物感，之后可慢慢适应。手术后不要立即剧烈运动，可在医生指导下进行适度的锻炼，其他没有太多的禁忌，不影响患者的正常生活，无需过分担忧。一般来说，植入心脏起搏器后最好远离弱震动，如按摩器、过于颠簸的交通工具等。电磁波、雷达、红外线等也可能对心脏起搏器造成干扰，患者应当高度重视。

心律失常怎么缓解

心律失常的缓解主要是若有诱因，就去除诱因，还可以用非药物缓解，包括压迫眼眶，按摩颈动脉窦，捏鼻用力呼气和屏气等，反射性兴奋迷走神经的方法。若不能缓解且发作时有低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现者，及时就医应用抗心律失常药物干预，甚者电复律，电除颤，心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法，外科手术等。

人工心脏起搏器的详细了解

老张因患有严重冠心病多年而导致心功能不全，最近安装了心脏起搏器，又能过上正常的日子了。在高兴之余，老张很想知道在安装了心脏起搏器之后，自己在日常生活中应该注意哪些事情，才能确保起搏器正常工作，保持身体健康。

人工心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。临床上主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。病人安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。不过，由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，决不能掉以轻心。

心脏起搏器最怕磁，是因为起搏器内各项功能开关是由磁铁控制的，因此，植入起搏器的患者应尽量避开产生强磁场的机器和环境。同样道理，因为磁共振检查时所产生的磁场和射频电场可使起搏器频率输出超出限定的范围，甚至还有可能损坏起搏器，所以植入起搏器的患者禁忌接受磁共振检查。

电流也可干扰起搏器的正常功能，甚至损坏起搏器，所以怕电也就不足为怪了。一般来说，家用电器中的电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等常用家电，不会影响起搏器的功能;但具有磁性的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距心脏起搏器15厘米以上使用。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等，如操作得当，一般也不会对起搏器的功能造成干扰。如干扰发生，只需迅速远离或关闭这些电器即可。

某些设置于超市、图书馆和其他公共场所出人口的防盗装置，在患者距此装置很近时，可造成起搏器输出抑制或暂时转为非同步起搏模式。因此，装有起搏器的病人应以正常步态通过这种出入口的防盗装置，避免在此区域逗留。

某些工业用的电器，如弧光电焊、感应火炉和电阻电焊等，还有高压电线，如距离过近，都可产生足够的电磁干扰，从而影响起搏器的功能。

现在很多人都使用移动电话，虽然有测试资料表明移动电话与起搏器之间的互相影响是暂时的，但应保持手持移动电话与起搏器之间的距离至少15厘米以上，使用后将移动电话放在植入起搏器的对侧，切不可置于胸前口袋中，或别在距离起搏器15厘米之内的腰带上，因为移动电话处于开机待命状态时，也可发射信号。

另外，患者来院复查时，带电的医疗设备也可影响起搏器的正常功能，如电刀、电凝、射频消融术、呼吸机、碎石机、体外电除颤、经皮神经电刺激等治疗。诊断性的胸片和透视对起搏器功能无影响。但是高放射性物质，如60钴或γ射线不应直接照射到起搏器上。如患者需要进行放射治疗，应对起搏器做铅屏蔽，以防起搏器功能受损。

最后，需要强调的是，患者应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能。拍胸片以明确起搏电极位置是否正常，及时检查起搏电源情况，以便适时更换电源。病人一旦出现头晕、胸闷、黑矇、乏力等症状应立即到医院检查，以确定有无起搏器功能障碍的发生。

心脏起搏器术后应该怎样护理

1、心脏起搏器术后要预防伤口的感染，可以使用抗生素治疗

2、心脏起搏器植入一侧的手臂要保持固定，48小时内不要随便翻身避免电极移位，一个星期内都要注意，之后电极就会和周围组织发生粘连，相对稳定后才能加大手臂的活动范围

3 、心脏起搏器术后要远离大的磁场，避免微波和高压线等，打手机也要尽量使用耳机。

4、心脏起搏器术后一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。术后半年或一年就诊一次，然后就是一年复查一次，尤其等到起搏器接近寿命年限的最后一年要及时来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池电量，防止电池突然断电。

5、术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况

6、体力活动要适量病人的饮食、作息起居应有规律。改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。

7、坚持必要的药物治疗安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。因而病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。

以上就是心脏起搏器的术后护理要点。手术过后病人最重要的就是多休息，不要再做任何心脏无法承受的剧烈运动了。患者还要注意对病情的观察，每天观察伤口有无渗血、炎症征象有任何不适都要及时就医。感谢大家的阅读。

心脏起搏器的患者术手后的注意事项

指出植入心脏起搏器的患者的注意事项主要有以下几个方面 按照医生的建议，定期到起搏器门诊接受起搏器随访检查，如新植入起搏器后一个月、两个月，此后每半年一次

2如有心悸不适可随时就诊，接受心电图检查，必要时进行24小时动态心电图检查和起搏器程控

3按时服药，不是说植入起搏器后就万事大吉了，该服药时必须遵医嘱服药

4应避免磁场靠近起搏器，因为磁场会干扰起搏器的正常功能，因此起搏器患者不能接受核磁共振检查

5尽管现代起搏器已经具有抗手机干扰功能，起搏器患者仍要注意尽量避免手机靠近起搏器，打手机时用对侧手，使手机与起搏器的距离不小于15厘米

心脏起搏器手术适应症

病态窦房结综合征(SSS)是心脏起搏器的适应症之一

病态窦房结综合征(SSS)：并且伴有与缓慢心律失常直接有关的症状。(1)心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状;(2)心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。

房室传导阻滞(AVB)也是心脏起搏器的适应症

房室传导阻滞(AVB)：主要取决于有无症状和阻滞部位。 (1)有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型; (2)无症状的II度以上AVB，但心室率<40次/分，或证实心脏停搏>3秒; (3)由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者; (4)三分支传导阻滞。以上情况的房室传导阻滞建议安装心脏起搏器。

公认的其他建议安装心脏起搏器的情况

公认的其他建议安装心脏起搏器的情况：(1)颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起>3秒心脏停搏;(2)肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻;(3)严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭(心脏再同步化治疗CRT， 这是近10年起搏器治疗的重要进展之一。本治疗是在右心房、右心室分别植入电极外，还要通过冠状静脉系统植入左室电极。大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。)。

孕期胎儿心率变慢需警惕房室传导阻滞

2016年8月11日，一例刚出生的早产儿因心率缓慢，被确诊为完全性房室传导阻滞、心功能不全，药物效果差，在完善相关检查后立即行永久心外膜起搏器植入术，从而保住了幼小的生命。据悉，这是该院植入的第二小患儿，而在此前，他们也还曾为一名体重仅为1.93kg的早产患儿成功植入过心脏起搏器。

据了解，该患儿母亲在孕中期产检时均未见异常，而到孕27周时出现了发烧、咳嗽，持续治疗未见好转后，在孕28周的产检时便发现胎儿出现心率减慢，心脏扩大，生命危在旦夕，孕35周时，经医生评估后，予以剖宫产取出胎儿。患儿出生时体重为2.77kg，心率仅80-103次/分钟(新生儿安睡时心率为80-160次/分钟，清醒时心率为100-180次/分钟)，为三度房室传导阻滞、心功能不全。

患儿因心率慢、心功能不全已导致心脏肿胀、瓣膜反流及全身水肿，病情危重，治疗刻不容缓。为使患儿尽早恢复正常的心率，稳定循环功能，心脏中心孙善权主任带领的医疗团队决定为其实施永久性心脏起搏器植入术。在完善了相关术前检查后，在心脏中心和麻醉科的通力协作下，成功地为患儿植入了心脏起搏器，术后患儿情况逐渐稳定，并于8月23日顺利出院。

三度房室传导阻滞是小儿少见的心律失常，是指由于房室传导系统某部位传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，有先天性和后天性两种。先天性三度的房室传导阻滞患儿在婴儿期重者可出现心衰、阿斯综合征甚至死亡等严重后果，所以应提高对三度房室传导阻滞早期诊断及治疗的重视。”最后，专家提醒：当孕期感染后出现胎儿心率变慢时，需考虑先天性房室传导阻滞的可能，建议请专业的医生进行评估，一旦确诊，应给予及时的处理。如病情严重、药物治疗效果不佳，单纯药物治疗难以挽救生命，应及时进行心脏起搏治疗，以使患儿渡过危险期。

心脏安装起搏器后遗症与需注意的事项

对心脏跳动过缓者来说，心脏起搏器的安装是能起到一定效果的，但对于心脏安装起搏器可能会引起的后遗症，本文接下来就为大家进行分析。

心脏安装起搏器后遗症：

1.穿刺部位出血，血肿，误穿锁骨下动脉

2.电极断裂，脱位，数据不理想

3.脉冲发放器与电极连接不理想

4.术中操作时室颤，窦停，冠脉痉挛

5.心肌穿孔

6.感染

7.起搏器囊袋血肿

8.囊袋不愈合

9.术中术后血栓形成

注意事项：

术后24小时内，患者应平卧床上，少活动。大约在术后7到10天时拆线，在此期间应保持手术切口无菌，减少与外界的接触。手术以后的一段时间内，埋植起搏器的患侧上肢避免过度活动，1到2周内不要高举，以防止电极导管发生移位。在导线植入满3个月以前，导线的前端易从心脏组织中脱落或脱位，上肢活动时仍要注意避免大幅度、快速的活动。患者日常的生活自理是没问题的，而且医生不主张过度限制患侧上肢活动，因为这容易导致上肢静脉血栓形成。

心脏病患者安装起搏器两大致命误区

对于心脏病患者来说，安装起搏器是为了维持正常心跳。但很多有安装适应症的心律失常和心衰的病人却往往为是否安装犹豫不决，最后错过时机只能去做心脏“搭桥”。这一方面是经济因素和医疗保险覆盖不足，但更重要的原因是，病人缺乏基本认知。

误区一：按时吃药就能控制心脏病

大多数情况下起搏器是为那些心跳过慢而引起不适的人准备的。当心脏停搏3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。这类患者药物治疗的疗效并不确切，从长远来看，安装起搏器才是唯一有效的解决办法。

除了心跳过慢，起搏器还可以治疗和预防许多疾病，如：心梗会导致心肌无法有力收缩，心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。又如：药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。一些疾病可引发心搏骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，也可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。此外，在某些心脏病综合治疗中起搏器还是不可或缺的治疗手段。

误区二：开刀手术很危险

心脏起搏器安装植入技术已经是一个非常成熟的手术，大约需要1小时。该过程只需极少的局部麻醉，这意味着患者将是清醒的，可以放松地接受手术。通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉放入心脏。过程相当简捷。

起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器(起搏右心房和右心室)、三腔起搏器(起搏右心房和左、右心室)，就诊时医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。目前的人工起搏器会监测到患者自身的心率和心律，一旦自身的心电脉冲发放过于缓慢甚至不发放时，起搏器可以自动发放脉冲，刺激心脏，从而恢复患者的心跳。起搏器模拟天然心电脉冲的电量是极其微弱的，但足以使心脏起搏，因此起搏器能帮助患者恢复正常的心率和心律。有研究显示，76%的患者安装了起搏器后不再出现任何不适症状，从而得以回到从前充满活力的生活。

虽然心脏起搏器治疗心律失常效果是非常确切的，但是有其严格的适应征，此外对医生的要求也很高，特别是术后对起搏器的调试更关键，因此要选择实力雄厚的医院。由于它不开胸，手术短，手术死亡率低，并发症也少，病人也容易接受。

心脏病介入手术怎么做呢

心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊?方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。

适用症

1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。

2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。

3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失?性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。

4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。

5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成 效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。

一般来说需要做心脏病介入手术的病人，大多数心脏病都属于比较严重的，如果做心脏病介入手术的话，最好到专业正规的医院去做，这样还比较有保障，目前，心脏病介入手术的医疗手段比较成熟，大多数心脏病介入手术都比较成功，所以做这种手术的病人大可以放心。