骨转移的检查
骨转移的检查
1.X线检查
这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%～70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。
2.骨转移
早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。
3.发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查
4.PET(正电子发射体层扫描)检查
这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。
5.骨穿刺活检
这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。
前列腺癌骨转移的诊断
1、核素骨显像是诊断骨转移敏感性最高的检查方法，核素骨显像可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，推荐对前列腺癌患者常规进行核素骨显像检查。
2、骨X线片诊断骨转移的敏感性低，至少有25%骨X线片显示正常的前列腺癌患者，核素骨显像检查可发现有骨转移征象，但核素骨显像检查有2%~19.2%的假阳性率和8%~12%的假阴性。建议对核素骨显像检查发现可疑骨转移的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线片、MRI或CT检查，以帮助临床诊断骨转移，同时可评价病理性骨折的风险。
3、PET检查诊断骨转移虽特异性高，但敏感性较低、费用高。而在CT引导下骨穿刺活检虽然安全性有所提高，但仍为有创性检查;同时前列腺癌骨转移往往为多发病灶，因此不推荐常规应用这两种诊断方法。
转移性骨肿瘤应该做哪些检查
实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查 这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查 有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查 尿内儿茶酚胺增高。儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查 凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。成骨型者骨皮质硬。一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。
如何早期发现乳腺癌骨转移
骨转移是乳腺癌血行转移中第二位多见的继发病症。骨转移早期，可以没有任何症状和体征。在骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。
骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变，少数是成骨性改变。据文献报道，在临床辅助检查方法中，骨的放射性核素扫描较x线平片对骨转移癌的早期发现更为敏感，平均可提前3个月发现有骨转移的征象。因此在乳腺癌病人出现持续性固定部位疼痛时，尽管x线平片可能并没有发现阳性改变，但只要骨扫描发现有转移征象，即可予以确诊。
对骨转移引起的癌性疼痛，放射治疗可达到比较满意的局部姑息止痛作用。由于骨转移是血行途径转移，在发现第一个病灶时同时已经有全身其他部位的转移播散(尽管尚未表现出来)。因此，骨转移一般不采取手术清除的方法治疗。
肺癌容易转移的部位有哪些
1 肺癌脑转移：
肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2 肺癌肝转移：
肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛。
3 肺癌骨转移：
大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
骨癌转移患者的检查方法有哪些
1. X射线检查。X射线检查是最常用的骨骼检查方法，当骨骼被癌肿破坏一厘米以上且骨骼脱钙达到50%-70%时，X射线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等现象。如果癌肿已侵犯到了周围的软骨组织，X射线平片可观察到局部软组织的块影现象。
2. CT检查。CT检查可观察到患者肿瘤对骨骼的破坏程度，如肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤转移至骨骼时可引起溶骨性的骨改变。而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤发生骨转移时，多是引起成骨性的骨改变。
3. 核磁共振检查。核磁共振检查能观察到嵴柱、嵴髓、神经和软组织受到肿瘤侵害的程度，而且对骨转移癌的诊断准确性在90%以上。
4. 同位素骨扫描。同位素骨扫描检查也可明确观察到患者肿瘤对骨骼的破坏程度。
5. 穿刺活检。穿刺活检可诊断骨转移癌的病理类型，对治疗转移的肿瘤有十分重要的意义。
骨转移癌到底有多严重
骨骼是除肺脏、肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，大约70%~80%的癌症患者最终会发生骨转移。骨转移严重危害患者身心健康，是癌症疾病晚期的表现，也是间接导致癌症患者死亡的重要原因，临床上乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌最为多见骨转移。骨转移多发在脊柱、骨盆，其次为肋骨、股骨和肱骨。本文对骨转移的诊断、治疗和预后做一简单科普。
一、诊断
(1)临床表现：
1.疼痛，50%以上患者有会有疼痛表现。多数患者因为躯体疼痛才被确诊为骨转移。
2.病理性骨折，约5%~25%骨转移患者会出现病理性骨折。
3.高钙血症，约10%~20%。
4.脊髓压迫症状，约10%。
(2)影像学检查
1.X线检查：表现为溶骨性、成骨性以及混合型3种。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌多呈现溶骨性骨破坏。前列腺癌多呈现成骨性转移。
2.放射性核素骨扫描(ECT)：是最常用和最敏感的方法，可用于早期筛查和癌症患者定期复查。
3.CT和MRI检查：可显示病灶大小、范围以及周围毗邻关系、软组织情况。其中，MRI是脊髓压迫症的首选检查方法。
(3)诊断要点
结合患者症状、病史，X线片、骨扫描、CT和MR等影像学检查，大多可做出临床诊断。
二、治疗
(1)治疗原则
总而言之，骨转移瘤的治疗总体属于姑息性治疗，核心目的是消除或缓解症状，改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案。主要治疗方法有手术、化疗、放疗、核素治疗、双磷酸盐和中医中药治疗等。
(2)治疗方法
1.放射治疗：可控制局部病灶、缓解疼痛症状，改善生活质量。
2.手术治疗：必要时可采用手术治疗，尤其是脊柱骨转移病灶局限，可手术恢复脊柱稳定，预防病理性骨折造成瘫痪。
3.化疗：PS评分高，原发肿瘤对化疗敏感者，可考虑化疗。
4.双磷酸盐：抑制破骨细胞对骨组织的吸收，预防和治疗高钙血症。
5.中医中药治疗：晚期骨转移表现为疼痛为主，中医中药针灸等综合治疗临床确实可以减轻症状、改善生活质量。
6.疼痛处理：应按照WHO三阶梯止痛原则，合理、规范使用镇痛药物，满意控制癌痛。
三、预后
虽然骨转移是肿瘤的晚期表现，但并不是临终状态，如乳腺癌仅发生骨转移时中位生存时间在2年以上，前列腺癌仅发生骨转移时中位生存时间可到50个月，此外，肺癌和胃肠消化道肿瘤1年生存率只有5%~7%左右。
肺癌晚期会出现转移吗
1.肺癌脑转移肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。
骨疼痛是肿瘤骨转移的症状吗
恶性肿瘤骨转移容易在脊柱、肋骨、骨盆等部位出现。癌症病人无论是否出现骨痛症状，都应高度警惕骨转移，要定期进行检查。此外，还有部分患者在原发肿瘤不明确时，是以骨转移为首显症状被发现的。骨疼痛是恶性肿瘤骨转移的晚期症状。
恶性肿瘤骨转移早期可以没有任何症状和体征。多数患者的最初症状为局部疼痛，呈进行性加重，夜晚为甚。以腰背部、胸部、骨盆等部位多见。
在恶性肿瘤骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。因为骨骼转移所造成的疼痛称为骨转移疼痛。
恶性肿瘤骨转移疼痛常常是“刺骨铭心”，让人座立难安。
恶性肿瘤骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见，其次是肋骨、骨盆骨，再其次是四肢骨。
恶性肿瘤骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。