眼球破裂伤致脉络膜上腔出血
眼球破裂伤致脉络膜上腔出血
患者男性，45岁，因“左眼外伤后视物不见1h”入院，2005年1月25日12时许，患者摔倒后被破碎镜 片刺伤左眼，左眼剧痛，乘车来院途中，左眼大量出血，视物不见并感头昏、恶心，入院后呕吐1次，为胃内容物，既往患者有“高血压”病史，间断性口服降压药。
查体：血压143/98mmHg，左眼无光感，3时至6时角巩膜缘全层裂伤，晶状体脱失，虹膜、玻璃体 脱于伤口处，呈暗红色球状物，前房消失，有鲜红色血自伤口流出。
入院诊断：左眼球破裂伤并脉络膜上腔出血。
处理：入院后急诊行伤口缝合、前房成形术，术中还纳脱出内容物，严密缝合伤口，前房内注入粘弹剂，术中患者烦躁，术毕眼压T+3，术后加压包扎左眼，止血、镇静等治疗，术后8天出院，出院视力无光感。
讨论：
脉络膜上腔出血是内眼手术少见的最严重的并发症，但极少发生于外伤性眼球破裂患者，一般认为出血来源于睫状后短动脉或后长动脉或这一动脉的某一主干坏死和破裂，在原先就存在的血管壁坏死、硬化的基础上，加之手术、外伤的诱因使脉络膜血管坏死导致暴发性出血。发生驱逐性脉络膜上腔出血的高危因素包括高血压、动脉硬化、青光眼、高度近视及手术中脉搏大于85次，发生本病的危险性高于正常人的20%。骤然眼压下降，血管内外压差增大，眼内血管床失去支持，已有病变的血管发生破裂出血是发生本症因素之一。
对于本症处理的成功主要取决于患者就诊及时及医生对本症的认识，及时做出诊断，正确处理。尽管本症病情较重但仍不能首先考虑眼球摘除，目前多主张关闭切口、后巩膜切开放血及重建前房。本例患者既往有高血压病史，伤后情绪紧张及血压升高是发生本症的诱因，术中严密缝合伤口、前房成形，术后经高渗剂及碳酸酐酶抑制剂治疗，保存了眼球，术后随访半年，患者眼球萎缩，安装薄壳义眼后改善美观
什么是高度近视眼底改变
后葡萄肿：高度近视眼球后部显著增长,后极部形成局限性巩膜扩张,即为后葡萄肿。其发病与眼球轴长和脉络膜视网膜萎缩密切相关。当病变累及黄斑时,常使中心视力减退。后葡萄肿的患者容易出现黄斑裂孔，黄斑裂孔性视网膜脱离，黄斑劈裂等。
RPE和脉络膜萎缩：局部萎缩可表现为圆形、或不规则形的黄白色区,其边界划限并可有色素聚集。广泛萎缩可见整个后极部眼底呈黄白色区，为暴露的巩膜。在近视发展过程中,萎缩斑趋于融合。
漆裂纹与视网膜下出血：漆裂纹是高度近视眼Bruch膜最典型的病变，表现为很细的线形或星状,粗细不规则的黄白色条纹。漆裂纹一般认为是Bruch 膜的破裂,可并发黄斑区视网膜下出血。患者常于青年时代突然视力减退、视物变形,出血吸收后视力可好转。但日后还可在同一部位出血复发。高度近视眼有黄斑出血者大多与漆裂纹有关。
Fuchs斑及脉络膜新生血管膜：高度近视眼底后极部出现任何黑斑均可称为Fuchs斑，是RPE细胞的增殖所致。典型者位黄斑或其附近,为一约1/3～3/4视乳头直径大小、灰色或黑色、圆形或椭圆形稍隆起的斑块。黄斑出血和Fuchs斑可能代表了脉络膜新生血管形成的不同过程。高度近视眼发生脉络膜新生血管膜的比例可高至40.7%。当脉络膜新生血管向内生长,可发生急性无痛性视力下降、视物变形。
周边视网膜变性及视网膜脱离：约1/3高度近视眼有一些周边视网膜变性,包括格子样变性,雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔。1/4有非特殊改变,如"不压迫变白",霜样变性及不规则色素沉着。在周边视网膜变性区内,易引起萎缩区内视网膜裂孔形成，有些发生视网膜脱离。高度近视视网膜脱离明显高于正常人群。近视程度越高发生的可能性越大。视网膜脱离可能对患眼产生毁灭性的打击，因此所有高度近视患者应该至少每年找眼底病大夫检查一次眼底。
玻璃体变性：高度近视眼经常有玻璃体变性,常于早年出现,年长后更加明显。玻璃体解聚液化,形成混浊物漂浮于玻璃体腔内。随眼球位置而移动,患者常因飞蚊幻视不安。以后可发生玻璃体后脱离。眼底检查可见视神经乳头前玻璃体内有一灰暗色环,随眼球运动而漂移。这种玻璃体混浊要与急性视网膜裂孔形成相区别。急性视网膜裂孔形成常由于玻璃体牵拉引起，因有少许的出血，患者可见眼前闪光以及较多的小黑点飘动。
了解鞭炮炸伤眼睛的急救
爆竹一旦炸伤眼睛，轻者眉毛、睫毛、头发烧焦，眼睑(眼皮)和面部皮肤、结膜、角膜的化学烧伤、热烧伤或异物伤，重者可致眼球破裂伤、眼内异物伤，甚至会合并全身其他部位的损伤，如颅脑、胸腹、四肢的损伤，个别人可能因伤势过重而死亡。那么，一旦发生眼睛被炸伤的情况，该怎么办呢?
首先应将伤者眼部、面部的污物及沙石颗粒等小心清除，可用清水冲洗创面。清水不仅能清除尘土等细小异物和血迹，还能使被灼伤的局部组织降温，并清除创面残留的化学物质，减轻进一步损害。如果皮肤表面形成水疱，不要将其碰破，更不要挑破。另外，水疱上不要涂龙胆紫等有颜色的药水、药膏，以免增加感染的危险。临床上经常见到涂着药膏的患者来就诊，医生为了观察和判断病情，要先将其清除，不但增加清创难度，还给伤者带来更多痛苦。
人面部的血管非常多，如果遇到小血管破裂引发出血不止的情况，可在就诊前用干净的纱布或毛巾用力压住伤口，起到止血的作用。
若伤情较重，如眼球破裂伤、眼内容物脱出等，受伤者非常痛苦，眼睑高度肿胀、淤血，眼睛睁不开，此时不要强行扒开眼睑或去除脱出眼外的组织，应以清洁纱布或毛巾覆盖后立即送医院。如果情况更严重，受伤者发生了昏迷，合并颅脑、胸腹、四肢的损伤，更要刻不容缓地送往医院救治了。
哪些疾病容易导致眼底出血
导致眼底出血疾病一、眼底血管性疾病
视网膜中央动脉阻塞，高血压性视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，视网膜动脉周围炎，肾病性视网膜病变，糖尿病性视网膜病变，柯茨病，视网膜血管瘤，脉络膜血管瘤。
导致眼底出血疾病二、黄斑部疾病
老年黄斑变性，近视性黄斑病变，卵黄状黄斑变性，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，中心性渗出性脉络膜视网膜病变，少年黄斑营养不良，视网膜黄斑前纤维增生，黄斑蘘样水肿，特发性黄斑裂孔，外伤性黄斑裂孔。
导致眼底出血疾病三、眼外伤
眼外伤可导致，脉络膜破裂、视网膜震荡、黄斑穿孔。挫伤性脉络膜出血，挫伤性视乳头炎。视神经乳头撕脱，出血性色素上皮脱离，挫伤性视神经改变，挫伤性视神经萎缩，挫伤性色素上皮损害，外伤性视神经视网膜损害。
导致眼底出血疾病四、变性性疾病
视网膜脉络膜萎缩，色素性视网膜萎缩，先天性视网膜劈裂，原发性视网膜色素变性。
导致眼底出血疾病五、视网膜脱离
眼内异物导致的视网膜脱离，挫伤性视网膜脱离，孔源性视网膜脱离。
导致眼底出血疾病六、视网膜血管异常
各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出，微血管瘤，新生血管等会造成眼底出血。视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等会造成眼底出血。
保护眼睛至关重要
眼睛是心灵的窗户，所以要好好保护自己的心灵。眼外伤是指眼睛外部伤害导致，眼外伤可分为机械性眼外伤，如锐器扎伤、刺伤、挤压伤等;非机械性眼外伤主要有腐蚀性液体、气体等导致的损伤。下面通过一个案例来讲解一下眼外伤的正确敷眼方法!
患者：徐某，38岁职业：工人
眼外伤类型：机械性眼球穿通伤
上海眼科医院经过仔细的查看，发现患者角膜出现创口，根据情况进行巩膜创口缝合，并进行凝固术或预防性巩膜外加压术。经过处理，徐某的眼睛已经康复，暂无其他后遗症出现。
医院是怎么样处理各种类型的眼部穿通伤的呢?下面让我们来具体了解!
1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。
2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。
3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。
4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。
5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。
温馨提示：眼睛是重要的器官，极力保护自己的眼睛是至关重要的，远离暴力，远离危害!
眼角膜出血要如何治疗
1、合理应用抗生素。眼睛出血怎么治疗，由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。严重者行玻璃体切割术。
2、眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如暴露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
3、对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
4、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼睛出血怎么治疗，眼球的解剖和功能的确无望恢复时，可考虑做眼球摘出术，由于近年显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。
5、有些也属于结膜下出血，一般由于血压高、外伤等引起;打喷嚏，呕吐等用力过大时也可引起。会自行吸收。这部分患者就不需要治疗，但是患者日常生活中很难分清是外伤还是由于结膜下出血的情况。
高度近视的人还能运动锻炼吗
高度近视是指超过600度的近视。过去，高度近视眼患者的裸眼视力一般都较差，不便参加如：篮球、骑马、跳水、拳击、快速跑和跳等剧烈运动。那么高度近视的人还能运动锻炼吗。
但是，现在不同了，随着隐形眼镜的出现和近视眼激光手术在我国迅速发展并推广，一些高度近视患者在配戴隐形眼镜或接受手术后双眼视力成功地恢复到了1.0以上，使他们可以很自如地参加这些的剧烈运动。然而，参加这些的剧烈运动可能会给他们的眼睛带来伤害。
高度近视眼由于眼球前后径增长，视网膜和脉络膜不能相应地变长，从而导致视网膜和脉络膜弥漫性萎缩和周边视网膜变性，玻璃体性状也发生了改变，当头部过多震动或剧烈运动时视网膜受到牵引而容易发生脱离。统计资料表明，1/3的原发性视网膜脱离病人同时患有高度近视，5％以上的高度近视眼患者可发生视网膜脱离，这说明高度近视眼发生视网膜脱离的风险是很大的。而至今为止，治疗近视的各种手术主要是通过改变眼角膜的屈光力来矫正视力的，尚不能从根本上阻止这些病理变化的发展，也就是说，高度近视患者做过近视眼手术后也同样容易发生视网膜脱离。
高度近视患者的眼角膜一般比正常人要薄，近视眼激光手术后角膜变得更加薄弱，若遇到外力撞击容易发生眼球破裂。高度近视眼一旦发生视网膜脱离或被撞击后发生眼球破裂者，治疗效果往往不尽如人意，有些甚至失明，这不但给患者自己带来终生痛苦，也给家庭和社会造成负担。因此，高度近视的患者锻炼健身时最好做一些比较舒缓的运动。
引起玻璃体出血的原因有哪些
本病多因眼血管性疾病和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔及全身性疾病引起。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。
1.外伤性
在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而发生玻璃体出血;前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。
2.自发性
自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。
3.糖尿病视网膜病变
在糖尿病视网膜病变患者，眼底出现新生血管可能导致玻璃体出血。出血可引起视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4.手术性
手术性玻璃积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
眼球出血怎么治呢
眼角膜出血的治疗方法是什么?眼睛充血怎么办?合理应用抗生素。眼睛出血怎么治疗，由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。严重者行玻璃体切割术。
一、眼角膜出血的治疗方法
1、合理应用抗生素。眼睛出血怎么治疗，由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。严重者行玻璃体切割术。
2、眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如暴露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
3、对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
4、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼睛出血怎么治疗，眼球的解剖和功能的确无望恢复时，可考虑做眼球摘出术，由于近年显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。
5、有些也属于结膜下出血，一般由于血压高、外伤等引起;打喷嚏，呕吐等用力过大时也可引起。会自行吸收。这部分患者就不需要治疗，但是患者日常生活中很难分清是外伤还是由于结膜下出血的情况。
以上是对眼球出血怎么治的解释与介绍，显而易见的事，眼球出血的治疗对于患者来说十分痛苦，对于医生来说，操作需要注意的事项比较多，所以，在平时就应该保护好眼睛，避免硬物的撞击，但是一旦出现状况还是要及时就医的。
高度近视病理
眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形。
(1)角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。
(2)巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。
(3)睫状体 主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。
(4)玻璃体 由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部可出现脱离。
(5)脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开，呈现漆裂纹
(6)视盘 由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。
(7)视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。
高度近视者为什么不适合做剧烈运动
1.高度近视眼由于眼球前后径增长，视网膜和脉络膜不能相应变长，从而导致视网膜和脉络膜弥漫性萎缩和周边视网膜变性，玻璃体性状也会发生改变。当头部受到过多的震动时，视网膜受到牵引而容易发生脱离。统计资料表明，1/3的原发性视网膜脱离病人同时患有高度近视，5%以上的高度近视眼患者可发生视网膜脱离。但迄今治疗近视的各种手术主要是通过改变眼角膜的屈光力来矫正视力的，尚不能从根本上阻止这些病理变化的发展。也就是说，高度近视患者做过近视眼手术后也同样容易发生视网膜脱离。
2.通常高度近视患者的角膜比正常人要薄，进行激光手术后,角膜会变得更薄，遇到外力撞击时更容易发生眼球破裂。
3.高度近视患者一旦发生视网膜脱离或被撞击后发生眼球破裂，治疗效果也往往不尽如人意，甚至可致失明。 建议：高度近视者为保护视力，最好舍弃自己所喜爱的踢足球、打篮球、骑马、跳水、拳击和快速跑、跳高、跳远等运动项目，改选快步走、游泳、骑车等中等强度的运动方式。