透析者不是弱者
透析者不是弱者
各种肾脏疾病，不管病因是什么，多数进展的最终结果将导致慢性肾衰竭。当肾脏功能下降至10%以下时，我们称为终末期肾脏病(慢性肾衰竭，或称尿毒症，ESRD)，这就意味着自身的肾脏失去了排毒排水的功能，身体产生的废物在体内累积不能排出，患者会出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、高血压等症状及心力衰竭等危象，此时需要及时透析治疗。
据统计，ESRD的发病率在世界范围内呈持续增高趋势，尤其是发达国家每年新发生ESRD病人增长最快，达8%以上。日本这个1亿多人口的岛国，透析者在2009年年底已达29万多名，最长的透析病人存活时间已超过40年。美国、新加坡以及我国香港、台湾地区的情况大致如此。
目前我国的透析医疗技术达到发达国家水平，我国透析病人最长存活时间也超过25年。
经过一段时间规律透析的患者可以逐渐适应透析过程，好的治疗方案不会使患者感觉明显不适，逐渐可以恢复正常的生活和工作，基本达到健康人标准，我们称他们为透析者，而不称为患者。影响透析者回归社会的原因分为两大类：一类是包括透析在内的综合治疗不当，通常与对认识误区或医疗经费不足有关。第二个原因来自透析者自身的不良心理状况，不能正确认识疾病，过分焦虑、抑郁、自卑，以至于不能融入社会生活中。
史铁生先生是典型的身残志坚的代表，他在下身残疾加双肾残疾的情况下，乐观对待自己的不幸，积极学习肾衰竭和血液透析知识，主动和医生讨论自己的病情。由此就会产生一种对疾病的控制感，会产生“一切事情的发生和发展都在我的意料之中”的心理暗示，这对增强自信心、减少焦虑和压抑情绪是十分重要的，而且也可以主动参与到自己的治疗中来。
史铁生在《病隙碎笔》中将生病视为别开生面的游历，由病悟理，妙语哲思挥洒于字里行间。他写道：“生病也是生活体验之一种，甚或算得一项别开生面的游历……漂流是自觉的勇猛，生病是被迫的抵抗;漂流、成败都有一份光荣，生病却始终不便夸耀……生病的经验是一步步懂得满足。”史铁生先生对疾病、对死亡的深刻思考再次证明身体残疾不可怕，心的残疾最可怕。透析者不是弱者，完全可以用自己恰当的方式回报社会，为人类发展做贡献。
为什么会患上营养不良
营养物质吸收减少 过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡;透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。
营养物质丢失增加 在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相当于14~17g蛋白质。
蛋白质分解增加 代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。
透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制;还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理;心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。
透析的肾衰竭患者的饮食方案
1、多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，少吃豆制品等植物蛋白，因为植物蛋白利用率低，会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。肌肉萎缩，体重减轻，所需的蛋白量相对要高一些。
2、充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足，可导致营养不良;补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主，少吃蔗糖、果实类食物。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪。
3、食物纤维既防止便秘，又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类(土豆、红薯等)、粗粮(玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等)、蔬菜、水果及硬果食物(花生、核桃等)。血透患者若每天食用270克蔬菜，就可提供20克食物纤维。
4、尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高者，应控制钠的摄入，每天进食盐4-5克或更少。少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，每天饮水量不宜超过排出的尿量。
糖尿病和尿毒症有关系吗 尿毒症
慢性肾功能衰竭进一步加重，就逐渐进入终末期，俗称尿毒症期。
根据eGFR水平，将慢性肾脏病（CKD）分成5期：
CKD1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）
CKD2期：GFR 60-89ml/min
CKD3期：GFR 30-59ml/min
CKD4期：GFR 15-29ml/min
CKD5期：GFR <15ml/min（或已经透析者）
肾小球滤过率＜15ml/min（CKD5期），或者血肌酐＞707μmol/L，符合一点就诊断为尿毒症。
此时，水肿、代谢性酸中毒加重，高血钾，血压更高，贫血更严重，骨质疏松等。肾脏的功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。
综上所述，三者的关系是，糖尿病引起糖尿病肾病，糖尿病肾病加重导致肾功能衰竭，肾功能衰竭继续加重到了终末期就是尿毒症。糖尿病是因，尿毒症是果。
尿毒症患者透析的注意事项
透析的注意事项有
1、尿毒症患者透析后要适当的运动，尽量保持充足的休息和睡眠;
2、预防感染，在日常生活中养成良好的卫生习惯;防止各种病菌的感染;
3、患者应该养成按时排便习惯、不要便秘，必要时可以服用软便剂;
4、自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等;
5、保持身心愉快;居家生活中若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即到门诊、急诊检查，或与洗肾中心联络。
注意事项：
尿毒症透析的患者应随时保持清洁，以预防感染，平时以手触摸或用听诊器检查是否通畅，如明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即至急诊处处理。平时勿提重、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿将患肢枕在头下。
尿毒症患者在做完透析后，往往会服用一些药物。而在服用药物的时候，一定要严格的按照医生的嘱咐进行服用，千万不要为了省事而自己随意的安排吃药。同时，希望患者朋友一定要保持一些积极向上的心，不要被自己的疾病所吓倒。
血透析是什么
1、透析是什么
透析是通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理,将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。透析疗法是使体液内的成分通过半透膜排出体外的治疗方法,一般可分为血液透析和腹膜透析两种。
2、透析有什么缺点
2.1、诱发感染:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能,所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。以目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。
2.2、体重和血中甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
2.3、蛋白质流失过多:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白,而维生素的最佳来源为水果蔬菜,补给身体所需。
3、血液透析是什么
血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
4、血液透析有哪些禁忌症
随着血液透析技术的改进,血液透析已无绝对禁忌症,只有相对的禁忌症。休克或低血压者(收缩压<80mmHg);严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭;严重心律失常;有严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭、临终患者;精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。
透析者如何调节饮食
据报道，终末期肾病(ESRD)发病率高达十万分之一，以此估计，我国ERSD病人总数约为22万(按1990年我国的人口统计数)，数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植，可延长病人的生存期，提高病人的生活质量。众所周知，透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗。国内外研究表明，进行透析的ESRD病人的心理状况对病人预后有重大的影响。本文总结了与终末期肾病透析人有关的心理问题及相关因素，介绍了其诊断与治疗研究的进展。
一、与透析有关的心理问题Kaplan等人曾报道53%透析病人有抑郁、焦虑反应。Kimmel等人认为抑郁是ESRD病人血透时最多见的心理问题。同血透病人的死亡率有关。Farmer等称27%的血透病人有自杀念头。抑郁的临床表现主要有四组特征
：(1)抑郁心境、悲观、失愉快感;
(2)自我评价下降、自责、无用感。严重者自罪，萌生自杀之念;
(3)睡眠障碍、食欲下降、性欲下降;
(4)社交退缩，活动减少。
由于抑郁影响ESRD病人血透的结果，Kimmel推断治疗血透病人的抑郁可能改善结果。焦虑也是较常见的心理反应，尤其是首次透析的病人，他们往往表现对透析成败的担忧，以及透析对身体副作用的恐惧。在23例卧床持续性腹透儿童患者分离性焦虑障碍发生率比健康儿童对照明显升高。周安琪于1993年报道较大系列ESRD透析病人抑郁焦虑的总罹患率为85.11%，显著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率为74.47%，焦虑为65.96%，经透析后下降至57.45%，其中抑郁达53.1%，焦虑则降为12.77%，变化比较明显，说明透析不仅使生理指标改善，也能导致心理状况好转。透析病人中性心理障碍相当常见，Levy曾报道有70%的中年男性发生阳痿。情绪反应、认知曲解及患病后家庭角色的改变为主要的心理影响因素，药物和激素分泌紊乱也是可能的原因。0.2%的病人发生透析性脑病，大多见于透析2年以上的病人，表现为言语障碍、口吃、记忆力减退、扑翼样震颤及全身震颤，以及脑电图的特征性改变，病程进展快，死亡率高达29%[9]。
二、与ESRD透析病人焦虑抑郁反应有关因素的心理生物学研究Rodin认为抑郁症状是ESRD的一种通常反应，但严重、持久的抑郁症状并不常见。如有，则提示有进行临床干预的必要。比较严重的疾病，过去有抑郁症病史和社会支持缺乏是发生严重抑郁症的危险因素。1992年Alarcom等研究发现肾功能衰竭病人少见的并发症之一为继发性甲状腺功能亢进(SHPT)，可致器官质焦虑反应[。而Driessen在1995年研究了慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进和抑郁症状群的关系。59例慢性肾衰竭和16例无肾衰的抑郁病人对照检查了甲状旁腺素(PTH)、钙、磷和精神症状，发现慢性肾衰伴认知障碍的病人PTH的水平高于抑郁的病人，提示SHPT在认知障碍为附加特征的抑郁症状群发生中可能起重要作用。Everett-KD报道抑郁病人与透析间期体重增加过多直接相关。周安琪则报道抑郁病与IgM有一定的相关性，提示情绪活动与免疫功能有一定联系。这些方面的研究对肾衰病人的治疗极其重要，而且心理问题的解决对减少透析并发症(如超量透析间期体增长为重要原因的血透中的症状性低血压等)相当重要。
小编提醒：重视透析才是“治病之道”
三、医患关系在ESRD透析病人治疗中的意义据N.Clols八年的临床观察发现，医护系统是肾功能衰竭病人心理障碍产生的重要应激来源，这些问题若能够引起足够重视，则情况将大不一样。
医护人员的指导和帮助对肾功能衰竭病人的合理安排饮食起居，以及自我照顾相当重要。透析病人在治疗过程中经济可能出现各种严重的并发症，医护人员若事先以适当的方式通知病人，并与病人共同商讨在出现问题时如何积极有效地对待，使之早做心理准备。那将对病人治疗和康复产生积极影响。
医护人员应是极富同情责任心、高度职业敏感性和道德性的，然而在我们的医护系统中，常见的问题是不能很好的理解病人，缺乏深入的接触和敏锐的洞察力去发现病人的实际困难和心理反应，而且医护人员往往缺乏解决心理问题的手段、心理治疗的经验，结果病人的精神压力巨大，心理障碍不能及时识别和处理，增加了治疗困难。
解决这种问题应先提高医护人员职业素质，另外医护人员也应鼓励病人发挥主动性、积极性，开发病人的内在潜能以对付疾病及不良情绪，医护人员要和患者建立良好的医患关系，互相帮助，实现治疗目标。
透析患者的生活保健：提高晚期肾衰患者生活质量
四、治疗进展除良好的医患关系外，支持性心理治疗、药物治疗也是必要的，对ESRD透析病人应用支持性心理治疗包括倾听、疏泄病人不良情绪，鼓励病人面对现实，适当解释以消除疑虑，根据自身状况，选择适宜的活动，树立积极的人生态度。近十年来抗抑郁药有了新的进展，自1988年氟西汀 (Fluoxetin)，商品名：百忧解(Prozac)应用于临床后不久，一组新型的抗忧郁药被称为“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)”陆续问世，除氟西汀外还有帕罗西汀(Paroxetine)，商品名：赛乐特(Seroxat)、舍曲林(Sertraline)，商品名：郁乐复 (Zoloft)，以上三种药物已在国内应用，疗效与三环类相等，而安全性高，不良反应少，病人更乐于接受。1996年Levy对伴发抑郁症的肾功能衰竭病人服用氟西汀的药物动力学和效果进行了研究，以肾功能正常的抑郁病人为对照组，20mg/d、疗程8周，研究证实氟西汀在两者中的药物动力学及主要代谢产物基本一致，同样有效果。
国内外的研究表明，ESRD透析病人的心理问题发生率显著高于一般病人，以抑郁和焦虑最为多见，抑郁被认为是ESRD病人的一项独立的致死因素，影响透析病人的免疫、营养和遵医行为，尤需引起临床重视。疾病严重程度、以往抑郁史、社会支持缺乏、SHPT等是导致抑郁发生的危险因素。在ESRD透析病人的治疗中医患关系有重要的意义。支持性心理治疗和SSRIs在解决ESRD病人的抑郁焦虑等心理问题方面的价值已引起了临床注意，并开始了初步的研究。
老年透析患者的并发症有哪些
社会医疗条件的不断改善，人的寿命显著延长。随着社会的老龄化，依赖维持性血液透析生存的老年慢性肾功能衰竭的患者人数也在逐年增加，老年人由于独特的生理特点，各系统衰老及多种疾病并存，病情复杂的多变，常有血管脆性增加、反应能力差，进行血液透析治疗时，容易发生并发症。常见的并发症有：低血压、高血压、低血糖、心律失常、肌肉痉挛、永久性透析双腔导管相关性感染;其他的并发症有恶心、呕吐、头痛、发热、胃肠道出血、穿刺部位出血或血肿、偶有硬膜下出血、出血性心包炎、空气栓塞、溶血、心力衰竭等;长期透析可发生骨营养不良、淀粉样变等。
主要并发症的原因：①低血压：老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致心脏储备功能低下;血管硬化、血容量相应不足，血管再充盈差;透析开始时动脉端血液流出，突然血流量减少，血管调节功能差;超滤脱水量过多、过快或透析前使用降压药等;②高血压：精神紧张、输入高渗溶液过多、过快;血液透析中水超滤压、肾素分泌增加;③低血糖：血透后，患者胰岛素受体的活性增强，使周围组织对胰岛素的反应性增加，改善胰岛素抵抗。