肛瘘如何鉴别诊断

肛瘘如何鉴别诊断

会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。

先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近，瘘内可见毛发，由胚胎发生。

骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击，脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。

肛门周围化脓性汗腺炎 这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道，窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘，鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口，Wiltz报道43例肛周化脓性汗腺炎，35例初诊为肛瘘，藏毛囊肿，窦道和肛管脓肿，确诊前多有6年以上病史。

骨盆骨髓炎 骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似，但前者无内口，X线片显示骨盆有病变。

骶骨前瘘 由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。

骶尾部骨结核 发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈，X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。

骶尾部畸胎瘤 破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘，大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断;小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑，有分叶的肿块，X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。

晚期肛管直肠癌 破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭，病理切片可确诊。

痔疮检查过程步骤

常见的检查方法

一、肛门视诊

首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。

在进行肛门检查的时候，医生可以用双手的食指和中指将患者的肛门翻开，查看是否有病变的情况出现，并且查看痔疮的位置已经数目，是否有出血的情况。

二、肛门触诊

要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。

三、直肠指诊

直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

四、肛门镜检查

检查内痔的主要方法，可看清内痔的部位、大小和形态。同时还可鉴别直肠下端肿瘤和慢性结肠炎。

鉴别诊断

而且医师可以根据痔疮的一些典型的症状进行诊断，但是还要和下面的这些疾病区分开来。

1、直肠癌

临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一 定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。

特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

2、直肠息肉

低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

肛门失禁诊断鉴别

与下列疾病鉴别

1.肛瘘：肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，影响正常排便功能的因素有很多，包括粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的感觉、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等，凡影响上述机制的平衡，即能引起肛门失禁，临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。由于肛周脓肿的部位和深浅不同，形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。

2.结肠炎。

3.直肠炎常会引发肛门疼痛，因此应注意区分肛门失禁和直肠炎。

鉴别诊断肛瘘

1、括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

2、经括约肌肛瘘可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。

3、括约肌上肛瘘为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

4、括约肌外肛瘘最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。

如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。

肛门疼的鉴别诊断

(1)肛门周围脓肿

位于肛门周围皮下部，最常见，占80%，肛周持续剧痛，受压或咳嗽时加重，坐卧不安，不发热或低热。检查肛门旁皮肤有红肿，发硬，明显压痛，靠近肛缘有局限性压痛的肿块。

(2)坐骨肛门窝脓肿

脓肿范围较肛周脓肿深而广，自觉患侧持续性疼痛，多伴有高热畏寒。初期局部体征不明显，以后患侧出现红肿，有明显深压痛。直肠指诊患侧有压痛肿块，甚至有波动感。

(3)括约肌问脓肿

较少见。常有发热，肛门堕胀感，咳嗽和排便时锐痛，有时排尿困难。直肠指诊患侧齿状线以上有隆起的压痛包块。

(4)肛提肌上脓肿

发病较隐匿，疼痛不明显，但全身症状较重，发冷、发热。肛门外观无特殊，肠指诊在直肠下端可摸到圆形肿块。脓肿破入直肠后肛门排出脓液。

肛瘘的诊断与鉴别方法

肛瘘是肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间发生的异常通道。为肛管直肠下端和周围感染的后遗症。多见于成人，在肛门疾病中是常见病。肛瘘和痔是完全不同的两种病。

肛瘘的诊断不难，在外口和肛门之间，皮下常可触及硬韧的索条。大多情况下，外口位于经肛门中心横线的后方者，其内口在齿状线的后方，瘘管多呈弯曲走行,而外口位于横线的前方者，其内口也在前方,瘘管大多短而直,常需借助于由外口注入美蓝才能找到内口。

诊断方法

1、病史

病人常有肛周脓肿或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈。

2、临床表现

反复经瘘口流出少量脓液，肛周脓胀疼痛，肛周皮肤瘙痒;触压瘘口有脓液流出，皮下可触及硬的索条。

3、辅助检查

探针经外口可插入管道;经外口注入亚甲蓝，肛管内纱布蓝染，瘘口造影，可显示管道影像。

鉴别方法

1、肛门周围化脓性汗腺炎：

这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，它的其主要特征是：肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。

2、骨盆骨髓炎：

骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X 线片显示骨盆有病变。

3、骶骨前瘘：

由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。

4、骶尾部骨结核：

发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X 线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。

5、骶尾部畸胎瘤：

破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断;小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X 线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。

6、晚期肛管直肠癌：

破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。

痔疮该怎样诊断

一、肛门视诊

首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有时比肛门镜检查更为确切。

二、肛门触诊

要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。

三、直肠指诊

直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

四、肛门镜检查

检查内痔的主要方法，可看清内痔的部位、大小和形态。同时还可鉴别直肠下端肿瘤和慢性结肠炎。

鉴别肛瘘与其他瘘

如何鉴别肛瘘与其他瘘的区别。肛门周围化脓性汗腺炎病外口较多，侵犯广泛，但无内口，与肛管无联系肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。

肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。

(1)肛门周围化脓性汗腺炎：该病外口较多，侵犯广泛，但无内口，与肛管无联系。

(2)先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。X

(3)先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。

(4)骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。

(5)会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。瘘外口位置多数与肛瘘相似，但其由瘘外口排出者为尿液。尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄，且不与直肠相通，肛管和直肠内无内口。

(6)结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。

(7)慢性结肠炎并发肛瘘。

(8)先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。

(9)其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等，较易与肛瘘鉴别。

痔疮的鉴别诊断

常见的检查方法

一、肛门视诊

首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有时比肛门镜检查更为确切。

二、肛门触诊

要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。

三、直肠指诊

直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

四、肛门镜检查

检查内痔的主要方法，可看清内痔的部位、大小和形态。同时还可鉴别直肠下端肿瘤和慢性结肠炎。

鉴别诊断

根据内痔的典型症状和检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别。

1、直肠癌

临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一 定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

2、直肠息肉

低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

3、肛管直肠脱垂

有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类作出诊断。如不能确诊应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

肛窦炎的鉴别诊断

1.肛裂

肛裂以肛门周期性疼痛、便秘大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长。

2.肛周脓肿

是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞计数明显增多，中性粒细胞亦升高。