脑出血常识
脑出血常识
1. 什么是脑出血
我们常说的脑出血是指脑实质内的出血，因与高血压病有直接关系，又称高血压性脑出血或称脑送血。这是中、老年人常见的急性脑血管病，病死率、致残率均很高。脑出血占所有脑卒中病人的10%-20%，据流行病学调查，大约每年l0万人中约有24人首次发生脑出血。本病的发生与高血压关系最为密切，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压者约占95%。此外，少数脑出血，是由于高血压以外的其他病因所引起，又称为非高血压性脑出血。由于高血压病引起的脑出血，称为原发性脑出血，其他原因(如外伤、血液病等)所致的脑出血，则称之为继发性脑出血。 连云港市中医院神经内科王利
2. 引起脑出血的病因是什么?
引起脑出血的病因，大致可分为两大类，即与高血压有关的脑出血，和非高血压所致的脑出血。高血压病是脑出血最常见、最重要的原因，脑出血病人有高血压者约占95%。高血压是怎么造成脑出血的呢?围绕着该问题已做过大量研究，有许多的说法，目前比较公认的说法是微动脉瘤学说。其形成机制如下：由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的被动造成湍流，并在动脉分又部和狭窄后的扩张部出现涡流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在脑内的穿通动脉中可形成微型动脉瘤。据研究，微型动脉瘤好发于50岁以上，主要分布于供应基底节的纹状动脉及脑桥、大脑白质和小脑的动脉(其直径100微米一300微米)。微型动脉瘤的产生，是在高血压的持续作用下，导致动脉管壁本身结构改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤。当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血。非高血压性脑出血，可见于脑血管畸形、脑动脉淀粉佯变性、脑瘤卒中、血被病、脑外伤等多种原因。脑血管畸形是较常见的原因，也是年轻人发生脑出血主要原因之一，约占非高血压性脑出血的1/4。血管畸形以动静脉畸形多见，这些血管形态走行极不规则，常有节段性扩张、弹力纤维不连续、平滑肌发育不良，甚至完全由纤维组织所代替，所以容易破型出血。脑动脉淀粉样变性，为自发性脑叶出血的常见原因，约占脑出血的5%-10%，是由于血管壁间质的淀粉祥变性，血管壁变脆弱所造成的G其他如脑瘤卒中、凝血障碍、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、真菌性脑动脉炎、钩端螺旋体病性脑动脉炎、脑外伤等均可造成脑出血，约占l0%。
3.哪些因素与脑出血的发病有关系7
引起脑出血的因素很多，主要有以下几方面：
(1)高血压是发生脑出血的重要原因，其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高，脑出血的发病率也逐渐增加。体力、精神话动紧张时，血压进一步升高，当压力超过了血管承受的能力，则血管破裂发生脑出血。据报道，约有70%-80%的脑出血是由高血压所致。
(2)A型性格，就是所说的躁脾气。具有这种性格的人容易发生脑出血，比其他性格的人防出血的发病率高4倍。有这种性格的人，具有强烈的求成、速达欲望，目标过高，热衷于竞争，有时间紧迫感，过于好胜，说话与行动节奏快，整天处于紧张状态，脾气急躁。由于精神紧张，交感神经兴奋性增高，儿荼酚胺分泌增加，脉搏，心跳加快，血管收缩反应强烈，致使血压升高，脑血管容易破裂发生高血压性脑出血。
(3)肥胖可通过血压因素间接影响脑血管病的发生。研究证实，体重增加血压亦增高。降低体重可减少息高血压病的危险性，每降低体重1公斤*就使收缩压降低0.3千帕(2.25毫米汞柱)，舒张压下降0.2千帕(1.5毫米汞柱)。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率，比正常体重者高2.9倍。
(4)食盐过量是高血压的促发因素，从而增加脑出血的机会。食盐是人体不可缺少的物质，但长期多食则有害。有一部，分人爱吃咸味较重的食物，这是不良嗜好。研究证实，食盐对血管壁有直接损害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血压增高，易于发生脑出血。
(5)其他，如吸烟、酗酒、情绪激动、过度疲劳、性交、便秘、脑力紧张活动等，均是脑出血的促发因素。
4 .脑出血急性期的处理原则是什么?
脑出血急性期治疗的目的是挽救病人的生命，预防各种并发症，使病人顺利度过急性期。处理原则如下：
外科治疗：脑出血量在30ml以上，或者有偏瘫，昏迷等情况时应行手术治疗在早期手术治疗清除血肿，以抢救患者生命及减少并发症及后遗症的出现。在术后及不需要手术的病人应注意以下几点。
(1)保持安静和卧床休息：尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。定时观察血压、脉搏、呼吸和意识的变化。
(2)保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿。侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。呼吸道分泌物及痰液过多者，必要时作气管切开。
(3)保持营养和水、电解质平衡：对清醒且无呕吐者，可试进梳食;意识不清者，3—5日后病情较平稳可鼻饲;有呕吐的病人应禁食;经静脉补充营养相维持水、电解质平衡，以防止病加剧。
(4)治疗脑水肿，降低颅内压：常用药物有20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制剂。急性期主张静脉给药，以避免呕吐或消化道出血，甚至造成吸人性肺炎等并发症。具体用法，由医生视病情而定。
(5)调整血压：原则上降压不宜过低、过快，血压一般保持在20/12千帕(150/90毫米汞注)左右为宜。
(6)防治并发症;昏述病人常发生肺部感染，不翻身容易发生裖疮及关节强宜。对于重病人，早期给予抗生素以预防肺部感染。如有感染发生，给予足量有效的抗生素治疗。注怠病人口腔清洁，随时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时更换体位，保持肢体功能位等。
(7)用止血药：常用止血敏，6-氨基已酸、抑肽酶、环甲氨酸等。
5.怎样预防脑出血的复发?
高血压、动脉硬化是脑出血的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因。因此，针对上述危险因素和诱因，采取相应措施，积极防治高血压病和动脉硬化症，对预防脑出血的再发生，对降低脑出血的发生率、死亡率均有重要意义，接受治疗者可降低50%左右。具体措施是：
(1)坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下。
(2)少食含胆固醉高的食物，食量适度，可少量饮酒，忌烟，防止过胖。
(3)生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动，多食新鲜蔬菜、水果。
(4)当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。
(5)严重的咳嗽、便秘和性交活动可使脑出血再发，不可忽视。
(6)锻炼瘫痪肢体不可过急过早，更不能过于剧烈和粗暴。
脑出血常见的发病部位都有哪些
发病部位1、基底节区出血：脑出血常见的发病部位都有哪些?脑出血的好发部位有基底节区出血，这种出血部位主要是高血压性脑出血患者的高发部位，可以说是占全部脑出血的百分之七十，主要包括的有壳核出血和丘脑出血，患者在患有了这种脑出血之后，由于其出血量的不同，患者所表现的症状也是有所不同的，但大多数患者在出现了这种脑出血之后都会有偏瘫和语言障碍等症状发生。
发病部位2、脑叶出血：脑出血的好发部位还有脑叶出血，这种出血的部位，他们大多都是由于患者大脑皮质支血管破裂所导致的，脑出血常见的发病部位都有哪些?患者在患有了这种脑出血之后最先就会出现头痛和呕吐的症状，之后随着疾病的逐渐加重，患者还会有癫痫发作和精神障碍等症状发生，严重的话患者的对侧肢体也会发生瘫痪的症状。
发病部位3、脑桥出血：脑出血的好发部位还有脑桥出血，这种出血的部位在脑出血患者当中也是比较常见的，患者在患有了这种脑出血之后就会迅速的进入昏迷，而且还通常会伴有胃出血、高热以及呼吸困难等症状发生，严重的患者还会有偏瘫和共济失调的症状发生。
脑出血需要做哪些化验检查
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。那么脑出血化验检查有哪些?下面为大家介绍脑出血的化验检查。
1、脑出血患者的CT检查
颅脑CT扫描是诊断ICH首选的重要方法，可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
2、脑出血患者的MRI和MRA检查
对发现结构异常，明确脑破入的病因很有帮助。对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
3、脑出血患者的脑脊液检查
脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。
4、脑出血患者的DSA
脑出血患者一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形、血管炎又需外科手术或血管介入治疗时才考虑进行。DSA可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。
5、脑出血患者的其他检查
包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
脑溢血到底有什么表现
(1)头痛，头痛是脑出血的症状中最为突出的。也就是说脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。
(2)呕吐，呕吐是脑出血的症状中很常见的，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在80%以上;脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。
(3)意识障碍，由于脑部受到严重而广泛损害，意识障碍也成为脑出血的症状中不可忽视的。据报道60%～80% 脑出血病人可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重;脑室出血病人可迅速出现昏迷。
(4)偏瘫，偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。
(5) 失语，为脑出血的症状中比较严重的。是由于优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。
脑出血常见的五大症状
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
当患者出现脑出血的时候，往往同时会出现昏迷、嗜睡等表现。而且，如果患者出现大量出血症状的话，则患者的意识会出现障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
脑出血怎么诊断最好
对于脑出血怎么诊断最好?先要判断有无出血
判定有无脑出血，也就是从临床上鉴别脑出血与脑梗死的 可靠方法是头颅CT扫描，CT上表现为高密度，CT值为75~ 80Hu。
出血量的估算
出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式。
根据CT影像;:i十算方法如下:出血量(ml)三0.5X最大面积长 轴(em) X最大面积短轴(em) X层面数(层厚为10mm)
脑出血部位
1.亮核出血是最常见的脑出血，约占50%~60%，出血经常波及内景。
症状有对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。对侧偏盲。凝视麻痹，呈双 眼持续性向出血侧凝视。尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。
2.丘脑出血约占20%。症状有丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。运动障碍:出血侵及 内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。丘脑性失语:言 语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。丘脑性 痴呆:记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。眼球运动 障碍:眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
3.脑干出血约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑 出血，延髓出血极为罕见。细分包括中脑出血、脑桥出血、延髓 出血等。
4.小脑出血约占10%。突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及 颈项强直。头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑 室、脑干受压。
5.脑叶出血约占5%~10%。包括额叶出血、顶叶出血、颖叶出血、枕叶出血等。
6.脑室出血:约占3%~5%。突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞌孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射 阳性，早期出现去大脑强直，脑膜剌激征阳性，常出现丘脑下部 受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性 溃殇、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。
脑出血的病因诊断脑出血的病因多种多样，要尽可 能做出病因诊断，以有利于治疗。
1.高血压性脑出血①常见部位是豆状核、丘脑、小脑和 脑桥;②急性期极为短暂，出血持续数分钟;③高血压病史;④元 外伤、淀粉样血管病等其他出血证据。
2.脑淀粉样血管病①老年病人或家族性脑出血的年轻 病人;②出血局限于脑叶;③元高血压史;④有反复发作的脑出 血病史;⑤确诊靠组织学检查。
3.动静脉畸形出血①发病早，常见于年轻人的脑出血; ②遗传性血管畸形史;③脑叶出血;④影像学发现血管异常影 像;⑤确诊依据脑血管造影。
脑出血的症状表现有什么
患有脑出血最为常见的症状就是偏瘫，同时还会伴有言语含糊不清以及失语的状况。严重的脑出血患眼部会出现凝血的情况，还会有意识障碍产生。如果是小脑和脑干出血，就很有可能威胁到患者的生命健康。
脑出血不仅发病症状丰富，该疾病的发病原因也是特别复杂的，这当中常见的因素包括气候的变化、情绪的激动、过度的劳累、营养的缺失、血压的波动、环境的因素、不良的生活习惯、免疫系统感染等，所以说这个疾病是很严重的。
如果发现出现了脑出血的症状就应该及时的进行检查，目前较为常见的检查脑出血的方法有心电图检测、实验室检查、神经影像学检查、内分泌检查、脑脊液检查、血常规检查、尿常规检查等，医生则需要根据检查的结果来进行诊断。
由于患有脑出血最严重的症状会有生命危险，因此一旦确诊患有了脑出血就应该及时的进行治疗，目前治疗脑出血的常见方法有药物治疗和手术治疗，对于治疗方法的选择一定要多听取医生的意见，在治疗期间患者要多多的与医生配合，这样才会有好的效果产生。
患有脑出血很可能会有反复发作的特点，而且有些脑出血患者在第二次发病的时候会诱发脑血栓的出现，一旦出现脑血栓的情况会对患者的生活质量造成极大的影响。在平时患有动脉硬化和高压高的患者一定要格外警惕该疾病的发生，积极有效的进行全面的预防。
添精补肾膏和脑出血的治疗
添精补肾益智膏主要成份：何首乌、枸杞子、益智仁、西洋参、水蛭、远志等17味药。
功 效：添精补髓，化淤开窍，健脑醒神。
适 用 症：肾精不足，瘀血内阻，痰火上扰，老年痴呆表现、表情呆滞、沉默少言、记忆力减退，反应迟钝、言语不利及脑出血、脑梗塞后遗症等
用 法：早晚各一次，每次15-20g，温水送服。
储 存：置于冰箱保鲜内。
中医阐述脑出血的分型论治
1.胃气上逆血热妄行
胃失和降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢所致。除脑出血常见症状、体征外，还证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆代赭汤加炙枇杷叶，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。
2.肝不藏血血热妄行
血证初期，多肝不藏血，血热妄行所致。除脑出血常见症状、体征外，还证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦，脉弦数。治以滋养肝血，平肝潜阳。方以一贯煎、丹栀逍遥散合天麻钩藤饮加减。
3.火不归原上热熏蒸
火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，除脑出血常见症状、体征外，还可见白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤加肉桂引火归原。
4.肝郁气逆 血热妄行
肝郁则气滞，气滞则逆而上行;肝郁则化热，热极则为火;气逆、火热导致气血逆而上行所致。临床除脑出血常见症状、体征外，还症见情绪烦躁不安，痛及两胁，大便秘结，睡眠障碍，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治以清肝疏肝，重镇降逆。方以旋覆代赭汤合柴胡疏肝散、黄连温胆汤加减。
脑充血是什么原因引起的
1，原发性高血压：是最常见的原因，多见于老年人，但年轻的高血压患者也可发病。基底节出血是高血压性脑出血常见的出血部位。
2，淀粉样血管病：它是老年人散发性脑出血的常见病因，发病率随年龄增大而增加。出血部位通常局限于脑叶，皮层及皮层下。
3，血管异常：包括动脉瘤和血管畸形，脑叶和脑室出血的血管异常较其他部位脑出血更常见。
4，抗凝或抗血小板药物：与其相关的脑出血可发生于各个部位，但更易发生小脑出血。
5，拟交感神经类药物：可卡因相关脑出血组的脑干出血更多。
6，静脉窦血栓形成：目前研究较少。
7，肿瘤：肿瘤所致的出血与肿瘤所在的位置相关。
脑出血哪个部位出血最严重呢
1、脑出血哪个部位出血最严重
壳核(内囊)出血是脑出血及常见部位,约占50%-75%.其特征为,血肿对侧出现“三偏综合症”,即偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫),偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见,偏身感觉障碍次之;半数左右病人双眼球向出血例凝视,优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语,辅侧半球血肿可出现偏瘫失认(否认肢体瘫痪)。
2、脑出血的其他部位
2.1、桥脑出血约占脑出血的80%-10%,其特征为:突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视,血肿同侧外展神经麻痹,周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪(交叉性瘫痪)及共济失调,出血量大或双侧出血常迅速昏迷,出现眼位异常。
2.2、脑室出血原发性脑室出血少见,是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致;继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。临床表现轻重不一,视出血部、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。
脑出血常见的五大症状
脑出血症状
当患上脑出血的时候，患者一般会出现哪些症状表现呢?相信有很多人是不知道的，既然这样，那下面我们就一起来看一下脑出血的症状吧。
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
当患者出现脑出血的时候，往往同时会出现昏迷、嗜睡等表现。而且，如果患者出现大量出血症状的话，则患者的意识会出现障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
头痛是脑出血的首发症状
脑出血的原因
上面我们一起看完了脑出血的症状，那大家可否知道脑出血引起的病因呢?如果不知道的话，接下来我们就再一起来看一下吧。
1.高血压病
高血压是脑出血最主要的病因。脑出血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。或由于长期高血压对脑实质内穿通动脉管壁中的内膜发生玻璃样变性或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时容易破裂出血。
2.脑血管淀粉样变CAA
异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。由于脑皮质和软脑膜易发生脑血管淀粉样变，故该病变所致的脑出血总发生于脑叶，大脑半球深部组织、脑干和小脑很少受累。CT片上表现为不规则斑点状高密度阴影为其特点。
3.颅内动脉瘤和脑血管畸形
它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4.颅内恶性肿瘤
如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5.血液疾病
如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
6.抗凝剂和纤溶剂
如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑出血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。