斜视手术复发
斜视手术复发
孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制着，医生手术矫正斜视的目的就是通过调整眼肌的强弱程度矫正斜视。
部分孩子存在先天性眼外肌发育异常或者眼外肌附着位置异常，医生手术的目的是把异常的眼外肌重新矫正到正常的附着位置。
以上两种异常情况引起的斜视医生是能够通过手术解决的。
有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题，手术后虽然眼睛可以矫正到正位，可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因，控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好，斜视还会发生。
我们手术后让孩子通过训练就是为了防止孩子斜视的复发。但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。
一般间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。
内斜视术后易成为外斜，我们称之为斜视过矫。
小孩子很小就做斜视手术不是为了美观，不是为了达到美容效果，而是为了手术后孩子的视功能(包括立体视)能够恢复正常。
一部分孩子由于发现早(出生后)或者病程长(斜视数年)，孩子的视功能没有正常发育，或者从小双眼视功能遭到严重破坏。这部分孩子手术后极容易复发，这样的孩子同时双眼视功能也不容易恢复。
儿童斜视手术后复视
斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，最快的可在术后一至数周内消失。儿童的双眼视功能转变快，克服复视比成人快。
术前为异常视网膜对应的患者：手术矫正斜视后，眼位矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。
融合无力性复视：因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小)。这种复视也可通过同视机训练得到改善。
手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。
斜视手术的风险和后遗症
1、 手术会影响视力吗?
斜视矫正手术目前是一种成熟并相对安全的手术，不会影响视力。斜视手术在眼球外进行，只要患者配合，不乱动，不会影响到视力。只有少部分病人在短期内由于眼外肌水肿牵拉等视力略有波动，这是正常的术后反应，大约手术后一个月能完全恢复。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科沈勤
2、手术能一次成功吗?
大部分的病人一次手术就能达到满意的效果。但斜视是根据病人的斜视类型、斜视度和其他因素对运动眼球的肌肉的位置和长度进行调整，由于个体差异，也可能手术会发生矫正不足或矫正过度，必要时可以再次手术矫正。或者有些属于复杂类型的斜视，手术必须分次进行。
3、手术以后还会斜吗?
有些视力差的病人远期也有可能继发外斜等。外斜视的远期回退率约有15%-20%左右，但短时间内一般不会复发。降低回退率的主要方法是术后近期轻度过矫，即做成轻度内斜视约5度，外观看不出太明显内斜视，术前根据检查的各项数据可以做出大概的预测。
4、手术后会有复视吗?
关于手术后的复视的问题其实很好理解，眼球移动到一个新的位置需要有个适应过程，产生复视也就不奇怪了。孩子视觉系统可塑性很强，所以复视一般都会消失，如果斜视完全矫正，复视可能促进孩子双眼视的发育。对于成年人，手术后的复视绝大部分人1-2周都可消失，极个别人不消失也会逐渐适应，不至于影响生活和工作。
5、手术会留疤吗?
斜视手术在眼白表面的结膜上切开进行，时间越长疤痕越不明显，有时用显微镜都会找不到。但一定不会在眼皮上留下影响外观的疤痕。
总之，病人和家属都应该对斜视手术有正确认识，即手术只能矫正眼位，不能根治病因。因为疾病的根源在于大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常，并不在于眼睛本身。所以，对于术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发等情况应给予理解，不可盲目对斜视手术效果产生过高期望值!
小孩做斜视手术有危险吗
小孩斜视治疗抓住最佳治疗时机
斜视，就是常说的"对眼"、"斗鸡眼"。人的眼球壁附着有六条肌肉，这些肌肉受神经支配，相互牵拉配合，以协调眼球的动作，使眼球向各个方向转动。小孩的眼球发育还没有成熟，直径很短，缺乏用双眼注视物体的能力，这样就会出现暂时性的两眼斜视。
很多家长有一种错误的观点，认为斜视只是影响孩子的外貌，等他长大以后自然就会变好。专家讲解，其实斜视可引起其他眼病，如弱视，这样孩子的正常视觉功能就会受到影响，无法拥有立体视觉功能，以后孩子在就学择业上会受到很多限制。因此，家长一旦发现自己的孩子患有斜视，应该及早诊治，否则会给孩子留下终生遗憾。
治疗斜视的方法有哪些?
因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法：
1、手术疗法是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。
2、非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。
做斜视手术会有危险吗?
任何手术都有风险，斜视手术同样也不例外。但相较于身体方面的手术而言，它的风险是微乎其微的。因为，斜视手术就是六条眼外肌肉的手术，不需要打开眼 球，也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，我们称为球结膜，所以不会影响视力。偶有手术后视力轻度下降，可能手术中牵拉影响角膜的屈光力，短期内就会恢复，斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高，因此斜视手术是非常安全的。
斜视手术费用
目前有效的是显微微创斜视矫正术，通常30—40分钟左右就能完成，手术无风险、时间短、无痛、无伤疤，成功率高，效果立见。其费用主要包括以下三个方面：
1、术前检查费用：斜视手术前的检查很关键，检查后可以确定斜视的具体情况，以保障手术后的效果，这方面的费用一般在百元左右。
2、斜视手术费用：斜视手术费用是整个斜视手术费用中占的比重最大的一块，其费用取决于麻醉方式、医师水平、医院水平、及医院手术环境设备等。您可以咨询在线专家，了解具体情况。
3、术后药费：斜视手术后一般需要术后滴眼液，这个费用很低。
手术费用是由患者的具体病情和最终选用的治疗方法决定的，选择正规医院是避免不合理费用的关键，正规医院治疗方法得当，不存在乱收费情况，患者可以放心就诊。
做近视手术是自费吗？是否报销
眼科斜视手术不属于医保报销范围，属于自费项目，因此，不论是儿童斜视手术还是成人斜视手术，都是没有报销功能的，只能自费。
斜视术后如何预防复发
斜视手术的历史已有两千多年，埃及金字塔中就刻着关于斜视手术的壁画，可见其对人类的影响是非常深远的。斜视手术的确有美容的效果，但它更重要的功能是要帮助患者重新建立正常的双眼视功能，形成正常的立体视觉才是我们追求的终极目标。
双眼视功能就是当人的双眼同时注视一个物体时，物象分别落在两眼视网膜对应部位(黄斑区)，它所产生的刺激，形成神经冲动，沿着视觉传入路径到达大脑中枢，大脑视觉中枢把来自两眼的这些视觉信号分析整理，综合成为一个完整的，具有立体感的事物。
我们知道斜视的患者，由于两个眼球不对称，物象无法落在两眼视网膜正确的位置上，看东西会出现重影的现象。儿童斜视患者在早期也会出现相同的情况，但很快可以克服。儿童克服重影的表现就是歪头，医学上称为“代偿头位”。简单点说，就是孩子会把头转向斜视相反方向，以抵消出现的重影。很多家长认为孩子歪头是斜颈造成的，甚至做了手术而延误了治疗。所以提醒广大家长，孩子出现歪头的习惯一定要到眼科检查一下是否有斜视问题;第二种影响就是弱视，主要出现在内斜视的孩子身上。是由于重影给患者带来极度的不适，时间久了会导致弱视发生，称之为斜视性弱视;第三个主要影响是由间歇的斜视演变成恒定的斜视。
所以斜视如果治疗不及时，会对孩子今后的生活造成很大的影响。比如，无法在暗光线下自由活动，高考专业受限，不能开车等。
对于有间歇性斜视和双眼视功能不好，或有复视(重影)的患儿，应尽早做手术矫正。还有因为歪头，导致脊柱侧弯的孩子也需要尽早手术。通常来说我们建议孩子3-5岁时实施手术，为什么呢?第一，孩子太小不容易配合检查，无法测量到准确的斜视角度，易造成手术的偏差;其次，3岁以后眼球发育才能接近成人。如果提前手术，随着孩子眼球的发育，很容易出现复发。有研究统计，3岁之前做手术的患儿，复发率高达80%。3-5岁接受手术的患儿，复发率只有20%。
影响复发的因素有很多。第一，患儿手术年龄。就是刚才说的手术年龄不宜过早，3岁以内做手术容易复发;第二，手术时机的选择。术前需反复多次检查，选择在斜视角度相对稳定，但还未形成恒定性斜视时手术。因为斜视度是一直在变化的，所以在手术前孩子要每3-4个月检查一次斜视度，一年内至少检查3次。通过几次检查结果，医生可以判断出孩子的斜视是在发展还是在缓解，双眼视功能是否受损，手术最佳的矫正角度是多少，从而有效降低术后的复发;第三，医生的手术技术对复发也会造成一定的影响;第四点，忽视或者没有坚持术后的融合功能训练;第五，患有屈光参差，没有得到良好矫正的患儿，术后容易出现复发。屈光参差是指两眼的屈光状态不一致，可表现为两眼屈光性质的不同，如一只眼睛近视，一只眼睛远视;或两眼屈光性质相同而屈光度的不同，如一只眼睛近视浅，一只眼睛近视深。而纠正屈光参差RGP镜和OK镜的效果比较理想。
OK镜和RGP镜都属于高透氧的隐形眼镜，都有矫正屈光不正的作用，但原理不同。OK镜，也叫角膜塑形镜、夜戴型RGP。OK镜夜晚配戴对角膜有一定压迫作用，就像给角膜戴了一个模子，在角膜的正中间会形成一个平面，限制近视的发展。国内外研究显示，OK镜对近视的控制能力约是普通框架镜的三倍左右。但OK镜的塑形效果是临时的，不能永久保持;而RGP镜是一种硬性透气性角膜接触镜，即硬性隐形眼镜，和普通的隐形眼镜类似，需要白天配戴。由于其透氧性较好，光学矫正效果好，因此成像效果比一般的框架眼镜和软性隐形眼镜好。当两眼物象差大于5%，超过大脑融合最大限值，多会发生融合困难，所以戴框架眼镜难以获得理想的双眼单视。而OK镜和RGP镜对斜视患儿术后矫正屈光参差有较好的效果。
对于一些外斜视的孩子来说，手术需要做得有一点过矫，在术后短期内会出现内斜视，这是医生故意为之。因为孩子在生长发育过程中，间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。所以儿童外斜视手术会做一个不超过10°的过矫，是将未来复发的量提前做出来，在他成年后正好能建立正常的视功能。因此，家长在孩子刚打开纱布时发现内斜，不必过分紧张。同样的情况在成年人身上就不适用了，成年人的外斜视手术不能出现过矫。
对于内斜视做完手术变成外斜视的情况，就需要尽早手术予以矫正。内斜视术后形成连续性外斜(是指原为内斜视，自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视)，如果不及时矫正，外斜视度数会越来越大。此时需要二次手术，将过矫的部分调整过来，保持微内斜是最佳状态。最容易复发的还是外斜视，临床复发的病例中80%是外斜视，10%是内斜视，还有10%属于特殊类型的斜视。
有效预防术后斜视复发?①首先是手术的设计，要根据患者的年龄，双眼视功能的状况，以及斜视的角度大小合理制定。②其次，术后要做融合功能训练，也称网络训练。网络训练，是通过多种刺激模式(如条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线，甚至一些艺术作品的画面的波形及光谱，以及一些特殊的视觉信号)，刺激视觉通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力，训练患者的“眼力”、“脑力”、“手-脑-眼协调力”，提升患者的各项视觉功能与视觉技巧，有效预防斜视复发。可以通过同视机进行训练，但需要来医院，对于很多患儿和家长不是很方便。目前很多公司在做多媒体网络训练系统，可以通过一些不断变换的图案，吸引孩子在家做训练。③还要进行OK镜和RGP镜验配，预防与消除屈光参差，是一种综合性的治疗。④术后注意复查，复查不光以斜视为主，还要监测近视、远视等屈光不正问题的发生与进展。
所以从术前、术中到术后，每个环节都有需要注意的地方，需要医生和家长良好的配合，才能使我们的宝宝获得最好的疗效。
斜视治愈的标准就是——稳定正常的双眼视功能、立体视觉、融合功能的完全建立。在这里也要提醒广大家长，斜视术后的孩子一定要节约用眼，万不可放纵孩子玩手机或者ipad之类的电子设备，这样会损耗孩子双眼的融合能力，更容易造成复发。
我们在手术时机的选择，手术方式与技巧的掌握等方面都有非常丰富的经验。除此之外，我们还开展了斜视的微创手术治疗，使用重新设计的手术器械，术后损伤比较小，形成的斑痕小，孩子受的痛苦也小。过去传统的斜视手术，术后瘢痕较大，影响视功能的建立，复发率比较高。微创手术从根本上解决了这个问题，复发率也随之降低，更避免了很多因为瘢痕较大而造成的并发症。
家长要注意描述①孩子具体症状是什么，内斜还是外斜?斜视的频率如何?②孩子多大岁数出现的症状?在年龄增长过程中症状是否有变化;③在当地医院医生的诊断是什么。如果有医院的检查结果，就尽量拍照上传，包括：眼位检查报告、眼球运动检查报告、三棱镜斜视度测量报告、同视机检查结果;如果以前做过手术，将术前术后相关资料上传，以便医生做出综合判断。
小孩做斜视手术有危险吗
任何手术都有风险，斜视手术同样也不例外。但相较于身体方面的手术而言，它的风险是微乎其微的。因为，斜视手术就是六条眼外肌肉的手术，不需要打开眼 球，也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，我们称为球结膜，所以不会影响视力。偶有手术后视力轻度下降，可能手术中牵拉影响角膜的屈光力，短期内就会恢复，斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高，因此斜视手术是非常安全的。
斜视是常见的眼科手术之一，手术的技术也非常很成熟，兰州爱尔眼科医院每周都会有斜视手术开展，手术医生均由多年临床、手术经验的专家来完成，手术很安全。术后早期术眼会较红，一般需要一个月左右完全消红，术后不会有疤痕，恢复期注意按时用药、多休息，正常生活不会受影响，需住院 5天左右。近年来，在爱尔有上千名斜视患者通过该项手术重塑了自信。
斜视手术会影响视力吗
斜视手术是通过调整外眼外肌的强度与附着点的位置，使眼外肌力趋于平衡，眼位及眼球运动正常。并不涉及眼球内的屈光间质及感光神经组织等，所以手术不会影响眼睛的屈光状态及视力，也就是说手术本身并不提高视力也不会降低视力。
那么，成人斜视手术是否安全?专家表示，斜视手术过程是靠拉动眼睛的肌肉来进行矫正，但任何手术都是有风险的，但是只要经过前期的术前检查，患者积极配合治疗，就能把手术风险降到最低。现在斜视手术已经非常的成熟，基本上是没有风险的手术，手术时间短、无痛苦、创伤也小，一次性手术成功率非常高。而且，斜视手术是在眼球外做文章，器械和操作不进入眼球内部，即使发生感染，也是在眼球外部，不会出现严重的结果。
那么，成人做斜视手术术后如何护理保养?
专家提醒，斜视手术后护理不可少，患者应尽量闭眼休息，少转动眼球，按医嘱进行术后消炎，不要做剧烈运动，定期到医院接受复查。如此，便可保证手术效果达到最佳，也避免了出现复发的可能性。
关于儿童斜视手术的几个问题
1，斜视手术安全吗，是怎样进行的?
安全。斜视手术也称做眼外肌手术，每个眼球表面都附着有控制眼球向各方向运动的6条肌肉，斜视手术，就是通过对这些肌肉附着点位置的的移动以及肌肉长度的改变，从而调节牵拉眼球的力量达到调整眼球位置的目的。斜视手术是眼科最早开展的手术之一，有近200年的历史了。
2，斜视手术会不会引起视力下降?
不会。斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。
3，儿童斜视手术全麻会影响智力吗?
不会，全麻虽然有一定风险，但是所用麻醉药物，很快会被机体代谢，不会留下后遗症等副作用，而且随着术中检测仪器的发展，麻醉的深度也得到了很好的控制，基本上能够做到术后很快苏醒。
4.为什么有时斜视需要分次进行手术治疗?
一般讲，对于合并两个方向的复杂斜视，例如既有垂直斜视(上、下斜视)，又有水平斜视(内、外斜视)，一个方向的斜视术后，可能会影响另一个方向的斜视角度，因此会先做一个方向的，再做另一个方向的。但有时也可以同时做两个方向的。
即使是一个方向的斜视，因为个体差异，有时也需要两次手术才能达到正位。另外，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，也是造成二次手术的原因之一。
5.戴眼镜时没有斜视而摘眼镜后明显内斜视的患儿需要手术吗?
完全屈光性调节性内斜视戴镜后不仅眼位正，而且可以具有双眼单视。但是，有些病人或家庭不接受戴镜，希望选择手术。这种手术不能改变屈光调节状态，术后还会出现内斜视。另外，病人不戴镜视力差，也达不到脱镜的目的。因此，这类患者是不应行手术治疗的。
6.宝宝脖子歪,为什么要做眼睛斜视手术?
多数斜颈的病症是由于颈部肌肉异常引起的。但是，孩子歪头也确有眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是否眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。孩子采取这种歪头位时，可以减轻由于斜视带来的不适。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头(斜颈)带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早期行眼科手术治疗。
成人斜视还能治吗
如果患者眼睛不伴有弱视问题，是可以通过斜视手术来改善眼位的。
成人斜视手术的原理是因为眼球的运动和眼位是靠眼外肌肉控制，斜视手术就是六条眼外肌肉的手术，不需要打开眼球，也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，我们称为球结膜，所以不会影响视力。
偶有手术后视力轻度下降，可能手术中牵拉影响角膜的屈光力，短期内就会恢复，斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高，因此成人斜视手术室非常安全的。
成人斜视手术首先要全麻检查眼部情况，因为有些其他眼病也经常伴有斜视，如视网膜母细胞瘤、先天性白内障、先天性外伤性角膜白斑、先天性眼部异常等。