走鸭步的人可能是颈髓病变

走鸭步的人可能是颈髓病变

谢先生今年才30出头，因工作需要，一天有七八个小时在电脑前度过。去年开始，他发现腿脚老不好使，如果走慢一点，跟正常人无异，如果走快一点，则身体会左右摇晃，两腿感觉在地上拖行一样，像“鸭步”。最近两个月来，他两脚感觉变麻木，抬腿都有点困难，总感觉腿没力气，脚踩下去时经常感觉不到地面，因此总以为自己“踩空”了。

在当地医院检查过，医生认为是腰椎间盘突出，推拿了几天，却一直没好转。

“在谢先生的核磁共振片子上看到他颈部有椎间盘突出，而腰部情况比较好。”该医师说，这种突出比较典型。但让王守森主任医师惊讶的是，就在谢先生颈椎间盘突出的水平面的颈髓出现了异常信号，而且这种改变范围很长。

难道这是肿瘤吗?这个想法在王守森主任医师的脑海中一闪而过，但他又迅速否定了：在临床上很少有在这个椎间盘突出的平面，颈髓长出这么奇特的肿瘤。一般是不会有这么巧的事出现，那它到底是什么呢?

于是，医师让谢先生再做一个核磁共振加波谱检查，结果跟猜测的一致，谢先生颈髓大面积的病变，并非肿瘤，而是长期固定姿势使用电脑，颈椎椎间盘突出后，压迫了颈髓，长时间压迫后导致颈髓脱髓鞘性病变。

显然，谢先生现在需要的就是先解除颈部压迫。南京军区福州总医院骨科徐皓主任医师说，越快手术越好，因为只有解除了压迫，才会阻止这种病变进一步发展，避免影响神经功能。

像谢先生这样颈椎间盘突出并引起颈髓病变的人还是比较少的。这种颈髓压迫的时间很长，轻者只是手肩部有麻木感，重者还会有生命危险。建议长期使用电脑或用固定姿势工作的人，一定要注意自我调节，比如，每隔一个小时，站起来活动一下。

脊髓肿瘤的临床表现

疾病症状

1神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

2感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常麻木或蚁走感。

3运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱;胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等;腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等;部分患者可伴有肌肉萎缩。

疾病体征

神经定位体征：这里是指纵向定位，即不同节段病变的神经系统体征。

1，颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎 缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。

第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕 屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

2，胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即患者、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。可有明显的胸腹部束带感。

3，腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓性瘫痪，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓性瘫痪。

由于发生肿瘤的部位不同，所以肿瘤的性质不同，继而治疗手段和用药情况也不同。脊髓控制着全身大部分的肌肉，腺体，和内脏的活动，虽然只是低级中枢神经系统，只是执行这大脑发出的命令，但它的重要性也不容忽视。它将各部活动和脑联系起来，使人能够进行各种各样发软工作。

感觉性共济失调步态诊断详述

感觉性共济失调步态以脊髓病变的可能性较大，应选择脊髓MRI脑脊液检查，肌电图及体感诱发电位等。

感觉性共济失调步态的鉴别诊断：

1 醉汉步态：因重心不易控制，步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳，转换体位时不稳更明显不能走直线此种步态又叫做“蹒跚步态”。

2 感觉性共济失调步态：此指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍Romberg征阳性见于亚急性联合变性脊髓痨等。

3 痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起多见于脑血管疾病。

4 痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉形，如剪刀故又称剪刀步态，见于横贯性脊髓损害脑性瘫痪等。

5 慌张步态：由于全身肌张力增高起步时缓慢走路时步伐细小双足擦地而行两上肢前后摆动的联带动作丧失躯干前倾重心前移故以小步急速前冲而行如追逐重心且不能立即停步状似慌张又称追重心步态或前冲步态见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病 。

6 跨阈步态：由于病足下垂为了使患足尖离开地面患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势见于腓总神经麻痹等。

7 摇摆步态：由于骨盆带肌及腰肌无力下肢及骨盆肌的萎缩站立时使脊柱前凸，以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步见于进行性肌营养不良症。

8 舞蹈步态：步行时肢体有大幅度的不规则的不自主运动，下肢突然外甩上肢扭曲行路不稳呈跳跃式或舞蹈样，见于新纹状体的病变。

9 星迹步态：当患者闭眼前进时向患侧偏斜后退时，向反方向偏斜如此前进和后退反复进行其足迹呈星形，见于前庭迷路病变.。

10 臀中肌麻痹步态：一侧臀中肌病变行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆见于臀中肌病变多发性肌炎，进行性营养不良症等.。

11 脊髓性间歇破行：表现为开始步行无症状行至一定距离(约1-5分钟)，出现一侧或两侧下肢无力休息后好转，见于脊髓动脉内膜炎脊髓发育异常椎管狭窄等。

12 癔病性步态：可表现为各种奇特步态，如蹲行步态拖拉步态常伴有其他功能性疾患.。

13 先天性肌强直病：用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时如欲当时停步肌肉张力不能立即放松而致跌倒。

脊髓性颈椎病的症状是什么

1、脊髓型颈椎病的患者因脊髓双侧受压，所以经常出现的脊髓型颈椎病的症状为双下肢麻木、发冷、疼痛和步态不稳、步态笨拙、发抖、无力等。有的脊髓型颈椎病患者会有头重脚轻、摇摇欲倒的感觉。脊髓型颈椎病的症状在发病初期常是间歇性的，劳累、行走过多等可使症状加剧。少数患者猛然仰头时感到全身麻木，双腿发软，甚至摔倒。

2、脊髓型颈椎病的症状的出现是由于经椎管狭窄，使颈髓压迫或损伤而引起的一系列症状。颈椎椎管为颈椎各相连所构成的管状孔道，而精髓则位于其中。萎缩的椎间盘向椎管膨出部分与椎体后缘的骨刺从椎管的前方压迫脊髓，又由于颈椎退变后不稳定，黄韧带代偿性增生肥厚，可从经椎管后方压迫脊髓。最终导致了脊髓型颈椎病。

为什么走路突然无力

1. 急性发作--脑血管病变

对于下肢无力首先要考虑的是单肢还是双侧，如果是突发的单肢无力且不伴有疼痛，则要排除有无脑血管疾病，因为脑血管疾病可能出现偏瘫。另外，双下肢无力也可能出现脑血管疾病。如脑梗死、脑出血等，一定要及时诊治。

2. 伴腰腿疼--腰椎管狭窄

有些老年人，下肢无力且伴有腰腿疼，要考虑腰椎的问题。老年人腰腿病是一个常见病，一般走着走着就感觉没劲了。

3.踩棉花感--颈椎脊髓病变

有的老人感觉双下肢没劲，走路象踩棉花，深一脚浅一步的。坐时间长了或站得时间长一点，就会感觉吃不消，好象随时都可能瘫倒。这时候要留意是不是颈椎的问题。如果是突然两腿不能动，且有小便困难，要考虑突发脊髓病变，椎体压迫伤害脊髓造成运动神经紊乱，如果不及时治疗可致瘫痪。

4.笨拙僵硬--帕金森病

还有一种是行动缓慢，患者也说是走路没劲，其实是迈不开步。是由于帕金森出现的僵硬感、肌张力提高，走路不灵活。帕金森患者走路时会有笨拙、发僵感，出门时也容易摔跟头，家属要做好看护，以免摔伤。

横断性脊髓炎有哪些临床表现

运动障碍

以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些体征残留。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。

感觉障碍

损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。

植物神经障碍

脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达1000ml以上;当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反急性脊髓炎射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩;休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出现Horner征。

老人为什么会双腿无力

1、帕金森病

帕金森病还可能表现为行动迟缓，患者也会感觉走路没劲，其实是迈不开步。这其实是由于帕金森出现的僵硬感，肌张力增高，走路不灵活。通常病情初发时，患者会感觉迈不开步子而且腿没劲，但走一走步子就可以迈开。

2、脑血管病变

对于下肢无力首先要考虑的是单肢还是双侧，如果是突发的单肢无力且不伴有疼痛，则要排除是否由脑血管疾病引起，因为脑血管疾病可能出现偏瘫。另外，双下肢无力也可能出现脑血管疾病。如脑梗死、脑出血等，一定要及时诊治。

3、腰椎管狭窄

有些老年人，下肢无力且伴有腰腿疼，要考虑腰椎的问题。因为腰椎管狭窄有可能压迫脊髓。老年人腰腿病是常见病，腰椎病也可能是慢慢突出的腰椎压迫到神经，伴有肢体麻木，最后也出现疼痛。建议先到医院做个检查再配合适量锻炼，尤其不可轻易做按摩，以免加重腰椎损伤。

4、颈椎脊髓病变

有的老人感觉双下肢没劲，走路像踩棉花，深一步浅一步的。坐时间长了或站的时间长一点，就会觉得吃不消，好像随时都可能瘫倒。这时候要留意是不是颈椎的问题，需要到医院做一个霍夫曼征检查(脑血管疾病或颈椎病变的神经病理反射检查)。

腰肌劳损体格检查是怎样的呢

腰肌劳损患者在检查时要求有检查放松心情，积极配合医生检查。正常状态是步态平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。腰背部生理弯曲存在，无侧弯，驼背。需要检查的人群：腰部有异常疼痛的人群。

异常状态是从患者就诊时的步态开始，瞒珊步态者两腿僵硬涉态不稳，似醉酒状，多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病，背髓肿瘤等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髓关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部生理弯曲是否存在，有无侧弯，驼背，成角畸形，有无包块，窦道，极痕，色素沉着。使患者脊柱做前屈。后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。

上面为大家介绍的腰肌劳损体格检查的相关问题大家应该都有了一定的了解了吧，我们在平时要注意做好相关的诊断工作，如果发现自己患有腰肌劳损这种疾病的话就一定要注意做好治疗，同时提醒大家在检查期间一定要注意配合医生，这样才能够检查的更加准确。

引起脊髓型颈椎病的六大原因

(-)外伤颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。据报道5%～15%的颈椎病人有急性外伤史。特别是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而引起的病理变化，或骨折后局部形成的骨痂刺激脊神经根、脊髓，椎体脱位或半脱位，使椎管变窄等均可产生脊髓的压迫而引起临床症状。

(二)颈部的慢性劳损长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。

(三)颈椎退行性变年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。

(四)椎管狭窄由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。有的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。当脊髓受压时间长，病变继续发展时，可出现脊髓变性、软化，甚至出现脊髓空洞，病变区神经根也因受压而使神经根袖纤维化，严重压迫可发生瓦勒变性。

(五)髓内血循环受阻脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞变性及出血等。说明脊髓由于受压、缺血可引起组织病理性改变。 服部根据文献报道，病变部在颈椎5～7的13具尸体标本，经病理解剖学研究，发现受累部相当于颈6髓节平面;由于颈髓缺血，引起受损的神经组织依次为灰质、锥体侧束、脊髓丘脑束和后索。

(六)生物运动力学的影响颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度时，可引起其继发性的病理变化。由于颈椎上部和延髓及颅内脑干相连，当颈前屈度较大，颈髓受到较大的牵扯应力从偏后椎管内拉向前移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨赘或椎间盘组织就可压迫磨擦颈髓致伤。颈后伸度较大时，颈髓增粗并贴向后方，椎管内前方的后纵韧带变性增厚，后方黄韧带向椎管内隆起皱褶，使椎管前后径减小0.5～1.0毫米。在椎管狭窄压迫颈髓时，反复作颈椎的前屈、后伸，范围较大时，颈髓随之向上向下移动，可导致颈髓运动性摩擦创伤。所以说，颈椎在前屈后伸生物运动力学的影响下，常促使颈髓病损加重。

脊髓肿瘤的早期7大症状

症状一、髓内肿瘤

脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。

症状二、髓外肿瘤

包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。

症状三、颅颈交界区

脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。

症状四、颈脊髓区

上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

症状五、胸髓区

临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。

症状六、腰髓区

可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓瘫。

症状七、圆锥和马尾区

早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。