急性喉炎如何鉴别诊断

急性喉炎如何鉴别诊断

1.声带良性病变

各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、乳头状瘤、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、任克层水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀粉样变等。上述病变也可表现为声音嘶哑，伴有用声后声音嘶哑加重、喉部不适感及喉痛。但上述声带良性病变声音嘶哑病史较长，病程通常超过3个月，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。

2.喉癌前病变

喉癌前病变是指一组较正常喉黏膜更易发生癌变(但非必然)的疾病，包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮细胞不典型增生、喉角化症等。喉癌前病变通常病程较长，症状可逐渐加重，间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变，结合病理检查，可明确诊断，但发病初期需和急性喉炎相鉴别。

3.喉白斑病

是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声音嘶哑，喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不易去除，声带运动良好。

4.喉厚皮病

是肥厚性喉炎的一种，主要病理变化为喉后部黏膜上皮增生，细胞层数增多，表面细胞呈角化现象。黏膜表皮下之结缔组织增厚，形成乳头状突起，伸入表皮层。表皮层与其下之结缔组织界限清楚，无细胞杂乱浸润现象。主要临床表现为声音嘶哑，喉部干燥感。

5.成人喉乳头状瘤

是来自喉上皮组织的肿瘤，由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出增长，较易恶变，表现为声音嘶哑，晚期也可出现呼吸困难，查体可见喉部新生物，其外表粗糙，呈淡红色。

6.慢性喉炎伴黏膜不典型增生

在组织学上的主要改变是上皮的增生和变性，这种增生和变性与喉厚皮病基本相同，仅在程度上有所区别。临床症状主要表现为声音嘶哑及喉部不适感，查体可见喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。

白喉的诊断鉴别

诊断

应特别强调早期诊断，这不但有利于预防，而且直接与患者的预后有关，治疗愈早，预后愈好。

1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况，预防接种情况，是否接受过足量的预防注射，周围有无白喉患者，是否为流行季节等。

2.临床特点 发热，咽痛，声音嘶哑，鼻，咽，喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者应考虑本病，咽白喉最常见，强烈的干咳为咽白喉最多见的症状，婴幼儿可有鼻白喉，有经久不愈的溃疡，应考虑到皮肤白喉的可能。

3.细菌学检查 涂片可用Neisser或Ponder染色，凡有典型临床表现，同时找到革兰阳性棒状杆菌，有异染颗粒者，可临床诊断，临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断，如临床很不典型，但找到了细菌，应视为可疑病例，如培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性，则可确诊。

鉴别诊断

(一)咽白喉需和下列疾病鉴别

1.急性扁桃体炎 起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显;分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。

2.鹅口疮 热度不高，有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部，白膜松，易剥离，病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著。

3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭，咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

4.传染性单核细胞增多症 扁桃体上有白膜，消退慢，涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效，周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可呈阳性，特异抗全阳性。

(二)喉白喉需和下列疾病鉴别

1.急性喉炎 儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎，麻疹并发喉炎和喉白喉所引起，麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困难，由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。

2.气管内异物 有异物吸入史，当异物吸入时有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性，无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。

(三)鼻白喉需和下列疾病鉴别

1.鼻腔内异物 常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜，血清华康氏反应阳性。

3.慢性鼻炎

白喉容易与哪些疾病混淆

(一)咽白喉需和下列疾病鉴别

1.急性扁桃体炎 起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显;分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。

2.鹅口疮 热度不高，有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部。白膜松，易剥离。病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著。

3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

4.传染性单核细胞增多症 扁桃体上有白膜，消退慢。涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可呈阳性，特异抗全阳性。

(二)喉白喉需和下列疾病鉴别

1.急性喉炎 儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。

2.气管内异物 有异物吸入史，当异物吸入时有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。

(三)鼻白喉需和下列疾病鉴别

1.鼻腔内异物 常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜。血清华康氏反应阳性。

3.慢性鼻炎

外耳道疖肿的诊断

1.病史

注意有无挖耳、外伤、耳漏等。

2.体检

(1)注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛。

(2)注意是单发抑多发疖肿，有无脓栓，是否已破溃溢脓。

(3)注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺;后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽可能检查鼓膜及听力情况。

外耳道疖肿鉴别诊断

与急性中耳炎时的耳痛相鉴别，急性中耳炎无耳郭牵拉疼。

小儿急性喉炎的检查诊断

小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿,由于小儿喉部的解剖特点,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞,室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞,小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重,因此,小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。

检查:

直接喉镜检查(小儿不合作,不能行间接喉镜检查),可见喉粘膜充血、肿胀,声带亦充血呈红色,上有扩张血管,声门常附有粘稠性分泌物,声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。

诊断:

1、急性喉,气管,支气管炎:与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显,支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。

2、与呼吸道异物相鉴别:呼吸道异物多见于小儿,有展开的异物吸人史,发病多突然,x线,直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。

3、与喉白喉相鉴别:喉白喉起病较缓慢,低热,全身中毒症状明显,脸色苍白,精神萎靡,脉细而速,咽部常有灰白色假膜,取分泌物检查可找到白喉杆菌。

喉炎的检查诊断方法

急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症,常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫,过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎,若发生于儿童，病情较为严重。

喉炎的诊断

声哑及喉部不适感,局部检查可见以下改变。

1.慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。

2.肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。

3.萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱

4.结节性喉炎:可见在两侧声带前、中1/3交界处的边缘有对称的小结突起，色白，如粟米大小，基部略红，发声时两声带不能紧密闭合。

喉炎应与以下病症相鉴别：

很多人容易将咽炎和喉炎相混淆，虽然咽炎和喉炎的发病部位和症状很相似，但仔细鉴别的话还是能区分的。

1.急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。

2.与呼吸道异物相鉴别：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸人史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。

3.与喉白喉相鉴别：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

咽是咽，喉是喉，是两个不同的部位。咽部分为三部分组成，一是口咽部：即张开嘴巴我们能看到的是软腭、悬雍垂、舌头，以及两侧的扁桃体。在悬雍垂和舌头之间包括扁桃体在内围成的这样一个腔，(其后壁称咽后壁，)称为口咽部;位于悬雍垂向上至鼻腔的后端(我们需借助鼻咽镜才能看清)这个腔称为鼻咽 部;舌根部向下至会厌上缘(需借用间接喉镜才能看清)这个腔为喉咽部;喉咽部再向下就是喉了。

咽部和喉部都是上呼吸道的组成部分，其粘膜是相互延续的当然其疾病也就难以明显地分清究竟是口咽部还是喉咽部了。这就是咽炎与咽喉炎难以明确介定的原因。但是喉炎与咽炎却是明显可以区分的，因为喉的功能是发声器官，只有当出现声音变化时，才表示是喉的疾病。

无论是咽炎还是咽喉炎都是粘膜的病变，以充血、肿胀、肥厚、淋巴泸泡培生等为其病理变化。由于咽喉部的部位特殊，位于上呼吸道和消化道的入口处，难免会遭受细菌、粉尘、烟酒、异物的侵犯，更有鼻腔、口腔疾病影响。

急性鼻炎诊断鉴别

诊断

急性鼻炎应与某些传染病的前躯症状，如流感、麻疹、猩约热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，有“急性传染性鼻炎”之称，应予以注意。亦须与变应性鼻炎作鉴别。在急性鼻炎时，切忌用力擤鼻，以免炎症扩展引起中耳炎或鼻窦炎。炎症亦可向下蔓延，发生咽喉、气管和肺的炎症。

鉴别诊断

1.流感传染性强，短期内在同一地区有大量人群发病，全身症状重，如高热，寒战，头痛，全身肌肉酸痛等。

2.变应性鼻炎 无发热等全身症状，局部症状为发作性，鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如清水样，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速，有明显的诱发因素。

4.急性传染病 许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹，猩红热，百日咳等，通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

急性气管炎鉴别诊断

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：

(一)流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如全身酸痛、头痛、乏力等)明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。

(二)急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

(三)其他

其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

急性胃炎鉴别诊断

一、急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、孕育爆发口腔、咽喉、胸骨后及上腹部强烈痛楚，伴吞咽痛楚，咽下麻烦，一再恶心、吐逆。首要者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可爆发虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可孕育爆发交锋处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到玄色、白色痂。

二、急性阑尾炎本病早期可孕育爆发上腹痛、恶心、吐逆、但随着病情的发展，痛楚逐步转向右下腹，且有安稳的压痛及反跳痛，多伴有发烧、白细胞增高、中性白细胞昭彰增多。

三、胆囊炎、胆石症有屡次产生的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时防备巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、难道氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

四、其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、吐逆。如仔细扣问病史、体格检讨及须要的助理检讨，不难识别。

急性胃肠炎鉴别诊断方法

1.寄生虫感染

周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

2.胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤

也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

3.嗜酸性肉芽肿

主要发生于胃和大肠，小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中，过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

4.嗜酸粒细胞增多症

除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑，心，肺，肾等，其病程短，预后差，常在短期内死亡。

急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状;如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

上面的这些内容就是关于急性胃肠炎鉴别诊断的办法的介绍了，在夏天的时候大家不要过量的使用一些生冷的食物，尤其是天气炎热的时候，这样会很容易换上胃肠炎，急性胃肠炎虽然来势汹汹，但是只要及时的接受治疗就可以很快恢复健康了。

引起声音嘶哑的疾病有哪些

1 声带息肉，声带小结，慢性喉炎 ：患者多有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，就会出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。

2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

3、声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

4、部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。

5、另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音：喉内诸肌必须相互配合 自动调节肌肉的张力,声带边缘必须整齐 光滑 扁平并具有良好的弹性,双侧声带必须向中线紧密靠拢闭合

6、声带息肉、声带小;

7、喉肿瘤;

8、急慢性咽喉炎，外伤，水 肿，肿瘤，瘫痪时，声带的形状、弹性、紧张度便出现异常，因而声带振动既不对称，又不均匀，便产生声音嘶哑。

2鉴别诊断

急性喉炎

最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。

咽白喉多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。

慢性喉炎

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。

1.单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。

2.肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。

3.萎缩型 黏膜干燥、萎缩、结痂。

以上文中所描述的就是引起声音嘶哑的疾病详细的讲述，大家在日常生活中要仔细观察自己的身体，作息饮食也对人非常的重要，一个健康的人要适当的运动，荤素搭配的饮食，平时还要多吃水果，达到戒烟戒酒，健康的生活，平时要远离碳酸饮料对身体也有非常大的好处。