药物过敏的诊断过程

药物过敏的诊断过程

药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。

药物性过敏的诊断

鉴于药物反应范围广泛，表现复杂，且多于特异性，要确定诊断有时比较困难。对于药疹的诊断，目前仍以临床病史为主要依据，再结合皮疹表现和实验室检查，并除外其他疾病的可能性，进行综合分析判断。

一、用药史：

判断药物过敏一定要有用药史，最常见引发药物过敏的药物主要有：

①抗生素类，青霉素、链霉素、氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等。

②磺胺类。

③解热、镇痛类，如阿斯匹林、氨基比林和非那西丁等

④催眠药、镇静药与抗癫痫药。如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等。

⑤异种血清制剂及疫苗等。如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清，狂犬病疫苗等。

⑥中药也可引起药疹。单味药引起药疹的有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风等;成药中有六神丸、云南白药、牛黄解毒片，银翘解毒片等。另外，有些复方中药部分为西药，使用时更应注意。

二、潜伏期：

发生药物过敏前常有一定的潜伏期。首次用药过敏多在4~20天内发生。重复用药，则常在24小时内发生。尤其是以前未曾服用过的药物，服用后经过一定的潜伏期出现过敏则需高度怀疑。

三、症状及体征：

药物过敏的皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、荨麻疹样，多形红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解形或剥脱性皮炎型等。皮疹一般伴随较为严重的瘙痒。除固定性红斑和荨麻疹样药物过敏外，其他各类药物过敏均为对称和全身分布，皮疹发红、色泽鲜艳。

有时可有粘膜损害。皮疹一般先从面颈部开始，依次波及上肢、躯干和下肢，或伴有畏寒、发热、全身不适等症状。轻的停药后皮疹逐渐消退，病情严重者有生命危险。因此，一旦您怀疑身患药物过敏，需及时赴医院请专科医生处理。

实验室检查方面，发皮肤划痕、皮内试验常以检测患者对青霉素或碘化物有无敏感性，对防止过敏性休克反应有一定价值，但对预防药疹的发生意义不大。体外试验以淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验(radioallergosorbernt test,RAST)等已用于致敏原的检测，但仅对部分药物可靠，在有条件情况下可采用，有一定参考价值。

过敏的诊断鉴别

1.迷走血管性反应

主要表现为恶心、脸色苍白、出汗、心动过缓、血压降低、无力、偶见晕厥。但不出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、心动过速和支气管痉挛。

2.昏迷或惊厥

当出现昏迷而又缺乏过敏性皮肤表现时，还必须与肺栓塞、心律失常、脑出血、脑栓寒或血栓形成、惊厥性疾患、异物吸入或急性中毒等。

3.系统性肥大细胞增多症

偶可出现过敏反应样症状，但通常有红斑丘疹及突然出现风团的病史。缓解期血浆组胺水平也明显升高。

4.遗传性血管性水肿

为常染色体遗传病，可引起喉头水肿，但其血管性水肿不伴瘙痒，并且出现较慢。病人有家族史或自幼发作史。血浆补体抑制物C1缺陷或不足。

5.寒冷性荨麻疹

可出现呼吸道梗阻，但常发生于冬泳时。

6.类过敏样反应

同过敏反应类似，但可发生在初次注射某些药物后(如多粘菌素、某些造影剂等)。它的发病机制没有IgE抗体参与，因此，不属于过敏反应。

药物流产过程

药物流产主要针对小于45天的早期妊娠。如何进行药物流产?药物流产过程为：

1、用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验，阴道清洁度，滴虫和霉菌，血常规和血型，必要时做B超检查。

2、医生详细交待服药方法，药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。

3、前两天口服米非司酮，最后一天口服米索前列腺素，服药前后两小时禁食，最后一天前列腺素后要卧床，因为在两个小时之内就会流产。

目前常用剂量：米非司酮用量为150-200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。

4、于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在医院中观察6小时。

痤疮粉刺的诊断过程

一、询问病史

既往皮肤病变史，如是否有过敏性痤疮的症状、过敏源有哪些。发病之前饮食和环境，情绪等方面有何变化。怀疑致病因素是什么等。

二、体格检查

过敏性痤疮的诊断过程是什么?发病部位，持续时间，过敏性痤疮皮肤损害的特点，以及患者的自我感受。重点检查痤疮皮肤损害，颜色，形态，大小，数目，皮损表面的性质等。

三、实验室检查

根据患者的情况进行皮肤真菌检查，细菌检查，病毒检查，细胞学和免疫学检查，以及血常规，尿常规和血沉。

四、采用过何种处理

了解患者发病后采取过何种处理措施，例如口服或外用过何种药物，剂量，次数。病情改善效果如何。

五、鉴别诊断

过敏性痤疮的诊断过程是什么?确诊过敏性痤疮要注意与异位性皮炎，多形性日光疹，单纯糠疹等进行鉴别。

过敏的检查诊断

过敏性疾病的发生过程有一定规律，婴儿在出生后第1年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏，随着年龄增长，支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎成为主要问题。因此，有人将这一过程描述为“过敏进程”(allergy march)。本文主要阐述过敏的检查诊断方法。

过敏的检查诊断：

1. 皮内试验：通过体内注射过敏原，经过一定时间后观察皮肤的反应，根据皮肤反应的情况确定是否对这种过敏原过敏。

2. 点刺试验：点刺试验可视为一种特殊的皮内试验，其方法是先将点刺皮试液滴在皮肤上，然后用点刺针穿过液滴，刺入皮内。皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性较高。由于皮损小，患者无痛苦。

3. 斑贴试验：斑贴试验主要用于检测接触性过敏原。具体方法是将试剂贴在皮肤上观察一段时间后，根据皮肤对接触物的反应判断是否对这种物质过敏。斑贴试验是检测面部和手部等部位过敏原有效的方法之一。

4. 化妆品过敏检测：通过封闭式斑贴法、光斑贴法、水疱疱液检测法、划破实验法等准确检测出过敏原与过敏的化妆品，并指导患者选择适合的化妆品。

食物过敏检查诊断

食物变态反应的诊断，首先根据详细的病史、皮肤试验或RAST的结果判定。如果疑为IgE介导，应排除有关食物必要时做盲攻击，但病史中有过严重过敏反应者或诊断明确者不做。疑为非IgE介导的食物所致胃肠道疾病，其诊断在攻击前和攻击后需做活检，无条件时应做食物的排除和攻击试验。根据病史和(或)皮肤试验疑为IgE介导的疾病或食物诱发的小肠结肠炎，应排除可疑食物1～2周。其他胃肠变态反应疾病排除可疑食物可长达12周。

如果症状未改善，则不大可能是食物变态反应不能仅根据皮肤试验或RAST做出Ⅰ型食物变态反应的诊断。许多患者据此被误诊为某种食物所致的食物变态反应，而避免了他们不该禁食的食物因此病史和食物的盲攻击对病因的诊断很重要。临床还注意到，IgE型和非IgE型可同时存在或相互转化，以及患者随时可能对新的食物变应原过敏。

药物流产过程

药物流产前：判断自己是否能使用药物流产

药物流产不是每个人的使用的，所以在决定采用药物流产前要先判断自己是否能使用药物流产，主要是要先去医院做相关的检查，一般是确定怀孕在49天之内、宫内孕、没有不适合施行药物流产的身体疾病(如心脏病、肝肾功能不全等)。

药物流产的执行要在医生指导下进行

据专家介绍，药物流产单独应用的有效率仅为65%～85%，很容易出现流产失败和流产不全的情况，所以药物流产一定要在医生的指导下进行，服用医生认为合适的流产药物，在医生的指导下用药;一半是领药后回家服用三天，和医生约定第三天到医院等待孕囊排出，并由专业人士判断药物流产的成功与否。

药物流产后 观察和护理要到位

专家建议药物流产后女性应休息至少两星期，并且要注意休息、加强营养，最重要的是要观察阴道的出血情况，一旦出血量较大时要及时和医生取得联系，这很有可能是流产不全引起的，另外还要注意阴部的清洁卫生，因为长时间的流血容易造成感染，所以卫生比较重要。

药物过敏如何鉴别诊断？

药物过敏诊断鉴别鉴于药物反应范围广泛，表现复杂，且多于特异性，要确定诊断有时比较困难，对于药疹的诊断，目前仍以临床病史为主要依据，再结合皮疹表现和实验室检查，并除外其他疾病的可能性，进行综合分析判断。

实验室检查方面，发皮肤划痕，皮内试验常以检测患者对青霉素或碘化物有无敏感性，对防止过敏性休克反应有一定价值，但对预防药疹的发生意义不大，体外试验以淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验radioallergosorbernt test,RAST等已用于致敏原的检测，但仅对部分药物可靠，在有条件情况下可采用，有一定参考价值。

主要是各种药物间的过敏鉴别诊断：鉴于药物反应范围广泛，表现复杂，且多于特异性，要确定诊断有时比较困难，对于药疹的诊断，目前仍以临床病史为主要依据，再结合皮疹表现和实验室检查，并除外其他疾病的可能性，进行综合分析判断。

药物过敏

外阴瘙痒也可能是药物过敏或者化学物质刺激引起的，例如：肥皂、避孕套、新洁尔灭等物质。

这种过敏性体质的女性常常因服用药物而引起“固定型药疹”，一般发生在外阴部皮粘膜交界处。

用什么药管用：如果是轻微的过敏性皮疹可以暂时不用药，如果过敏严重一般服用或涂抹激素类药物治疗。

药物流产过程

1、首先，医生必须判断患者是否适合做药流。询问患者病史，对患者进行全身体检和妇科检查，进行的检查有尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型等，必要时做B超检查。

2、 患者符合药流条件后，医生必须向患者详细交待药物疗效、药物用法用量以及服药可能出现副作用。患者同意后，医生开药给患者。

3、患者前两天口服米非司酮，服药后1小时最好禁食。服米非司酮时，不良反应轻，大多数妇女没有什么感觉。服完药后可回家，可以照常工作。少数人可能会轻度头晕、腹痛，有少量阴道出血。注意：少数妇女(4%-5%)仅服用米非司酮即会排出胎囊，如果出血不多，可用清洁小瓶盛放、保留排出物，第三天(原来预约服用米索前列醇的日子)带到医院检查，如果出血很多，则应立即携带排出物去医院急诊。

4、第三天口服米索前列腺素，服药前后两小时禁食，服米索前列醇后，70%左右的人会在4-6小时内排出胎囊。这段时间内最好留在医院，由医生观察这期间的出血、腹痛和排出物。

5、一般随血排出的胎囊为粉红色的肉样组织，有时可见其中有一个小水泡。如在医院观察期间没有排出胎囊，回家后要注意观察阴道排出物。1星期后，要携带排出物到医院复查。

6、药流后阴道出血的时间一般比接受刮宫术的妇女长。总的来说，平均出血天数为14-18天。所以，流产后2个星期左右应该回医院复查。如果出血持续3个星期不净，或出血量大且伴有血块，则应及时做清宫术，以免留下后遗症，影响今后妊娠。