妊娠合并糖尿病的治疗方法

妊娠合并糖尿病的治疗方法

一、辨证论治

1、阴虚燥热

治法：养阴清热。

方药：消渴方加味。口干甚者加麦冬、葛根各10g;津伤便秘者加决明子30g;燥热便结加大黄3～6g。

2、气阴两虚

治法：益气养阴。

方药：生脉饮加味。乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g;多食善饥者加玉竹10～15g;口渴甚者加天花粉30g。

3、阴阳两虚

治法：温阳育阴。

方药：金匮肾气丸。若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10～15g;少尿或浮肿者加生黄芪30g，白术10g，防己10～20g;五更泻者加补骨脂10～15g，吴萸10g，肉豆蔻10g;阳痿早泄加仙灵脾10～15g，仙茅10～15g。

4、血瘀阻滞

治法：活血化瘀。

方药：桃红四物汤。血瘀证轻者可用上方加丹参、益母草各30g;血瘀证重者则加水蛭10g，全蝎3～5g。

5、阴阳欲绝

治法：救阴回阳

方药：生脉散加味。脉微欲绝者加附子10～15g以回阳救逆;若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。

二、验方

1、黑豆汤：黑豆炒熟，调天花粉等份为末，面糊为丸，每次30～50粒，一日两次，治肾虚消渴。

2、玉壶丸：瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每次30丸，用于气阴两虚型消渴。

3、生芦根粥：鲜芦根30g，粳米50g，以水1500ml煎芦根，取汁1000ml煮粥食之。

4、瓜蒌根冬瓜汤：瓜萎根，冬爪，炖汤饮用。

5、猪胰汤：猪胰加苡米30g，黄芪60g，怀山药120g，水煎服。

人对于自己患有这种妊娠合并糖尿病一般都不太注意，希望看完上面的介绍，大家有了更深的了解。

怀孕也会得糖尿病吗

 妊娠合并糖尿病的 我们患者其实有很多的痛苦需要我们及时的做好了解，但是有时候我们对于认识妊娠合并糖尿病疾病的知识还是有很多的，首先我们应该考虑到的就是做好血糖的控制，只有样对于患者来说才是最好的。

  1.非葡萄糖尿

  ①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖，可使班氏试剂出现阳性。葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。

  ②大剂量维生素C、水杨酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。

  2.肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。

  3.食后糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1H血糖升高，出现糖尿。与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2H血糖正常。

  4.应激性糖尿 急性应激状态时，如脑出血、严重外伤、休克等，拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素、促肾上腺素皮质激素、肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9MMOL/L(250MG/DL)，应激过后1～2周血糖可恢复正常。如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9MMOL/L(250MG/DL)，应激状态消失后血糖仍高。

  但是以上我们专家对于妊娠合并糖尿病疾病的知识虽然给出了一定的总结，但是往往在很多的时候我们对于认识妊娠合并糖尿病疾病的知识还是需要做好了解的，其实对于妊娠合并糖尿病疾病的知识来说还是有很多的，只有这样我们才会做好治疗。

妊娠合并糖尿病的检查

(1)尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中，晚期需重复测定，在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低，有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症，在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿，所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

(2)血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L(100mg/dl)，空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L(60～80mg/dl)。

(3)血红蛋白A1(HbA1)测定：血糖，糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标，但其意义不尽相同，血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均(总)水平，在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1，HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降，HBA1可再分为HBA1a，HbA1b，HbA1c，HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平，正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法，Miller(1982)报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。

​孕妈 糖筛难为你了吗

为了宝宝的健康很多妈妈都会定期做产前检查。你知道产前检查都是检查哪些项目的吗?糖筛又是什么意思?下面小编就和大家一起来看看吧!

糖筛难为你了吗?

在产前检查中有两个同为“tang U”的名词，很多孕产妇会混淆这两个“糖(唐)筛”的概念。“糖筛”是指对准妈妈进行糖尿病的筛查，“唐筛”则是指对胎儿唐氏综合征的筛查。今天我们想与各位探讨的是第一个“糖筛”，有关“唐氏综合征”的筛查会在今后的专栏里进行讨论。

糖尿病与妊娠的关系

首先我们需要知道的是糖尿病和妊娠的关系，妊娠期合并糖尿病包括两种：一是指在怀孕前原有糖尿病的基础上合并的妊娠，亦被称为“糖尿病合并妊娠”，二是指“妊娠期糖尿病”(GDM.gestational diabetes mellitus)，即妊娠期首次发生或发现的糖尿病，这包含了一部分怀孕前已患有糖尿病但孕期首次被诊断出的患者。

近年来，由于饮食、生活习惯等原因，我国妊娠合并糖尿病发生率在逐年增加，妊娠糖尿病可能导致准妈妈酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、电解质酸碱平衡紊乱;胎儿畸形、流产、早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等严重危害母儿生命安全的并发症。如果能及时进行孕期诊断和积极控制准妈妈血糖，母儿结局能得到明显改善：但是目前国内外妊娠期糖尿病(GDM)的诊断标准尚未统一，而且国内缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，目前妊娠合并糖尿病临床管理相对比较混乱，以至于妊娠合并糖尿病仍是导致围产儿出现合并症甚至死亡的主要原因之一。

妊娠合并糖尿病的症状

1、口渴：时不时就口渴，而且是没有理由的，那就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病的早期症状出现。

2、尿频：因为口渴导致饮水量的增多，所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

3、饥饿感：这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样，很容易被忽视。

4、皮肤瘙痒：这点特别容易被忽视。冬天，皮肤干燥会瘙痒;夏天蚊虫叮咬也会瘙痒，所以，孕妈咪都不当回事儿。

5、容易感到疲乏：疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独论断，需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起判定。

6、头晕：糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妈咪会头晕，甚至晕倒，这个时候就一定要去医院验血糖了。

妊娠合并糖尿病的预防

糖尿病是21世纪的常见病，对于孕妇来说是尤为危险的，我们一定要提高警惕，认真预防。通过我们认真地调整饮食，积极运动，远离妊娠期糖尿病，让我们的准妈妈和孩子都健康，以下是一些预防妊娠糖尿病的措施，准妈妈可以了解一下。

1、饮食量要控制。准妈妈中期后一般食欲都好，进食量较多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在5～6两左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生巨大胎儿。有人说母大儿肥，还有的说孩子越大越好，其实不然，糖尿病的巨大儿只是脂肪多，其他都缺，体质差，出生后48小时没有大量的糖分供给，孩子发生低血糖就会影响智力，将来长大后也会很快患上糖尿病。在食物中含糖高的食物包括饮料、甜点、冰激凌、巧克力和水果等等。有人说：水果有大量维生素要多吃。但是水果大都含有较高的糖分，我们主张少吃，苹果一天吃一个，西瓜吃一块，可以吃些含糖低的猕猴桃和草莓等。多吃新鲜青菜同样可以补充大量维生素。

2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，鱼肉蛋奶是蛋白质的主要来源，尤其鱼类，是高质量的蛋白质，脂肪少。特别要多吃一些豆制品和五谷杂粮，增加植物蛋白质。胎儿的发育主要靠优质的蛋白质。

3、脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量，可以食用橄榄油、核桃油等植物油，里面含有较高的DHA，对胎儿的大脑和视力的发育大有好处。并可适量进食一些坚果，如核桃、花生等增加脂肪的供给，这也是胎儿大脑发育不可缺少的物质。

4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素C，吃五谷杂粮补充维生素B、E、A，经常吃一些含铁、锌和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、蛋黄、海产品、绿叶菜以补充矿物质。

5、适当限制食盐的摄入。应让准妈妈多吃清谈的饮食。

6、要少吃多餐。食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应该多样化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。孕中期后可以每天吃5～6顿，每顿八分饱最好。

7、准妈妈容易发生低血糖，对母婴同样有危险性，夜间发生机会多，所以需要在睡前加点小吃，如喝杯奶，吃些豆制品、鸡蛋等。

8、要注意运动，准妈妈千万不要懒惰，每天最好的运动就是散步，饭后要走走，把多余的糖分变成能量释放出去，这样糖分就不会存在血管中，这也是预防糖尿病的好方式。还要注意多晒太阳，吸收紫外线，才能把吃进去的钙转化吸收。

妊娠期糖尿病的并发症

1.妊娠高血压疾病

妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

2.早产

早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

3.糖尿病性巨大胎儿

糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症，随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加，近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

4.羊水过多

妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

5.糖尿病急症

糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)，糖尿病非酮症高渗性昏迷(nonketotic diabetic hyperosmolar coma，NDHSC)，糖尿病乳酸性酸中毒(diabetic lactic acidosis，DLA)，酒精性酮症酸中毒和糖尿病低血糖(diabetic hypoglycemia)等几种，对于妊娠期糖尿病患者同样可以因为各种原因出现上述糖尿病急症，但由于妊娠期糖尿病的特有的年龄段和生理特点，妊娠期糖尿病合并的糖尿病又具有其固有的特点：

①妊娠期糖尿病患者合并的糖尿病急症的种类主要是糖尿病酮症酸中毒和低血糖。

②糖尿病非酮症高渗性昏迷主要见于一些患糖尿病的老年人，在妊娠期患者少见;糖尿病酒精性酸中毒同样少见。

③糖尿病乳酸性酸中毒常和各种并发症同时存在，但对于普通糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者，对乳酸性酸中毒都缺乏足够认识，需要引起足够的重视和进一步的研究。

④妊娠期糖尿病患者的糖耐量的程度随妊娠的进展和妊娠的终止而发生变化，所以糖尿病患者出现上述急症的诱因具有妊娠期的鲜明的特色。

⑤妊娠期糖尿病患者需要应用胰岛素治疗，口服降糖药物禁忌。

⑥妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，应该以保证孕妇的生命安全为基础，胎儿的安全放于次要地位。

6.妊娠合并糖尿病低血糖 糖尿病患者由于多种原因导致血糖下降，当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl)时诊断为低血糖，低血糖是个独立性疾病，多种原因可以导致低血糖发生，对于糖尿病患者主要是饮食，运动，口服降糖药和(或)胰岛素应用不当所致，妊娠期糖尿病患者同样可以发生低血糖，低血糖会对孕妇和胎儿产生严重后果，甚至死亡。

7.感染性疾病 糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急，慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高，一旦发生感染，机体处于应激状态，必然增加血糖控制的难度，造成糖尿病恶化，危及母儿生命，在1921年前胰岛素问世之前，妊娠合并糖尿病是十分严重的情况，大部分孕妇病情得不到控制，多死于感染，围生儿死亡率极高，随着胰岛素的临床应用，妊娠合并糖尿病这一领域的研究取得了较大的进展，感染导致的糖尿病病死率，孕产妇及围生儿死亡率均有明显地下降，但在未获良好控制的糖尿病孕妇中，高血糖仍能导致感染的发生和急剧进展，因此，感染仍然是诱发和加重糖尿病并成为诱发酮症酸中毒等机型代谢紊乱的常见和重要原因，妊娠期糖尿病有关的常见感染：包括泌尿系感染，呼吸道感染，皮肤感染，产褥期感染及其他感染。

8.微血管疾病 胰岛素治疗恢复了糖尿病妇女的受孕力，随着糖尿病治疗与产科技术的发展，孕产妇死亡率已明显下降，在胰岛素应用的早期，主要的担心急性并发症即酮症酸中毒和低血糖症的发生，糖尿病在小血管中引起变化，即微血管并发症逐渐地引起人们的注意，糖尿病孕妇代谢未获良好控制时受孕，妊娠期代谢进一步紊乱，可致糖尿病肾病与视网膜病变，心肌梗死，脑血栓，高血压等产生与加剧，孕产妇的预后与糖尿病病情有关，尤其与潜在的心血管或肾病等血管并发症相关，因此，随着糖尿病的分级进展，孕产妇的预后也越差，在有糖尿病的妊娠妇女中，视网膜疾病，肾脏疾病或神经疾病的发生率与非妊娠状态的糖尿病妇女相比，在流行病学中或在损害的严重程度上没有区别，糖尿病孕妇患有视网膜病变和肾脏病变不是受孕的禁忌证或终止妊娠的理由，但需要孕前咨询和在妊娠过程中周密的治疗方案，每月应进行眼科检查。

9.眼底病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因，糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大，使小血管更易变形和渗漏，糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及糖尿病病程的长短有关，一般患糖尿病至少10年后才出现糖尿病性视网膜病变，非增生型糖尿病视网膜病变的糖尿病孕妇在控制糖尿病病情的基础上，可继续妊娠，但必须定期到高危门诊复查，注意检查眼底;一旦出现增生型糖尿病视网膜病变，单纯全身治疗难以改善眼底病变情况，必须考虑眼的局部治疗。

妊娠糖尿病的症状

妊娠合并糖尿病是临床常见的合并症之一，通常包含以下三种情况： 1、妊娠前确诊为糖尿病。 2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。 3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。 大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。

妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱;另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。 虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。

由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。

有些患者为什么无症状? 部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。 一些患者缺乏糖尿病知识，误认为多吃、多喝是妊娠后正常的身体需要。 还有部分患者是因为糖尿病并发症的症状被其他并发症(如：高血压、各种感染等)所掩盖。