如何正确诊断发烧
如何正确诊断发烧
发烧多是由各种感染性疾病、大量出血、组织破坏、药物反应等引起，热度的高低不一定反映病情的严重程度。发烧患者在接受治疗之前，一定要做准确的检查与诊断。
1、发热很少是单一病理过程
发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。
2、原因不明发热的诊断原则
原因不明发热的诊断原则，是对临床资料要综合分析判断，热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短，呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长，无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。
3、病史与体格检查
详细询问病史(包括流行病学资料)，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化。有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。在结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状，有重要参考价值。
4、实验室和辅助检查
要根据具体情况有选择地进行，结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规、病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等)X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检(淋巴结、肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值。鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除肿瘤外，可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强、疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病、抗疟药治疗疟疾。
总之，要特别注意卧床休息流感病毒侵害机体，导致机体免疫力下降。有些勤劳主妇常在感冒发烧时还照常洗衣做饭，结果使病情加重。因此，患流感必须卧床休息，至少两天。休息得越充分，康复得越快，反之亦然。
如何正确诊断脐疝
小儿疝气的手术治疗不但困难，因小孩之各种器官和组织都较微细，精管、精索动脉等极易受到损伤，也可能给将来带来不育的影响，小儿因不配合治疗，术后大哭大闹等原因造成的合并症及复发率也很高，危险性也大。小儿疝气手术治疗常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍。因此小儿尽量避免手术治疗。
【检查】
常规物理检查。
【鉴别】
与腹股沟斜疝、直疝以及股疝的鉴别诊断。
【分类】
1.羊膜疝 羊膜油又称脐膨出或脐带疝。这是由于先天性腹壁发育不良、在脐周发生缺损而使腹腔内脏脱出体外的畸形。
临床表现为在新生儿的腹部中央，相当于脐带部位，有突出腹外的腹腔服器，其上覆有透明囊膜，透过囊膜可窥见其内所含脏器。在囊膜上有脐带残株附着，特别是脐动静脉，尤为显著。囊内部含小肠，有时部分胃及肝、脾也可移位于囊内。根据腹壁缺损的大小可将脐膨出分为小型、大型脐膨出及伴发畸形三类。
2.婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝多发生于I岁以下婴儿，巨大者少见。婴幼儿脐疵的发病原因有两方面☆方面为脐部发育异常，包括脐环未闭或脐环虽闭但因局部短痕组织薄弱导致脐疝的形成;另一方面为各种原因造成的旗内压增高。
3.成人脐疝 成人脐疵多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者，占各类癌的t%。4%。成人脐疝是后天发生，多因妊娠、腹水、腹部肿瘤、肥胖等原因致脐环结缔组织菲薄，抵抗腹压能力降低所致，有时可伴有腹直肌离开，癌内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。
【治疗】
1.婴儿脐疝，色大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘(即腹自线)间断缝合，最后缝合皮肤。
2.成人脐疝宜早施手术治疗，嵌顿时应紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，细心分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝将同紧密粘连难以分离大网膜和多余的皮肤一并切除。于是，尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合，然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时可作重叠缝合。
对脐疝病儿，要耐心细心的护理，按时喂哺，及时换尿布，注意冷暖，尽量减少哭闹;定期做儿保健康检查，及时换尿布，注意冷暖，尽量减少哭闹;定期做儿保健康检查，及时添加钙剂及维生素D，多晒太阳，防止佝偻病的发生;因患佝偻病的小儿肌肉松驰，易合并脐疝。
如何正确诊断发育迟缓
【检查】
体重是身体各器官、组织、体液的总重量。一般情况下6个月以内的小儿最好每月测查一次，6个月至1岁每3个月测量一次，1岁以上每半年测一次，3岁以上每年测一次。测量体重最好选用杠杆称，测量前要检查零点，应脱去小儿外衣、鞋和帽子，年长儿尽量排空小便，这样称出的数值较为准确。正常新生儿出生时体重就在2500克以上，如果低于2500克为低出生体重儿，若等于或超过4000克为巨大儿。刚刚出生的新生儿由于多睡少吃、呼吸、皮肤蒸发及大小便的排出导致体重下降，这种情况医学上称为生理性体重下降，在生后 3—4日体重下降最低点，一般不超过出生时体重的7%—8%，以后逐渐增加，每天增长25—30克，7—10天恢复到出生时的体重。
身长(高)是测量小儿头顶至足底的距离。3岁以内小儿测量时取卧位姿势，因此称身长，3岁以后要采取立正的姿势称身高。测量身长时应脱帽、鞋、袜。3岁以内的小儿身长与营养和疾病有着密切的关系。3岁以后身高受种族、遗传和环境的影响较为明显。身长与短期营养变化不明显，但是与长期营养状况有一定的关系。
【鉴别】
1.自闭症：大部分具有认知功能障碍，很少有运动障碍，部分孩子表现为进行性加重，有明显的性别差异，虽然原因不明，但我倾向于代谢或某些酶的异常，治疗的重点应放在培养孩子生活或生存能力上，开发脑内业已存在的功能，对于部分多动且进行性加重的孩子，建议做动态脑电图检查，不能忽视癫痫的存在，也许就是癫痫失神小发作的恶果。
2.脑瘫：指出生前或出生后一个月之内发生的慢性非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍或姿势异常。很少有认知功能障碍，引起脑瘫的原因很多，其中早产大约占60%，其他可有窒息、出血、核黄疸、遗传、感染等。
3.神经发育迟缓：在疾病诊断分类里原本没有此诊断，但临床上对2岁以前的孩子医生很难武断诊断脑瘫，也许孩子天生说话走路较晚，在此背景下医生更习惯用神经发育迟缓作为结论，表现为运动功能、认知功能、语言和其它各方面能力均不同程度下降，治疗的重点应放在全面促进脑神经发育方面，高压氧、药物、训练都是不错的选择，针灸、按摩意义要差些，预后相对较好。
4.缺氧性脑病：这里主要指癫痫、外伤、感染、窒息等引起的脑器质性或功能性改变，重点是原发病的治疗，同时高度关注脑功能的康复治疗。
如何正确诊断遗精
【检查】
1.前列腺B超检查
前列腺B超检查，不仅便宜而且实用有效。它可以直观地了解前列腺的确切大小、形态(是否突入膀胱)，还可以了解前列腺内有无结节(提示有无前列腺癌)，而且病人排完尿后即刻做B超还可以测出膀胱内有无残余尿。
此外还可以明确膀胱壁有无增厚、有无憩室，输尿管是否增粗、肾盂是否积水(揭示膀胱和肾脏受损)，为遗精的诊断提供更科学的数据。
2.直肠指诊检查
此项检查是发现直肠肿瘤、痔疮(如何治疗痔疮)等疾病的首选检查，而且直肠指诊并没有太大的痛苦。有经验的医生通过了解前列腺的大小、硬度和表面光滑程度，能发现前列腺有无肥大、有无肿瘤，对遗精的病因诊断提供一定的帮助。
3.前列腺液检查
前列腺液检查是观察液体的颜色，测定pH等。前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的30%左右。这也为遗精的诊断提供更精确的精液数据。
4.精液常规检查
精液常规检查，可分为标本的采集，物理性检查，显微镜检查3大部分。它为临床检验室常规检测项目，是检查男性不育症原因及疗效观察的主要手段之一，也可以用于男性绝育手术后效果观察和辅助诊断一些男性生殖系统疾病，也包括辅助诊断遗精。
【鉴别】
1.尿道分泌物
是在性交中，射精之前，尿道溢出的少量粘液样物。有人自述见闻色情感触时，尿道口有黏液溢出，均是性兴奋时的尿道分泌物，并非遗精。
2.前列腺液溢漏
即慢性前列腺炎溢漏类型。表现为排尿时或大便时，尿道口有白色黏液分泌物溢出，与性兴奋无关。直肠指检显示前列腺大而软，触之敏感，前列腺液常规正常，培养阴性。可能与前列腺功能紊乱有关，而非性兴奋下的遗精。
【防治】
1.对于遗精，首先要区分是生理性还是病理性，对频繁遗精患者，要进行心理安慰和心理疏导，以解除心理负担。
2.用传统的补肾固精法疗效欠佳，必须根据临床证候辨证施治，以虚实兼顾而治效果较佳。刺猬皮是治遗精之专药。
3.同时还应加强身体锻炼，适当参与娱乐活动。
倘若遗精次数频繁超过正常次数，几天发生一次或一个月内发生4-5次以上，或婚后男子有了有规律的性生活仍有发生频繁的遗精，另外还伴有腰困腿乏、精神萎靡、头晕眼花、失眠多梦，便可考虑就医做以上这些检查。
继发性癫痫病应如何诊断
一、病史材料：完好而具体的发生史，对区别是不是为癫痫发生、癫痫发生的类型、癫痫及癫痫综合征的确诊，都有很大协助。继发性癫痫病应如何诊断?因为癫痫是一种发生性疾病，发生时刻时间短，患者就医时，绝大多数处于发生间期，医师亲眼目睹癫痫患者发生的概率很小，因而需求具体问询，患者自个、其家族或搭档等目击者，尽能够获取具体而完好的发生史。完好的发生史，是精确确诊癫痫的要害。
二、辅佐查看：脑电图是癫痫确诊办法中最常用、最便利、最有参考价值、最重要的手法之一,因为癫痫患者发生，通常都是过后就医，所以很少有医师看到，癫痫患者发生的体现,而家族、自个也无法正确的，描绘出体现。继发性癫痫病应如何诊断?大多数癫痫患者，做脑电图查看都会出现反常体现,跟着科学技术的不断发展,视频脑电图、动态脑电图等不断出现，对癫痫的确诊更具有精确性。
三、体格查看：包含通常内科体系查看、人和神经体系查看体。继发性癫痫病应如何诊断?要点应放在神经体系方面，要注意患者的精神状态和智能，注意患者的言语是不是正常,在查看眼部时应注意查看眼底，体格查看，对癫痫的病因确诊有必定的协助。
继发性癫痫病应如何诊断?继发性癫痫病患者只有接受了科学的诊断才可以更好的接受治疗，可以说正确的诊断是治愈癫痫病的前提，因此大家在受到癫痫病困扰的时候不要惊慌失措，注意及时就医进行诊治才是正确做法，千万不要因为惊慌失措措施了最佳治疗时机，只要治疗及时就可以很好的控制病情。
发烧的诊断
(一)感染性发热与非感染性发热
1.感染性发热多具有以下特点
(1)起病急，伴有或无寒战的发热。
(2)有全身及定位症状和体征。
(3)血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。
(4)四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%)，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。
(5)C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。
(6)中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。
2.非感染性发热
非感染性发热具有下列特点：
(1)热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。
(2)长期发热一般情况好，无明显中毒症状。
(二)常见的几种发热
1.不规则热
指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。
2.广义不明原因发热
指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
3.癌性发热
指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。
4.寇热(Qfever)
由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。
5.感染性发热
各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
6.中枢性发热
指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。
弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。
(三)临床分度与热型
1.临床分度
按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37.4℃～38℃，中等度热38.1℃～39℃，高热39.1℃～41℃，超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。
2.热型
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成发热体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。热型的形成机制尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放入血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。
不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。
(1)稽留热(contimled fever)是指体温恒定地维持在39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
(2)弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
(3)间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。
(4)波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
(5)回归热(recurrent fever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。
(6)不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型;②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。
发烧的鉴别诊断
不规则热指发热无一定的规律,持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病,心胸膜炎。
弛张热指体温持续在39度以上,波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2度,但都在正常水平以上。
稽留热:体温持续于39℃～40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
间歇热:高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续l日至数日,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
回归热:体温骤然升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。见于布鲁菌病。
如何正确诊断头癣
头癣(tinea capitis)是指毛发和头皮的皮肤癣菌感染。根据致病真菌和临床表现的不同，又分为黄癣、白癣和黑点癣三种。本病在我国流行较广，主要是在农村和边远山区。建国后，由于在全国范围内开展了大量的防治工作，使本病在许多省市已趋于消灭或得到控制，目前发病已明显减少。头癣根据临床表现一般不难诊断，但应作真菌直接镜检和wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。
【检查】
1、真菌检查
(1)直接镜检：用镊子将病发拔下置玻片上，加一滴10%KOH液，覆以盖玻片，在酒精灯上边加温，边轻压盖玻片，驱除气泡，吸干多余溢液待检，一般以低倍镜观察，黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见鹿角状菌丝;白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子;黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。
(2)培养：取病发直接接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基(sabouraud agar)上置室温下培养1～3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。
2.、滤过紫外线(wood灯)检查 在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。
根据临床表现一般不难诊断，但应作真菌直接镜检和wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。应与之鉴别的皮肤病有：
①头皮脂溢性皮炎鳞屑弥漫，或呈油腻性，皮损有炎症，界限不清，无断发和发鞘，痒感明显，真菌检查阴性。
②头皮银屑病。皮损为大小不一略高起的银白色鳞屑性斑块，边界鲜明，其皮损处头发呈束状，不易拔，无折断，皮损常超出发际，真菌检查阴性。
③头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性。
【鉴别】
根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断，但应与神经性皮炎，慢性湿疹相鉴别：
1、神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。
2、慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。
①银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。
②脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘，真菌检查阴性。
此外，尚需与头部湿疹，头皮糠疹等进行鉴别，必要时行真菌学检查，脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别，后者无蜂窝状毛囊孔，疼痛明显，常伴发热，必要时真菌镜检即可鉴别。
最后还要提醒患者一定要经过医院确定诊断是头癣后才可用药;并且要由医生决定是否需要服上述药物，并按规定的剂量和疗程服用，不要自己到药店任意买药，随便服用。
发烧的诊断步骤
1.病史与体格检查
详细询问病史，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。
但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾输血或输液反应等。在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。
一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。
如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意
询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。
2.分析热型
临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。
(一)按温度高低(腋窝温度)
分为低热型(<38℃)中热型(38-39)高热型(39～40℃)、超高热型(>40℃)。
(二)按体温曲线形态分型
如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。
如何正确诊断发烧
1、发热很少是单一病理过程
发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。
2、原因不明发热的诊断原则
原因不明发热的诊断原则，是对临床资料要综合分析判断，热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短，呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长，无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。
3、病史与体格检查
详细询问病史(包括流行病学资料)，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化。有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。在结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状，有重要参考价值。
4、实验室和辅助检查
要根据具体情况有选择地进行，结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规、病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等)X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检(淋巴结、肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值。鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除肿瘤外，可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强、疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病、抗疟药治疗疟疾。
总之，要特别注意卧床休息流感病毒侵害机体，导致机体免疫力下降。有些勤劳主妇常在感冒发烧时还照常洗衣做饭，结果使病情加重。因此，患流感必须卧床休息，至少两天。休息得越充分，康复得越快，反之亦然。
如何正确诊断癌症
绝大多数癌症患者都是在出现严重症状时才去检查，从而失去了最佳的治疗时机。防癌体检的设置就是为了发现早期癌症。专家介绍，很多人至今还有一个误区，认为常规体检没有发现什么问题，就不可能得癌症，“实际上常规健康体检的项目，只能在检查项目涵盖范围的基础上，发现一些慢性疾病及少部分肿瘤，所以用健康体检代替防癌体检是不全面的。”
1、非特异性检查：绝大多数血液检查是非特异性的。这意味着它们能显示血液中的异常，表示有某些疾病，但不能明确具体是哪一种。
例如，血常规检查可查出贫血。为什么会贫血?原因许多，其中包括癌症。贫血可能与肿瘤无关，但需排除有肠道出血史，并且X线检查未发现结肠癌。肝脏功能检查显示肝功能的异常，原因可能是胆石、肝炎、肿瘤或药物毒性所致。一些检验指标提示肿瘤或其他原因的胆汁阻塞。而另一些指标提示肝炎，但这些指标实际上只是重要的线索。但不能解决诊断问题。
有如此多的用于全身各器官系统的检查方法，使医生能获得完善的检查结果，如血常规检查，新陈代谢的检测(包括电解质的水平，如钙)及肝、肾、甲状腺功能检查等。检查结果可提示某类型的肿瘤，但不能单独根据检查做出确切的诊断。
2、特异性检查：另一些血液检查是专门针对特殊种类的癌症，常常是几种，如果医生高度怀疑这些肿瘤中的某一个，就会下医嘱检查。
最重要的是对称作肿瘤标志物的化学物质的检测。这些物质由于不同类型的肿瘤产生。例如，乳腺、肺及肠道肿瘤产生一种称作癌胚抗原的蛋白质(CEA)。同样地，前列腺癌及许多睾丸癌和卵巢也会产生大家所熟知的化学物质。也可以应用这种检查。
3、其他血液学检查：当癌症起源于血细胞本身，做出诊断最必须的是检查血液造血器官。白细胞的癌症——白血症，常常能通过指头或手臂的血样检查诊断，然后通过检查制造这些细胞的骨髓细胞，以明确诊断。骨髓分析也用于诊断多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是骨髓内原生质细胞占主要的恶性肿瘤。
此外，许多人基于对癌症的恐惧认为检查项目越多、体检间隔时间越短越好，殊不知某些检查项目也会带来健康风险。很多人认为，肿瘤体检仅仅只是通过仪器检查判断是否罹患肿瘤，而不重视向医生告知个人的生活习惯、疾病史以及家族史等，其实这些信息正是决定被体检者肿瘤发病风险的重要因素，对医生重点筛查某一系统或器官有重要的判定意义。
如何正确诊断胃痛
1、症状诊断：
不同胃病，其疼痛的位置、疼痛时间、症状表现会有所不同，可通过这些症状表现进行初步诊断。痞满胃痛，在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，心痛处腹中之上部，心居胸中之下部;胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近。
2、仪器诊断：
可采用先进仪器，对胃痛进行诊断与鉴别。超声检查就是一种很好的办法。主要显示胃的充盈和排空情况、胃壁厚度和层次结构，并通过实时的动态观察了解胃壁蠕动状况，为疾病诊断提供较全面的信息。超声可显示病变部位、大 小、范围，了解肿瘤的周围邻界及浸润情况，提示有无淋巴结及远处脏器转移，用以诊断胃部疾病取得较好效果。
如何正确诊断肝炎
一、急性黄疸型肝炎
1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。
2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。
二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎
应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。
三、慢性肝炎黄疸持续较久者
须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。
四、重型肝炎
应与其它原因引起的严重肝损害，如药物中毒、暴发性脂肪肝等进行鉴别。此外，在急性重型肝炎临床黄疸尚不明显时，应注意与其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神经精神症状相鉴别。
此外，疑似病例如有明确的病原学(如乙型肝炎标记物)阳性，在排除其他疾病的基础上，也可诊断为病毒性肝炎。
如何正确诊断癌症
1、非特异性检查：绝大多数血液检查是非特异性的。这意味着它们能显示血液中的异常，表示有某些疾病，但不能明确具体是哪一种。
例如，血常规检查可查出贫血。为什么会贫血?原因许多，其中包括癌症。贫血可能与肿瘤无关，但需排除有肠道出血史，并且X线检查未发现结肠癌。肝脏功能检查显示肝功能的异常，原因可能是胆石、肝炎、肿瘤或药物毒性所致。一些检验指标提示肿瘤或其他原因的胆汁阻塞。而另一些指标提示肝炎，但这些指标实际上只是重要的线索。但不能解决诊断问题。
有如此多的用于全身各器官系统的检查方法，使医生能获得完善的检查结果，如血常规检查，新陈代谢的检测(包括电解质的水平，如钙)及肝、肾、甲状腺功能检查等。检查结果可提示某类型的肿瘤，但不能单独根据检查做出确切的诊断。
2、特异性检查：另一些血液检查是专门针对特殊种类的癌症，常常是几种，如果医生高度怀疑这些肿瘤中的某一个，就会下医嘱检查。
最重要的是对称作肿瘤标志物的化学物质的检测。这些物质由于不同类型的肿瘤产生。例如，乳腺、肺及肠道肿瘤产生一种称作癌胚抗原的蛋白质(CEA)。同样地，前列腺癌及许多睾丸癌和卵巢也会产生大家所熟知的化学物质。也可以应用这种检查。
3、其他血液学检查：当癌症起源于血细胞本身，做出诊断最必须的是检查血液造血器官。白细胞的癌症——白血症，常常能通过指头或手臂的血样检查诊断，然后通过检查制造这些细胞的骨髓细胞，以明确诊断。骨髓分析也用于诊断多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是骨髓内原生质细胞占主要的恶性肿瘤。
如何正确诊断骨刺
生活中常常见到一些足跟痛的病人，尤其是中老年人。许多人都认为是足底长了骨刺，很是担心。实际上这种情况在医学上称之为跟痛症，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛 ，侧位X 射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，最常见的原因有跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、跟骨滑囊炎等，其他一些全身性疾病如糖尿病及运动损伤，也可引起足跟部疼痛。中医认为膝关节骨刺病因分为内因和外因，不同原因引起的膝关节骨刺表现症状也各不相同。
1、受寒阻滞 病因：路卧受凉或受渍于水湿之中，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为膝痛。如《张氏医通》：“因卧湿地，流入脚膝，痹弱疼重。” 证状：膝肿疼痛较剧，行走不便，或觉重滞，阴雨天加重，形寒肢冷，面色带青，苔白滑，脉沉紧或沉迟。
2、湿热蕴结 病因：感受风湿之邪，郁而化热，或受湿热侵淫，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛。如《杂病源流犀烛》：“发于脚膝，始而肿，继乃溃烂成疮者，名脚气疮，有肾虚为风湿所博，攻于脚下足上”。 症状：膝部肿胀疼痛，局部发红，扪之有热感，屈而不伸，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数或濡数。
3、气血衰虚 病因：脾胃素虚，气血生化之源不足，或病后体虚，胎产经行之后，气血不复，膝部筋脉失于濡养，发为疼痛。如《张氏医通》“妇人鹤膝风证，因胎产经行失调……而为外感所伤”所致。 症状：膝部酸痛，其痛绵绵，四肢软弱无力，面色无华，头晕心悸，舌淡红苔薄白，脉沉细或细弱。
4、肝肾亏损 病因：肝主筋，肾主骨，膝为筋骨之大会，若病后虚赢，或老欲过度，肝肾虚亏，筋骨失于精血之养，而至膝痛。如《张氏医通》：“膝痛无有不因肝肾虚者。” 症状：膝部隐痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，腰脊酸疼，头晕耳鸣，舌瘦或胖大，苔薄白，脉沉细无力。
5、热毒内攻 病因：风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，气血壅滞，而发为膝肿痛。
症状：膝部红肿剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有身热，心烦口渴，便闭尿赤，舌红苔黄而干燥乏津，脉滑数或弦数。
6、瘀血蓄积 病因：因跌伤撞伤，或碰击所伤，淤血蓄留，血行不畅，不通则通。
症状：膝部红肿热痛，热随痛增，痛随热剧，局部皮肤紫暗或伤裂，亦或膝部关节变形，疼痛夜甚，痛如针刺而有定处，舌质紫暗，脉弦涩或细涩。 人体脊椎在长时间反复使用下很容易发生退化情形，由于年纪的关系，中老年人较一般年轻人容易长骨刺。不过，随着生活工作型态改变，像一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势或是姿势不正确及反复使用某个关节的工作族群，如家庭主妇、老师、金融工作者、计算机族、工厂作业员等等，都可能因为过度使用及使用不 当，造成关节部位的骨骼与软组织过度磨损。因此，骨刺可以说是每个人都可能发生。