为什么会出现十二指肠损伤
为什么会出现十二指肠损伤
十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。国外以穿透伤居多，国内主要是钝性损伤。
十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。国外以穿透伤居多，国内主要是钝性损伤。钝性损伤引起十二指肠破裂的机制或是直接暴力将十二指肠挤向脊柱;或因暴力而致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段，腔内压力骤增，以致发生破裂，引起腹膜后严重感染。损伤部位以十二指肠第二、三部最为多见，中山医院所见83%位于该处。其中1例上腹部挤压伤引起十二指肠在幽门远侧及十二指肠第二、三部交界处完全断裂和十二指肠水平部坏死的特殊类型，可见其损伤的严重性。倘若十二指肠损伤只限于粘膜下层的血管破裂则形成十二指肠壁内血肿，比较罕见。
十二指肠糜烂你知道该怎么治疗吗
一、十二指球溃痒建议在当地医生指导下口服泮托拉唑舍兰冲剂吗丁啉甲硝唑克拉霉素片光吃药并不能完全好，
平时也要注意，饮食上不能吃太辣太凉，不吃刺激的，不喝咖啡，不喝浓茶，不喝酒，另外不吸烟。精神上不能累着，不能太紧张焦虑。
二、这个消化道溃疡比较严重的，容易引起胃疼，上腹部疼痛不适症状
可以服用果胶铋胶囊，奥美拉唑，克拉霉素治疗观察看看，注意饮食避免辛辣刺激性生冷的食物
三、一般幽门螺杆菌感染是导致描述的胃炎及十二指肠球炎产生与复发的根源。
所以治疗上建议根除幽门螺杆菌，可以考虑联合药物如雷贝拉唑、复方铝酸铋、阿莫西林治疗下，时间建议四周以上。
四、十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系.十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出1(1/2)～2倍.造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍;②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多，较快的胃酸分泌;③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关.这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。
十二指肠梗阻的几种常见疾病
1，十二指肠憩室 十二指肠憩室在临床上并非少见，但绝大多数无症状或症状轻微，大多都因并发炎症而发生局部排空障碍。由于炎症后发生局部黏膜炎症水肿，容易发生出血或穿孔等并发症，从而临床症状呈多样性、复杂性及复杂化，单凭临床表现难以确诊。多数病例在其他检查或剖腹、尸检时偶然发现。本病确诊主要依靠X线检查及ERCP检查。
2，十二指肠结核 消化道结核多发生于回盲部，很少累及胃及十二指肠。倘若结核侵犯十二指肠，由于肉芽组纵增生，纤维性变，加上周围淋巴结炎性压迫和十二指肠较固定等因素，故易致上消化道狭窄梗阻。本病临床上常无特异性，易与腹腔内其他疾病的表现相混淆，一旦发生梗阻，临床上往往想到肿瘤或溃疡，误诊率高。
3，环状胰腺 环状胰腺(annular pancreas)是一种先天性的发育畸形，患者有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。本病于1818年由Tiedemann首先在尸检中发现，迄今世界文献中仪有300余例报告。国内丁士海1981年综合文献报道56例，男女之比为2：1。环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织，但是也有一部分患者仅为纤维组织。环状胰腺内的导管可与主胰管不相通而单独开口于十二指肠。环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度，可分为完全型环状胰腺和不完全型环状胰腺，以后者较常见，即环状胰腺仅部分包绕十二指肠，约占肠管周径2/3～4/5。临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。
(1)新生儿型多在出生后l周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指肠梗阻。患儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指肠梗阻。则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天惟疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、梅克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。
(2)成人型多见于20—40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。患者主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。患者除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变(如消化性溃疡、急性胰腺炎及胆道梗阻)，并引起相应的临床症状。
十二指肠梗阻的几种常见疾病，以上就为很多患者，做了具体的介绍，所以对于经常出现十二指肠梗阻的患者，一定要全面了解以上介绍的这几种常见的疾病，通过了解，然后选择一家大医院进行检查，确诊以后，通过正确的方法尽快的解决自己的十二指肠梗阻。
什么是胃痛十二指肠溃疡
胃炎十二指肠溃疡病因：十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴(消化性溃疡还包括胃溃疡)。本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。
临床表现：十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
综上所述，你应该知道什么是胃痛十二指肠溃疡，这是很常见也是危害性很大的一种胃部疾病，需要患者在发现的时候继续采取必要的措施进行治疗。在治疗期间还应该养成规律的饮食习惯，多吃清淡的食物，避免油腻辛辣刺激的食物，希望上述资料对你有所帮助。
关于十二指肠损伤的治疗
一旦患上十二指肠损伤这里疾病，病人往往身体日益消瘦，而且吃饭的时候老出现呕吐，再不加强治疗的情况下，对患者生命构成严重的威胁，目前对于这种疾病的治疗办法非常的多，其中，往往采用的是切除术，另外还有一些患者需要修复，下面介绍文章就是，关于十二指肠损伤的治疗 。
部损伤只要有剖腹探查指征就应立即手术重要的是术中详尽探查避免漏诊十二指肠损伤的治疗方法主要取决于诊断的早晚损伤的部位及其严重程度Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：Ⅰ级：十二指肠挫伤有十二指肠壁血肿但无穿孔和胰腺损伤;Ⅱ级：十二指肠破裂无胰腺损伤;Ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤;Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤十二指肠撕裂伤按其大小可分为
①穿孔伤;
②透壁损伤小于20%周径;
③透壁损伤占20～70%周径;
④透壁损伤大于70%周径十二指肠损伤局部的处理方法为：1十二指肠壁内血肿而无破裂者可行非手术治疗，包括胃肠减压静脉输液，和营养注射抗生素，预防感染等多数血肿可吸收经机化而自愈，若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁清除血肿，后缝合或作胃空肠吻合，十二指肠裂口较小，边缘整齐可单纯缝合修补为避免狭窄，以横形缝合为宜80%的十二指肠裂伤可用这种方法，治疗损伤严重不宜缝合修补时，可切除损伤肠段行端端吻合，若张力过大无法吻合可半远端关闭近端与空肠作端侧吻合3对于十二指肠缺损较大裂伤边，缘有严重挫伤和水肿时可采用转流术目的，在于转流十二指肠液肠腔，减压以利愈合转流方法分两种：一种是空肠十二指肠吻合即利用十二指肠破口，与空肠作端侧或侧侧Roux-en-Y吻合术，为最简便和可靠的方法;另一种方法，是十二指肠憩室化即在修补，十二指肠破口后切除胃窦切断迷，走神经作胃空肠吻合，和十二指肠造口减压使十二指肠旷置以利愈合适用于十二指肠严重损伤或伴有胰腺损伤者中医院3例采用这种方法效果满意但操作复杂费时应用受到限制有的作者，提出不切除胃窦而切开胃窦大弯侧用肠线吸收前食物暂时不能进入十二指肠肠线吸收后幽门功能重新恢复故称暂时性十二指肠憩室化对于十二指肠缺损较大，也可用带蒂空肠片修复其缺损称之为“贴补法”4对于诊断较晚损伤周围严重感染或脓肿形成者不宜缝合修补可利用破口作十二指肠造瘘术经治疗可自行愈合，如不愈合待炎症,消退后可行瘘管切除术。十二指肠胰腺严重合并伤的处理最为棘手一般采用十二指肠憩室化，或胰十二指肠切除术后者的死亡率高达30～60%只有。
在十二指肠和胰头部广泛损伤无法修复时采用无论，选用何种手术有效的十二指肠减压对伤口的愈合极为重要Stone报告237例，十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用，十二指肠减压者仅1例发生十二指肠瘘而23例未做十二指肠减压者7例，发生十二指肠瘘可见十二指肠减压的重要性十二指肠减压的方法主要有鼻胃管减压或用胃造瘘，或通过十二指肠修复处造瘘和经空肠造瘘逆行插管等近年来，主张三管减压即经胃造瘘插管，和经空肠上段造瘘插两根导管，一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持充分的腹膜外引流，和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。
总而言之，通过专家讲解一些有关，十二指肠损伤的治疗 的相关知识以后，病人在经过手术治疗以后。另外还需要加强手术后的后期护理，不让病人休息，防止伤口感染，另外手术以后病了不能洗澡。
十二指肠损伤的原因及症状
(一)发病原因
十二指肠损伤主要有2大原因，即腹部外伤与医源性损伤，前者分为闭合伤和开放伤2大类，后者常因内镜检查和治疗以及右半结肠切除术，胆囊切除术，右肾切除术等手术时误伤所致(图1)。
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因腹部挫伤所致闭合性十二指肠损伤的机制一般认为是外力直接将十二指肠管挤压于腰椎椎体上而造成，受伤部位以十二指肠降部为主，在十二指肠，空肠交界处，十二指肠处于固定位置，而与之相连的空肠则游离，受伤时空肠上端被突然扯动时，所产生的剪力造成十二指肠远端处的破裂，也有人认为十二指肠空肠曲为锐角，受伤时如幽门括约肌紧闭，十二指肠即有可能成一闭襻，外力作用于肠管使腔内压力骤增，促使肠管爆裂。
(二)发病机制
十二指肠所受外力的程度不同，可表现出不同类型的损伤：
轻者为肠壁挫伤形成血肿，十二指肠之间血肿可能存在于黏膜下，肌肉内或浆膜下，以浆膜下最多见，较大的血肿可阻塞十二指肠，临床上出现高位肠梗阻症状如呕吐胆汁，导致脱水和电解质紊乱。
重者则破裂穿孔，由于十二指肠前半部在腹腔内，后半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以发生在腹腔内，亦可发生在腹膜外，发生在腹腔内的破裂穿孔，因肠内容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，临床症状和体征均很明显;发生在腹膜外的破裂穿孔，则造成腹膜后间隙感染，临床症状和体征不明显或延迟出现，胰腺与肝胆管因其解剖关系常合并损伤，部分病例可损伤十二指肠大血管而致大出血，以上诸多原因均可导致病人发生休克。
症状:
因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。
腹腔内十二指肠破裂，临床表现明显，主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心，呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气，上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。
十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调，若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2，3段，可发生十二指肠广泛坏死，穿孔。
腹膜外十二指肠破裂，常发生在上腹部严重钝性创伤之后，可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作，经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心，呕吐，呕吐物含血液，腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重，由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状，体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿，早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失，体温，脉搏，呼吸在初期无大变化，但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区，右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大，
对于十二指肠的损伤，尤其是腹膜后损伤的诊断较困难，容易发生误诊与漏诊，诊断十二指肠的损伤，不仅要求明确是否损伤及其损伤的部位，而且还需要判断损伤的严重程度和是否合并其他脏器损伤，这对患者的治疗与手术方法的选择有极大意义。
1.术前诊断
(1)十二指肠腹腔内破裂：腹部外伤后，若系十二指肠腹腔内破裂，则胆汁，胰液，十二指肠液等大量流入腹腔，引起严重的腹膜炎表现，甚至脂肪坏死，则出现腹膜炎刺激征象和全身感染征象，因而诊断较容易，但应注意，部分病人在早期剧烈腹痛之后，可一度出现症状减轻，甚至腹痛消失，被称为“中间缓解期”，其可能的理由是：穿孔的肠壁肌肉收缩，肠黏膜脱出阻止肠内容物继续外溢，如果流入腹腔内的肠内容物被腹膜渗出液中和，稀释，导致腹膜刺激减轻，但随着病情的发展，细菌性腹膜炎的逐渐形成，腹痛又进行性加剧，全身中毒症状日趋明显。
(2)十二指肠腹膜外破裂：凡有上腹部外伤史，缓慢出现右上腹痛，尤其是背部疼痛并有呕吐，而腹膜刺激征并不明显时，应考虑到腹膜后器官的损伤，如呕吐物含血，无肾脏损伤的临床表现(血尿，肾区叩击痛等)，则可能为十二指肠腹膜后破裂，若发现皮下气肿，临床诊断的证据更为明确，有时X线腹部照片显示腹膜后组织积气，清晰显示出肾脏轮廓，或沿脊椎旁至膈内侧端有较透明区，腰大肌阴影模糊不清，如发现这些X线征则诊断基本可确定，但阴性结果不能排除十二指肠腹膜外部分破裂，钡餐检查在诊断十二指肠破裂时一般不予采用，必要时可采用口服碘剂造影。
(3)十二指肠壁间血肿：是B超，CT扫描等影像学检查可帮助诊断。
穿透性腹外伤致十二指肠破裂常需要开腹探查后方能明确诊断，皮执民等近10多年来收集十二指肠外伤16例，经B超，CT或剖腹探查证实，其中十二指肠腹腔内破裂3例(18.75%)，腹膜外破裂8例(50%)，十二指肠壁间血肿2例(12.5%)，穿透性外伤所致十二指肠破裂3例(18.75%)，这3例均经剖腹探查，术中才明确为十二指肠穿透性损伤所致破裂。
总之，十二指肠损伤类型不同，其临床表现迥然不同，存在合并伤包括腹内脏器及腹部以外脏器损伤时，常掩盖十二指肠损伤征象，因而造成临床诊断困难，归纳下列征象和检查有助于十二指肠损伤的诊断：①腹部穿透性损伤，从伤口流出胆汁样物;闭合性损伤于颈部，腋下，上胸部，背部及直肠指诊扪及捻发音和皮下气肿，②腹外伤后，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化或伴血，尿液淀粉酶升高者，③腹部平片于腹膜后，膈肌角，右肾周，腰椎前或胆道内发现气体;腰大肌阴影模糊，但肾脏轮廓清晰，④经胃管注气试验发现腹腔或腹膜后气体或行胃肠水溶液造影检查，从十二指肠腔外溢出，⑤B超，CT扫描等影像检查或腹腔镜的应用，可进一步协助诊断。
2.剖腹探查术中诊断 对疑有十二指肠损伤的病人，因诊断不清，而有剖腹探查指征时，可施行剖腹探查术，明确诊断，同时可根据术中发现予以处理，剖腹探查术在十二指肠损伤的诊断和治疗中，具有重要诊断与治疗作用。
十二指肠损伤术前临床表现不典型，容易发生误诊与漏诊，而剖腹探查术中同样也可发生漏诊，皮执民等曾遇到2例十二指肠损伤患者，其中1例在院外行剖腹探查时，未打开后腹膜探查，故遗漏了十二指肠损伤之诊断;另1例院外手术时虽探查了十二指肠，仅发现了前壁之损伤进行了修补，而遗漏了后内侧壁的破裂处，2例患者转至中南大学湘雅第二医院后，均经再次手术剖腹探查明确诊断，因此在探查中发现下列情况，应考虑十二指肠损伤：①腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音;②横结肠系膜根部，结肠肝曲，十二指肠后有血肿;③腹膜后血肿伴胆管和胰管损伤;④术中胰管造影，发现胰管损伤，特别是伴胰腺内胆管损伤;⑤伴右肾，肝，下腔静脉损伤者，更需指出，术中对十二指肠各部应作全面细致的检查，诸如：切开十二指肠侧腹膜探查降部和胰头部;游离结肠肝曲和横结肠系膜检查横部;或经横结肠系膜根部右侧无血管部位分别检查横部，升部;游离屈氏韧带检查升部等，在探查中发现的任何可疑损伤迹象，如肠壁上的凝血块或血肿等都要检查清楚，切忌遗漏较小的损伤和合并多脏器损伤。
3.十二指肠损伤程度的判断 严重或复杂性十二指肠损伤是指：①十二指肠降部损伤破口周径>75%，邻近或已伤及乳头部，十二指肠血供丧失;②球部，横部，升部损伤破口周径50%～100%;③手术处理延迟>24h，组织水肿，炎症明显;④合并腹内脏器损伤：如胰腺损伤，胆总管下段损伤，大血管损伤，肾脏损伤，合并严重颅脑损伤等(表1)，另外尚应该提出在施行结肠，胆囊，胆道，右肾等腹腔内脏器手术时，因肿瘤常侵犯十二指肠，所以在剥离肿瘤时容易损伤十二指肠，若术中即时发现，则可针对损伤情况给予合理的处理，若术中未能发现，则可能产生严重后果，皮执民等收集了因腹部各种脏器恶性肿瘤而手术的多名病例，发现42例侵犯了十二指肠，其中25例施行了原发肿瘤与受侵犯的十二指肠肿瘤一并切除的根治性手术，13例施行了原发癌的姑息性切除，仅将原发癌从十二指肠壁上剥下后切除(因患者情况较差，无法施行上述手术);4例在剥离原发肿瘤时不慎损伤了十二指肠，其中3例术中发现了十二指肠破裂手术野有胆汁污染，故即时采用相应的处理措施，获得了好的效果，但另1例系院外手术时未能即时发现而关腹，术后第二天病情恶化而转入中南大学湘雅第二医院，经剖腹探查发现系十二指肠在肿瘤侵犯的部位破裂穿孔，而施行肿瘤病灶清除后的十二指肠-空肠Roux-Y侧侧吻合。
十二指肠损伤无论手术探查或术前都可出现漏诊，术前漏诊有报道高达60%～80%，因而应引起临床医师特别重视。
十二指肠损伤的治疗原则
(一)治疗
十二指肠损伤的治疗，无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理，十二指肠壁血肿，经2～3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应即时手术治疗，延迟手术时间，可使死亡率明显增加。
1.一般处理 可疑十二指肠损伤者，应立即给予：①禁食，胃肠减压;②静脉补液;③应用有效抗生素;④血尿常规，淀粉酶检查，配血;⑤监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压;⑥如有休克应积极抗休克治疗，并留置导尿管;⑦穿透性损伤者，应引流，收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护;⑧诊断有困难者，可行腹穿，腹腔灌洗等;⑨做好术前准备。
2.手术处理原则 近年来，随着对腹部复杂，严重的或多脏器损伤的处理以及重症感染的控制和腹室综合征概念的认识，临床上对严重十二指肠损伤患者剖腹探查的理解和要求已有更新，对呈现死亡三联征患者，即：低体温(<35℃)，代谢性酸中毒(碱缺失>15mmol/L)，凝血机制障碍(血小板<75×109/L，PT>15秒)等，临床不要求手术一次完成损伤的治疗。
(1)血流动力学稳定者：原则上一期处理病灶和行胃肠重建术，方法：①如为单纯十二指肠损伤可行修补术，十二指肠空肠吻合术或带蒂的空肠管修补术或幽门隔外术或十二指肠憩室化术;②如合并胰腺损伤可行十二指肠修补或切除吻合术，幽门隔外术或憩室化手术或损伤的胰腺远侧端切除术，少数行胰头十二指肠切除术(慎用)。
(2)血流动力学不稳定者：原则上以治疗损伤，控制污染源为主，方法：①纱垫压迫止血，迅速关闭消化道破口，暂时关闭皮肤切口;②继续置ICU复苏抢救，稳定循环，纠正低体温及酸中毒和凝血机制紊乱等，一般需36～48h;③等待“死亡三联征”参数基本正常后，再行胃肠道重建术，十二指肠外伤基本手术原则。
3.手术方法 手术方法的选择取决于病人全身情况，外伤的时间，十二指肠损伤部位，类型，程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤等，大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰，胆道，大血管等复合伤，尤其是诊断延迟时，则不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需全面考虑确定。
剖腹探查时，发现十二指肠周围腹膜后血肿，腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时，结肠系膜瘀斑，水肿，呈玻璃样肿胀，脂肪坏死，出现皂化斑，后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色，出血变暗黑色等)等情况之一，又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口，切开后腹膜，广泛游离十二指肠及胰头部，则可能发现损伤病灶所在，然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。
(1)单纯修补术：适用于裂口不大，血运良好，缝合后无张力者，但应有十二指肠内，外减压措施，预防十二指肠瘘，十二指肠减压有如下方法：①将胃肠减压管置入十二指肠腔内，持续吸引;②十二指肠造瘘，持续吸引，造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出，而不宜从破裂缝合处直接引出，后者容易形成十二指肠瘘，经十二指肠造瘘，持续吸引减压的方法最直接可靠，临床中应用较多且效果满意;③胃造瘘持续吸引，同时行空肠上段造瘘;将导管逆行送入十二指肠，持续吸引，又称逆行十二指肠减压术，可单独应用，上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流，进一步预防十二指肠瘘，另外，进行十二指肠减压后，为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。
(2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，可采用横向缝合以防止肠腔狭窄，为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式，在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织，覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上，以确保损伤部位愈合，皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时，保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣;或不做十二指肠旷置术时，采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30余例，仅1例因感染发生肠瘘，值得注意的是，尽管采用了有效的覆盖加固，仍需进行有效的十二指肠腔内减压和外引流。
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(3)十二指肠吻合术：适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大者，因单纯修补易发生狭窄，故在局部清创后作对端或侧侧吻合，对端吻合前必须充分游离十二指肠，以免吻合后张力过大，而致吻合口崩裂形成高位肠瘘，侧侧吻合口要够大，以免狭窄，梗阻。
(4)十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：适用于缺损较大，不适合于做吻合术或直接做修补术者，可行十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合，将空肠距屈氏韧带约15cm左右切断，远端空肠从结肠后式结肠前上提至十二指肠做Roux-en-Y端侧或侧侧吻合术。
(5)十二指肠段切除吻合术：多用于损伤不能修补时，可将其切除后，行端端吻合术，尤其是第4段损伤，要尽量地切除受损部分，若张力过大无法吻合，可将远端关闭，利用近端与空肠行端侧吻合术;或关闭两端，行十二指肠空肠侧侧吻合术，但均需加行空肠端侧Y形吻合术。
(6)十二指肠憩室化手术或幽门隔外术：十二指肠憩室化手术又称十二指肠旷置术，其主要目的是使修补好的十二指肠不再接触来自胃的内容物，争取尽早良好的愈合。
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幽门隔外术(pyloric exclusion)，最早由Summers于1930年介绍，但Jordan于20世纪70年代初首先应用于临床，Vanghan于1983年报告128例的经验，其十二指肠瘘的发生率为5.5%，该手术包括：①修补十二指肠损伤;②幽门环缝闭(经胃切口，用不吸收缝线或缝合器，或用7号丝线交锁胃全层缝闭);③胃空肠吻合。
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完整的十二指肠憩室化手术主要应用于严重的十二指肠损伤或合并胰腺损伤，但无主胰管损伤者，1968年由Beme介绍于世，该手术较复杂，包括：①修复十二指肠损伤;②BillrothⅡ式胃切除术(胃窦部切除术);③胆总管造口术;④十二指肠置管减压和腹腔引流术;⑤迷走神经切除术，与胰十二指肠切除术相比，此术式较安全，手术死亡率低(16%)，术后十二指肠瘘，胰瘘发生率低(14%)，许多作者推崇应用，笔者认为该术式虽创伤稍大，但疗效好，若配合其他手术一并进行，更能提高疗效，笔者在临床上多次使用该术式，术后未见肠瘘发生。
(7)胰头十二指肠切除术：该术式创伤大，在急诊情况下施行，故术后并发症多，病死率高，只适用于少数十二指肠第2段严重碎裂并伤及胰头，又无法修补，而血流动力学稳定者，故笔者认为采用该术式应慎之又慎。
(8)浆膜切开血肿清除止血术：适用于十二指肠壁间血肿，出现腹膜刺激征或持续梗阻，经保守治疗无效者，通常情况其黏膜完整，仅清除血肿，止血，修补浆肌层破裂处，但应建立肠腔减压，破损处引流，预防可能发生的十二指肠破裂。
总之，十二指肠损伤可供选择的术式虽多，但术者应根据患者伤情，生命体征状况以及术中，术后康复条件和术者本身对手术的熟练程度加以选择，无论选用何种手术，有效的肠腔减压和彻底引流是保证愈合的关键。
4.创伤性十二指肠瘘的治疗 十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一般腹部手术并发症之外，十二指肠瘘的发生率较高(0%～13%，平均为6.6%)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率为6.5%～12.5%)，因此，为了提高十二指肠损伤的治疗效果，必须预防十二指肠瘘的发生以及早期，正确地处理十二指肠瘘，故应注意以下几点：
(1)提高警惕，及早发现：十二指肠损伤术后1～2周内，随时都应注意和观察病情的变化，尤其是存在发生十二指肠瘘的因素者，下列诸点为十二指肠瘘易发因素：①伤后未能即时诊治，延迟手术处理长于伤后24～48h，尤其是肠壁炎症，水肿明显者;②术中肠壁血运欠佳，缝合口有张力或对合不佳;③十二指肠后侧壁损伤，因其较固定，又无浆膜，组织修复和愈合能力差;④十二指肠腔内减压不理想，未能有效地引流胰液，胆汁等消化液;⑤术后发生十二指肠腔内高压，如十二指肠排空障碍，肠壁组织水肿或肠腔机械性梗阻等致肠腔内消化液积聚，或同时存在胃幽门口紧闭，则十二指肠闭襻内压力增高，可使创伤修复处或吻合口崩裂，渗漏等。
(2)十二指肠损伤术后出现下列征象应考虑十二指肠瘘的存在：①术后腹膜炎体征加剧;②术后上腹部或膈下有局限性感染或腹腔脓肿形成;③腹腔引流量增加或含胆汁样物，并出现水电解质及酸碱平衡紊乱;④腹部引流口或切口裂开处周围皮肤灼痛，糜烂，有时从伤口可见破裂的肠管或黏膜外翻和肠液流出。
(3)进一步检查，协助诊断：对怀疑十二指肠瘘者，只要病情允许应做进一步检查，有助于判断是否存在十二指肠瘘或伴腹内感染和脓肿，以及是否有水，电解质及酸碱平衡失调，营养不良，败血症等，可酌情选用：①胸腹X线检查，了解胸腔情况以及膈肌位置，活动度等;②B超，CT等影像检查;③血生化，血气分析，血培养，分泌液细菌学检查等。
(4)了解十二指肠瘘的部位，大小，瘘的走行，瘘远侧肠道有无梗阻等，可采用：①口服炭末试验，观察伤口或引流排出物的改变及其出现的时间和量，有助于诊断瘘的存在，并可估计瘘的位置和大小;②瘘管造影，可在瘘出现后1周左右，采用水溶性造影剂检查;③胃肠造影检查，多用于瘘管形成后，拟行手术关闭瘘之前进行，有助于手术方案的选择。
(5)设计合理的处理方案：创伤性十二指肠瘘形成后，可丢失大量的消化液，导致水电酸碱平衡失调，营养障碍，维生素缺乏等，或伴腹腔感染，脓肿，消化道出血，肠梗阻以及腹部皮肤糜烂或切口裂开等，因此，处理上维持正常的生理平衡，积极控制感染(及时引流脓肿，灌洗脓腔，合理选用有效的抗生素)，营养支持治疗(早期多采用TPN，2～3周后选用EN，维持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促进蛋白质合成等措施在治疗十二指肠瘘中具有重要意义，目前常采用生长抑素和重组人生长激素同时应用治疗十二指肠瘘，能有效抑制十二指肠液，胃液，胆汁和胰液的分泌，从而减少漏出液，增加瘘口愈合机会，并且维持机体生理平衡;同时生长激素能促进蛋白质合成，调动机体愈合潜能，加速缺损修复，被认为采用生长抑素和重组人生长激素治疗肠瘘是当前药物治疗最有效的手段，明显提高肠瘘治愈率和减少病死率。
(6)恰当处理十二指肠瘘：可根据十二指肠瘘的变化规律，采用早期(1～2周)吸引，中期(2～3周)堵，后期补(>4周)的原则，①瘘口局部，可采用双套管负压吸引，瘘周围皮肤可涂抹氧化锌软膏等保护，随时根据瘘进展情况，逐渐调整导管口径和深度，必要时可更换较细的胶管引流，②选择医用黏合胶或橡皮片等堵塞法，对低排出量较小的瘘口可试用，③手术时机的选择，一般说来，经过上述处理，多数创伤十二指肠瘘可闭合，只有在高排出量(>200～500ml/d)或未行十二指肠内容物转流术(憩室化或幽门隔外术)以及未行肠腔内减压术并持续治疗不愈合者，可考虑手术治疗，手术时机的选择：瘘管已得到适当处理，感染得到控制，同时对瘘管有所了解，瘘口的远侧肠管无梗阻，全身情况有所改善后进行，一般多在瘘形成后3～6个月行关瘘手术，④手术方法可酌情选用：瘘管切除和修复术，空肠襻浆膜贴敷和带血管蒂空肠片修补术，Roux-en-Y空肠十二指肠瘘端侧吻合术，⑤术后治疗：持续胃肠减压和十二指肠减压，保持腹腔引流管通畅，纠正或维持生理平衡，补充营养和维生素，纠正低蛋白血症，合理应用抗生素，预防肺部并发症等措施。
(二)预后
十二指损伤预后与伤后诊治时间，有否其他合并伤等密切相关，据报道，十二指肠损伤在24h之内手术，其病死率为5%～11%;超过24h手术者，病死率上升为40%～50%，更有高达65%的报道;合并其他脏器的损伤以及大血管的损伤，其预后更差。
十二指肠糜烂真的严重吗
十二指肠糜烂真的严重吗
消化道溃疡比较严重的，容易引起胃疼，上腹部疼痛不适症状
十二指肠的炎症，而这个疾病与很多因素都是相关的，针对消化系统的正常运作也都是有着特别重要的意义。按照病情的状况去区分的话，一般可以分为原发性和继发性两种情况，大家也都是知道这个疾病是会直接的出现腹部疼痛、恶心、呕吐、便血之类的一些情况，虽然这个情况是不怎么严重的，但是也是会直接给患者带来特别严重不好的影响。
十二指肠炎的病情比较复杂，平时也都是需要多去按照病情的情况来进行区分的，也是可以把这个疾病分为是原发性与继发性两个情况的，其中原发性十二指肠的病因比较复杂，现在还不能确定;而原发性十二指肠炎主要都是与感染、心脑血管疾病、肠道肝脏疾病有着特别大的关系。
饮食影响：饮食影响也都是指十二指肠炎容易出现一个大原因，而且有的患者是会容易的出现十二指肠炎，也都是因为经常的有去吃一些比较过于刺激性的食物，而且这些食物也都是特别严重的伤害了患者的肠胃功能，使肠胃出现了一些不当的反应情况，这也是直接的导致成了十二指肠炎的发生。
感染引发：感染也都是特别容易的会引发出十二指肠炎，要是患者不小心的遭受了寄生虫、结核病、真菌感染的一些影响，那么就会容易的出现十二指肠炎的情况。这些病因也都是特别容易的会导致的十二指肠炎，也都是因为这个病因比较乱，所以在治疗的时候也是比较容易进行的。
其他疾病导致：其他一些疾病也都是特别有可能的会导致成患者会出现十二指肠炎，而且最常见的脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭、肝炎、胰腺及胆道疾病等都是特别有可能的会导致成患者出现十二指肠供血障碍，使得患者会直接的出现十二指肠炎。
上面就是对十二指肠糜烂真的严重吗的介绍，通过了解以后我们知道十二指肠糜烂虽然是常见的一种疾病，是非常严重的一种肠胃疾病，对身体的伤害是极大的，我们最好及时的到医院进行检查和治疗，另外我们平时在生活中一定要有规律的饮食习惯，并且饮食上不能吃辛辣刺激性的食物。
胃十二指肠疾病的治疗方法
十二指肠炎的检查方法有X线钡餐造影、胃镜检查、活检病理、幽门螺杆菌检测、胃液分析和十二指肠引流液分析等。
一、X线钡餐造影 一般会呈现十二指肠球部激惹表现，可以出现痉挛、充盈不良、排空加速、粘膜皱襞增粗而不规则。
二、胃镜检查和活检病理检查 是最重要的检查方法。 胃镜检查可以看到十二指肠粘膜粗糙不平，颗粒形成，绒毛模糊不清，充血水肿，霜斑样糜烂，病变较重者可见出血点或出血斑，粘膜皱襞粗大，球部变形，组织活检可以进一步确诊。气钡双重造影能显示明显的糜烂性病灶，对十二指肠炎的诊断有一定的价值。
1、胃镜检查：胃镜检查是诊断十二指肠溃疡的主要方法，虽然其名为胃镜，但是也可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此对溃疡的诊断具有十分重要的意义。根据1964年日本畸田隆夫的分期法，将内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期，其中每个病期又可分为两个阶段。部分患者可能会对胃镜检查的过程不能忍受或心存恐惧，这时可考虑麻醉后再行胃镜检查(即无痛胃镜)，以减轻胃镜检查的不适感。
2、X线钡餐检查：X线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断上的准确性不如胃镜，常用于年纪较大，有心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受胃镜检查的患者，如发现龛影，则亦有确诊价值。
胃镜检查十二指肠的方法需要我们每个人引起高度重视，才能够帮助我们第一时间发现出现这种疾病，避免给我们身体带来不必要的伤害，希望能够引起大家的重视，更快更好的过上健康幸福的生活，希望能帮到大家。
十二指肠憩室可能导致的其他疾病
憩室的大小形状各不相同，但多数是其入口较小。一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症;或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。十二指肠憩室的并发症较多如十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。
1.憩室炎与憩室出血：由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖，炎性感染，
十二指肠憩室可引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内异位胃黏膜异位，胰腺组织引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。
2.憩室穿孔：由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘。若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。
3.十二指肠梗阻：憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留，压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。
4.胆、胰管梗阻：多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍;憩室机械性压迫总胆管胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎索。Lemmel曾将十二指肠憩室合并有肝胆、胰腺疾病时所表现的症状群称为Lemmel综合征。亦有人称之为十二指肠憩室综合征。
5.伴发病：十二指肠憩室的病人中常伴有胆道疾病、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、结石、寄生虫等。它们之间互为影响是并发或伴发，已无争议。两者同时存在占10%～50%。其中伴发胆道疾病者应属首位。常是“胆道术后综合征”的原因之一。因此在处理十二指肠憩室的同时，要注意不要遗漏这些伴发病的存在。
憩室内形成粪石和胆石，其中尤以胆石的发病率为高，此乃因十二指肠憩室反复引起逆行性胆总管感染，造成胆总管下段结石。大西英胤等收集部分世界文献统计十二指肠憩室合并胆石的发病率为6.8%～64.2%。可见日本人的发病率比英美人高。有人指出在处理胆石症时(事先未发现十二指肠憩室)，同时处理憩室的情况日益多见。遇到法特乳头开口正好在憩室内和(或)合并胆石症者，其处理较为困难。术前应有所估计。
如何诊断十二指肠损伤
伴低血压、呕吐血性胃内容物，直肠窝触及捻发音时，应怀疑有十二指肠损伤。
上腹部穿透性损伤，应考虑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤术前诊断极难，究其原因：①十二指肠损伤发生率低，外科医生对其缺乏警惕，医院6例术前虽诊断外伤性胃肠道穿孔，但均未考虑十二指肠损伤。②十二指肠除第一部外均位于腹膜后，损伤后症状和体征不明显，有些病人受伤后无特殊不适，数日后发生延迟性破裂，才出现明显症状和体征。医院曾收治3例十二指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛，仍能继续活动和进食，分别于伤后12小时、29小时和4天后腹痛加剧，出现弥漫性腹膜炎。虽然十二指肠破裂后，多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征，实属腹内脏器伤的共同表现，并非十二指肠损伤所特有，而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能，尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛缓解数小时后又出现右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿内侧。由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。伴低血压、呕吐血性胃内容物，直肠窝触及捻发音时，应怀疑有十二指肠损伤。
腹腔穿刺和灌洗：是一种可靠的辅助诊断方法，倘若抽得肠液、胆汁样液体、血液表明有脏器伤，但非十二指肠损伤的特征，腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤，我们曾遇1例反复穿刺5次均阴性。
X线检查：腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。口服水溶性造影剂后拍片，如见造影剂外渗就可确诊。
十二指肠损伤的治疗方法
腹部损伤只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。
十二指肠损伤的治疗方法，主要取决于诊断的早晚、损伤的部位及其严重程度。Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：Ⅰ级：十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤;Ⅱ级：十二指肠破裂，无胰腺损伤;Ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤;Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠撕裂伤按其大小可分为①穿孔伤;②透壁损伤小于20%周径;③透壁损伤占20～70%周径;④透壁损伤大于70%周径。十二指肠损伤局部的处理方法为：
1.十二指肠壁内血肿而无破裂者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁，清除血肿后缝合或作胃空肠吻合。
2.十二指肠裂口较小，边缘整洁可单纯缝合修补，为避免狭窄，以横形缝合为宜，80%的十二指肠裂伤，可用这种方法治疗。损伤严重不宜缝合修补时，可切除损伤肠段行端端吻合，若张力过大无法吻合，可把远端关闭，近端与空肠作端侧吻合。
3.对于十二指肠缺损较大，裂伤边缘有严重挫伤和水肿时可采用转流术。目的在于转流十二指肠液，肠腔减压以利愈合。转流方法分两种：一种是空肠十二指肠吻合，即利用十二指肠破口与空肠作端侧或侧侧Roux-en-Y吻合术，为最简便和可靠的方法;另一种方法是十二指肠憩室化，即在修补十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，作胃空肠吻合和十二指肠造口减压，使十二指肠旷置，以利愈合。适用于十二指肠严重损伤或伴有胰腺损伤者。中山医院3例采用这种方法，效果满足，但操作复杂费时，应用受到限制。有的作者提出不切除胃窦，而切开胃窦大弯侧，用肠线吸收前食物暂时不能进入十二指肠，肠线吸收后幽门功能重新恢复，故称暂时性十二指肠憩室化。对于十二指肠缺损较大，也可用带蒂空肠片修复其缺损，称之为“贴补法”。
4.对于诊断较晚，损伤四周严重感染或脓肿形成者，不宜缝合修补，可利用破口作十二指肠造瘘术，经治疗可自行愈合。如不愈合，待炎症消退后可行瘘管切除术。
5.十二指肠、胰腺严重合并伤的处理最为棘手。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，后者的死亡率高达30～60%，只有在十二指肠和胰头部广泛损伤，无法修复时采用。
无论选用何种手术，有效的十二指肠减压，对伤口的愈合极为重要。Stone报告237例十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用十二指肠减压者，仅1例发生十二指肠瘘。而23例未做十二指肠减压者，7例发生十二指肠瘘，可见十二指肠减压的重要性。十二指肠减压的方法主要有鼻胃管减压或用胃造瘘或通过十二指肠修复处造瘘和经空肠造瘘逆行插管等。近年来主张三管减压，即经胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插两根导管，一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持。
充分的腹膜外引流和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。
手术后最常见的并发症为十二指肠瘘、腹腔及膈下脓肿、十二指肠狭窄等。