呼吸系统感染的种类和病原微生物

呼吸系统感染的种类和病原微生物

一、 呼吸系统感染的种类和病原微生物

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系统的任何部位均可发生感染，气管以上部位的感染可统称为上呼吸道感染、支气管及其以下部位的感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道感染习惯上也称为肺部感染。呼吸系统感染按病程可分为急性和慢性;按感染途径可分为流行性、吸入性和血源性;按病变的解剖部位可分为咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎又可进一步分为大叶性、小叶性和间质性;按获得感染的场所又可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。细菌是造成呼吸系统感染的重要病原体，也是常见的病原体，其次是病毒、支原体、衣原体和真菌等。

2003年11月至2004年12月，刘又宁教授等对665例成人社区获得性肺炎(CAP)的病原学作调查。共7个城市，12个中心。病原体检测阳性率53.1%(324例)，其中最常见的细菌为肺炎链球菌(肺双)占10.7%(69株)，流感嗜血杆菌9.2%(59株)。非典型病原体检出率31.3%，其中肺炎支原体为20.7%(126例)，肺炎衣原体6.6%(40例)，嗜肺军团菌5.1%(31例)。有否抗生素应用对流感嗜血杆菌分离率有显著影响，曾用抗生素为17.2%，无用抗生素仅2.9%。但对肺双检出则无影响。69株肺双对阿奇霉素耐药达75.4%(52株)。耐青霉素肺双(PRP)为20.3%。对新喹诺酮类(加替沙星，莫西沙星)的耐药率在4.3%～5.8%。2种以上的病原体混合感染占一定比例11.6%。

2003年由中国呼吸学会感染学组进行为期14个月的成人CAP病原谱和预后流调，共有22个城市36所医院参加。致病菌分离阳性率为52.1%(327例)，最常见的细菌为肺双27.5%(90株)，流感嗜血杆菌22.9%(75株)，副流感嗜血杆菌14.1%(46株)，肺炎克雷伯杆菌(肺克)10.4%(34例)。非典型病原体：肺支38.9%，肺衣11.3%，军团菌4.0%。PRP30.7%。耐红霉素占64.8%。氟喹诺酮类和头孢菌素类药物敏感率≥80%。CAP病死率1.1%(6例)。

2004年呼研所病原谱与药敏结果：分离细菌1426株，G-杆菌913株(64.1%)，G+球菌360株(25.2%),念珠菌属153株(10.7%)，白念111株;曲霉菌属39株。前5位G-杆菌依次为酮绿假单胞菌，非发酵类(包括嗜麦芽窄食单胞菌)、不动杆菌属(包括鲍曼不动杆菌)，副流感嗜血杆菌，克雷伯菌属及流感嗜血杆菌。

G-杆菌产超广谱酶(ESBLs)：肺克50%，大肠杆菌71.4%，肠杆菌属45.5%。 前5位球菌分别为卡他球菌(G-、双球菌)，全黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌，草绿色链球菌。但肺双仅分离3株(0.8%)。

不同的病原菌对抗菌药物的体外敏感率有差异。酮绿：阿米卡星82.5%，哌拉西林/他唑巴坦78%;亚胺配能76.7%，分离自ICU菌株耐药率则达78.16%。头孢哌酮/舒巴坦74.2%，头孢他定73.3%。嗜麦芽：头孢哌酮/舒巴坦73.3%，替卡西林/捧酸65.8%，环丙沙星55.3%。鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属、大肠杆菌，首选亚胺配能96.7-100%，其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、头孢吡肟。

G+球菌对万古霉素、替考拉宁等敏感。

二、呼吸系统感染的病原学诊断

(一)痰标本涂片及培养

痰标本作涂片镜检和培养是诊断呼吸系统感染病原最常用的和无创性的方法。但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中细菌分布不均，从混杂菌群中分离致病菌不易和以前用过抗生素治疗亦影响痰液检查的结果。为了取得合格的痰标本，可嘱病人以无菌盐水漱口2~3次，作深咳，无痰的病人以3~10%高渗盐水雾化后深咳，留取脓性痰，尽快送检，不得超过2h。痰涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞10个/低倍视野、多核白细胞25个/低倍视野，或二者比例1：2.5)，接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

(二)特殊的有创性检查技术

气管针刺抽吸术(TTA)、纤维支气管镜检查、防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗术(BALF)、经支气管活组织检查、胸腔镜检查、经皮穿刺肺活检和开胸肺活检等有创性检查，需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。

(三)检测结果诊断意义的判断：

(1)确定：①血或胸液培养到病原菌;②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥104cfu/ml(+--+)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本≥103cfu/ml(+);(2)有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++);②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);③入院3天内多次培养到相同细菌。

(四)药敏试验结果判定标准与临床意义

药敏结果判定采用三级划分制：

①高度敏感(S)：细菌感染用常规剂量抗菌药物治疗有效时，称这种细菌对该抗菌药物高度敏感，即常规剂量用药时达到的平均血浓度超过该细菌最低抑菌浓度(MIC)的5倍以上;②中度敏感(M)：当细菌感染仅在用大剂量抗菌药物治疗才有效或细菌处于体内抗菌药物浓缩的体液如尿液、胆汁中才被抑制时，称这种细菌对该抗菌药物中度敏感。即常规剂量用药时达到的平均血浓度相当于或略高于该细菌的MIC;③耐药(R)：细菌感染在用大剂量抗菌药物治疗无效时，称这种细菌对该抗菌药物耐药，即大剂量用药时的平均血浓度达不到细菌的MIC。

雾天跑步的危害 容易诱发呼吸系统疾病

雾是悬浮在近地面低空里面的水汽凝结而成，从肉眼看起来，雾是白白的，感觉是比较干净的，但其实，在雾里面往往会有一些可溶性的有害污染物和病原微生物，跑步的时候如果大量吸入，长期下来很容易诱发呼吸系统疾病，不利于身体健康。

男性不育的检查

1、微生物检查:男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不孕不育,与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等

2、遗传学检查:对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查,有着十分重要的意义.

3、内分泌检查:生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能,是男性不孕不育的一个重要原因,内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等.

4、精浆生化检查:对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解.

5、前列腺液检查:前列腺炎可导致男性不孕不育.对前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据.

女人当心膝关节受寒

女人膝关节等部位最容易受寒

早春时节，一些爱美的年轻姑娘早早就穿起了五颜六色的裙子。但女性膝关节对冷空气刺激较为敏感，遭受冷空气袭击以后，关节局部容易出现麻木、酸痛等症状，久而久之，容易发生风湿性关节炎。

容易流行呼吸系统传染病

由于早春气候寒冷，空气干燥，呼吸道黏膜的防御功能会受到直接影响，细菌、病毒等病原微生物可乘虚而入，造成流感、腮腺炎等传染病流行。资料表明，在冬春交替的季节，麻疹、白喉、百日咳、猩红热、气管炎等呼吸系统传染病的发病率，远高于其他季节。

不孕不育症需要做哪些检查

第一，与男性不孕不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不孕不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

第二，与男性不孕不育有关的遗传学检查：男件相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不孕不育。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。第三，精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的。

呼吸系统感染有哪些特点

一、不同年龄小儿呼吸道感染症状

1、三个月以下婴儿：

发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。

2、婴幼患儿：

(1)全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥;

(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重;

(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;

(4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

3、三岁以上患儿

多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。

下呼吸道感染主要指的是喉以下的部位，包括气管、支气管、肺，常见的疾病有气管炎、支气管炎、肺炎，具体症状主要表现为剧烈咳嗽、多痰、喘、出气困难、X光胸透检查表现为纹理粗以及肺内有斑片状的阴影等。

二、常见的呼吸道感染的症状

(1)体检发现肺部阴影或肿块

首先精神上不要紧张，要面对现实，主观上应承认患有某种疾病的可能，而不要故意去回避;其次，最好要到肿瘤科就诊进行鉴别诊断，尽早排除恶性疾病以免误诊而延误治疗。

(2)咯血

多因气管和肺部疾病直接侵犯血管破裂出血所致。引起咯血常见的疾病有：肺癌、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等，合并细菌感染时咯血较不易控制，出现咯血应立即到专科医院就诊，以防因咯血而窒息，应予以重视!

(3)胸闷、气短症状

由于气管和肺部疾病引起的呼吸急促，往往伴随胸闷气短、活动受限，不能平卧。合并病原体感染时会出现咳嗽、咳痰、心慌心悸等不适。引起胸闷气短常见的疾病有：胸积水、肺癌、肺脓肿、肺结核、肺部感染等。

(4)咳嗽

咳嗽是机体的一种防御反应，由于气道内的神经受到刺激而导致的一种复杂而高度协调的动作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁的咳嗽对患者的工作和生活均会造成严重的影响。其病因较多，包括：上呼吸道感染、气管炎、

通过哪些检查可以诊断出呼吸系统感染

X线胸片检查：通过给呼吸系统感染病人进行X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断呼吸系统感染的重要手段，虽然通过血象和X线胸片可以诊断呼吸系统感染，但呼吸系统感染是由什么病原体引起的，是由细菌，还是由病毒，支原体，真菌等引起的，细菌的种类是什么，血象和X线胸片这两项检查就不能告诉我们了，只能合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。

血常规检查：这是最常用的检查呼吸系统感染的手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在4~10×109个/L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个呼吸系统感染病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。

CT检查：CT检查医学上称为电子计算机断层扫描。但是如果呼吸系统感染病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。

导致男性弱精症的病因有哪些

1、生殖系统感染

男性生殖系统感染是引发弱精症的一种主要病因，常见如附睾炎、输精管炎、精囊炎、前列腺炎等。精液检查可见白细胞增多，精液液化不良，精子活力下降等。

生殖系统感染导致弱精症的致病机制主要有4个，即由于病原微生物直接吸附于精子头部、中段及尾部，使精子前向运动的流体动力学阻力增大，运动速度减慢，从而影响精子活力及精子穿透卵细胞的能力;病原微生物还可造成部分精子膜缺损，进而影响精子的受精能力;病原微生物还可对精子功能造成间接影响，通过产生或释放毒性物质而造成精子的毒性感染，引发精子活力低下;炎症引起精液白细胞增多，通过炎症迁延的相互影响而导致精子运动能力障碍。

2、精索静脉曲张

弱精症的另一常见病因即精索静脉曲张，不仅影响精子的生成功能，还会造成精子活力下降的不良后果。

精索静脉曲张导致弱精症的致病机制主要是通过血液滞留而引发睾丸局部的微循环障碍，进而使营养供应缺乏和氧气分压降低，导致能量生成不足而造成精子活力下降等。

雾霾对人体有什么危害 雾霾伤呼吸道

重度污染的空气清洁度低，含有大量的尘埃、污染物、微生物等，大雾吸收了大量有害的酸，碱，盐，胺，酚，病原微生物等物质，形成非常大的雾霾之后，人体吸入这些有害元素，呼吸系统最容易受到刺激，容易诱发或加重气管炎，咽喉炎等呼吸系统疾病，

男性不育的治疗步骤有哪些呢

1、与男性不育有关的遗传学检查 男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和或精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。

2、精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。

3、与男性不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

4、精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标。

5、与男性有关的内分泌检查 生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。

小儿支原体肺炎咳嗽

其实家长们可能有经验了，当孩子久咳不愈时就要料到孩子并不是发烧、咳嗽那么简单，应该是感染了某类病毒。当孩子长时间高烧不退，家长们最好即使带孩子检查身体，避免支原体肺炎找上宝宝。

少儿支原体肺炎咳嗽严重吗?何为支原体肺炎?

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，是学龄儿童呼吸道感染的主要病原体之一，年幼的小宝宝也会躺枪。

如果孩子得了支原体肺炎咳嗽而没有及时治疗的话，免疫系统会受到损伤，继而出现多种肺外并发症，如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎以及肾炎等。所以各位家长如果发现孩子的咳嗽或发烧不见好转，一定要及时带他们到院治疗。