前列腺癌诊断方法

前列腺癌诊断方法

首先，对于前列腺癌这种病症最直接的检查方法就是进行直肠指检。直肠指检是诊断早期前列腺癌的主要方法，一般因为前列腺是今天在直肠的前面的，因此通过直肠指检可以摸到前列腺的大小，质地等一切情况。从而可以更有效地发现患者所患的病症情况。

另外一项检查就是，经直肠的超声检查，医生可以通过经直肠的超声检查，检查患者的前列腺内有没有结节。医生可以通过患者体内有没有结节这种情况，来判断患者是不是患上了前列腺癌这一病症，这对于前列腺癌的早期发现治疗是很有帮助的。

最后一种检查就是血清前列腺特异性抗原测定。这种检查就是检查患者的前列腺异性抗原。一般检查患者的时候会抽取患者的血液来检查集中相关的数值。可以有效的确诊患者所患的病症，这就为挽救患者的生命提供了更多的时间和机会。

一般男性都要注意及时的检查自己的前列腺，如果发现异常的情况就应该及时的进行各项指标检查，在自己的病症确诊以后，进行相应的治疗。

前列腺癌诊断检查方法

影像学检查

1.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。

前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列，在T2加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区，如前列腺带状结构破坏，外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。

4.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

专家指出，在前列腺癌的患者之中碱性磷酸酶的指数常常是升高的，所以常常用放射性核素检查。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

前列腺癌的诊断

前列腺癌早期多无任何症状，一些轻微的症状也易被患者忽视。怎样才能早期发现前列腺癌呢?临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2-10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。

以下是几种常用的前列腺癌检查方法：

1、直肠指检

通过医生的食指触摸前列腺，如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌的可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检以确诊。

2、尿液涂片

前列腺的分泌物常可混杂在尿液中而与尿液同时排出。前列腺癌患者前列腺的分泌物中亦可能有癌细胞存在，因而可通过尿液检查确诊。

3、经直肠超声波检查

将超声波的探头放入直肠进行检查。此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。

怎样检查前列腺癌

1、血清前列腺特异性抗原测定

这种方法很多人没有听说过，这是非常准确的一种诊断方法。前列腺特异性抗原是目前诊断前列腺癌最为敏感的标志物。虽然在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原，但是当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内存在癌细胞。一项研究发现，在经血清前列腺特异性抗原测定并且最终被确认为患有前列腺癌的473例患者中，有40%的患者是经直肠指诊检查没有被发现的。目前，由于血清前列腺特异性抗原测定在临床上的普遍应用，使前列腺癌患者的确诊时间平均提早了5～8年，这就为挽救该病患者的生命提供了更多的时间和机会。

2、辅助诊断方法

另外还有许多的诊断方法可以作为辅助，比如CT、X线等。X线检查：胸片、骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要筛查手段，有时也可做精囊输精管造影。活检：前列腺癌诊断的金标准是病理学检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结时，活检便可做出诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查之一。CT及磁共振检查：其图像清晰，分辨率高，且安全无痛苦，可了解肿瘤生长及转移情况，是有诊断价值的检查。

以上介绍的几种前列腺癌的诊断方法，前列腺癌诊断的难点在于此病的症状不明显，导致了患者不能及时到医院里进行检查，而当出现明显症状时往往已经到了晚期。因此应该大力宣传，提高人们防病控病方面的能力。

诊断前列腺癌要做哪些检查项目

一、超声波检查

借助插入直肠的特制超声探头，可描出前列腺的切画面，反映照出病变的范围。近年来B型超声直肠探头已发展成三维双聚焦的图像，诊断价值得以提高。前列腺癌在超声检查中内部呈不均匀反射，出现光团、低回声区域或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤与周围组织界限不清，提示有局部浸润，并可根据被膜外浸润程度作分级诊断。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态。因本检查为无痛、无创伤性检查，故可用于早期诊断。

二、CT和MRI检查

由于分辨力因素及断层的原因，对早期较小的前列腺癌症往往诊断意义不大，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散有帮助。可对前列腺癌进行分期，帮助选反合理的治疗方案和估计预后。

三、直肠指诊

因前列腺癌好发于前列腺的后侧叶包膜下腺体，故直肠指诊在前列腺癌诊断中占极重要的地位，对前列腺癌诊断和分期重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。若指检时，在前列腺癌的可能。患者多在50岁以上。一般来说，前列腺癌硬结区坚硬如石头，高低不平，中央沟消失，腺体固定，甚至侵犯直肠壁。但差异很大，浸润面积大，间变的病灶可能相对较软。检查时需加以注意。

四、实验室检查及放射免疫检查

1.前列腺液涂片细胞学检查 此法的检查准确率较高，有报道达86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌扩散，因此不宜作为临床常用方法。

2.前列腺酸性磷酸酶(PAP)及前列腺特异性抗原(PSA)检测 PAP检查的敏感性、特异性较ACP高。但自从PSA检测应用以后，已被取代。PSA是由前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，正常人血清PSA小于5μg/L,当大于10μg/L时,要考虑前列腺癌的可能.PSA已成为诊断前腺癌的敏感指标。但因其特异性不高，临床运用上受到限制。近来年研究游离PSA的百分比测定，较PSA的敏感性及特异性有所提高。

3.血清酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP) 前列腺癌时两者均有升高，尤其以ACP对诊断前列腺癌较为敏感，65%有远处转移者ACP升高，无远处转移者20%有ACP升高。若采用放射免疫测定ACP，可提高早期前列腺癌的诊断率，阳性率达73.7%。且随着病情的发展其阳性率也升高。可用于监测前列腺癌的病情发展。但ACP测定可能产生假性和假阴性，同时不能在直肠指诊及尿道检查后24小时内检查。应该予以注意。

五、前列腺穿刺抽吸活检

前列腺癌的最终依赖于病理诊断。在出现局部扩散和远处转移之前，作前列腺内硬结穿刺活检，即可作出早期诊断。原始的手指导引前列腺穿刺，由于有时穿刺位置不够准确，阳性率不高。近年来应用B超导引前列腺穿刺，准确率大大提高。经会阴前列腺穿刺准确率可达86%，经直肠前列腺穿可达80%～95%。

六、X线检查

(一)造影检查

1.淋巴造影 对诊断前列腺癌有一定的价值，对推测前列腺癌淋巴转移情况、判断预后及拟订治疗都有重要意义。据报道准确率可达86%。但由于经足背淋巴造影不能显示淋巴转移最早的闭孔及髂内淋巴结，同时造影时显示1cm以上充盈缺损才能确诊转移。对微小转移灶难以显示。故此方法在临床应用上受到限制。

2.静脉肾盂造影 对了解上尿路的情况很有必要，并可提供前列腺癌扩散的线索。排尿后的X线片可无创地显示残余尿量。如显示上尿路有积水，则提示前腺癌已到晚期，影响膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。

3.前列腺造影 经会阴穿刺至前列腺注入乙碘后摄骨盆片，可显示整个前列腺，能从中发现前列腺内孤立的、用手指触不到的结节。方法为：局部消毒麻醉后，在手指导引下，由会阴穿刺到前列腺，先注入乙碘油0.2ml后摄骨盆片，确定穿刺在前列腺内后，注入乙碘油2～4ml。因为一次穿刺多数只能显示一侧前列腺，故需同一方法作另一侧前列腺造影检查。

(二)骨骼系统及肺部X线摄片

因前列腺癌常有骨转移及肺部转移，故胸部及骨骼的X线检查对癌症的分期十分重要。虽然全身任何骨骼均可转移，但骨盆和腰椎是早期转移最常见部位。骨骼系统摄片检查应包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、颅骨等，X线片显示成骨或溶骨表现。全胸X线片对肺部转移有判断意义，X线片往往显示块状阴影或粟粒状阴影。

七、放射性核扫描(ECT)检查

放射性核素扫描检查常用来诊断前列腺癌的骨转移，它比X线片发现骨转移时间早半年左右。对隐性骨转移特别敏感。在病人的随访及预后方面，连续骨扫描比X线或血清酸性磷酸酶检查有更高的敏感性。

前列腺癌不可忽视年龄因素

1、年龄因素

前列腺癌患者主要是老年男性，发病率随着年龄的增长而增长，在5O岁以后，发病率和病死率均以近似指数的比例增加，年龄小于39岁以下的个体，患前列腺癌的可能性为O.o05，4O～49岁年龄段增至2.2，6O～79岁年龄增至l3.7。

2、家庭因素

有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族史的患者发病率高，这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的9，现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄和亲属中患前列腺癌的人数。

3、种族因素

东方人发病率低，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，美国黑人发病率为全世界最高，我国发病率也在逐年上升。

4、外源性因素

高动物脂肪是一个重要的危险因素，而维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入也是重要危险因素。

5、内分泌因素

前列腺是一个雄激素依赖性的器官，而睾丸酮是由双侧睾分泌的一种激素，所以手术的目的是降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源的雄激素合成，抑制睾酮转化为双氢酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

男性前列腺检查要点

前列腺癌诊断要点：①原发肿瘤;②淋巴结转移;③远处转移。

(一)原发肿瘤

直肠指诊发现前列腺结节，可通过tru-cut活组织检查，或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查。经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围，正常前列腺回声均匀，侵及包膜时界限不清。

回声改变亦可由于炎症和结石所致，应予鉴别。CT、核磁共振(MR)，亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱、精囊、淋巴结的病变。

(二)淋巴转移

前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链，实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结，位于髂外静脉内侧，沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。

淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR，但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%～90%的转移。但假阴性和假阳性较高，近年较少应用。

最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术，即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结，作为分期比较精确，可以避免既往清除髂血管，闭孔、盆壁、髂前淋巴结后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症，因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。

(三)远处转移

静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能。

骨转移常见，仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线照相可发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状少见。

血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。

C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。

在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

通过以上检查，前列腺癌即可分期，文献统计A期占10%～20%，B期25%，C期25%，D期35%，说明发现时半数以上已经不是局限的病变。临床分期常低于实际病变范围。

如何诊断前列腺癌

一、超声波检查借助插入直肠的特制超声探头，可描出前列腺的切画面，反映照出病变的范围。近年来B型超声直肠探头已发展成三维双聚焦的图像，诊断价值得以提高。前列腺癌在超声检查中内部呈不均匀反射，出现光团、低回声区域或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤与周围组织界限不清，提示有局部浸润，并可根据被膜外浸润程度作分级诊断。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态。因本检查为无痛、无创伤性检查，故可用于早期诊断。二、CT和MRI检查由于分辨力因素及断层的原因，对早期较小的前列腺癌症往往诊断意义不大，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散有帮助。可对前列腺癌进行分期，帮助选反合理的治疗方案和估计预后。三、直肠指诊因前列腺癌好发于前列腺的后侧叶包膜下腺体，故直肠指诊在前列腺癌诊断中占极重要的地位，对前列腺癌诊断和分期重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。若指检时，在前列腺癌的可能。患者多在50岁以上。一般来说，前列腺癌硬结区坚硬如石头，高低不平，中央沟消失，腺体固定，甚至侵犯直肠壁。但差异很大，浸润面积大，间变的病灶可能相对较软。检查时需加以注意。四、实验室检查及放射免疫检查1.前列腺液涂片细胞学检查 此法的检查准确率较高，有报道达86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌扩散，因此不宜作为临床常用方法。2.前列腺酸性磷酸酶(PAP)及前列腺特异性抗原(PSA)检测 PAP检查的敏感性、特异性较ACP高。但自从PSA检测应用以后，已被取代。PSA是由前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，正常人血清PSA小于5μg/L,当大于10μg/L时,要考虑前列腺癌的可能.PSA已成为诊断前腺癌的敏感指标。但因其特异性不高，临床运用上受到限制。近来年研究游离PSA的百分比测定，较PSA的敏感性及特异性有所提高。3.血清酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP) 前列腺癌时两者均有升高，尤其以ACP对诊断前列腺癌较为敏感，65%有远处转移者ACP升高，无远处转移者20%有ACP升高。若采用放射免疫测定ACP，可提高早期前列腺癌的诊断率，阳性率达73.7%。且随着病情的发展其阳性率也升高。可用于监测前列腺癌的病情发展。但ACP测定可能产生假性和假阴性，同时不能在直肠指诊及尿道检查后24小时内检查。应该予以注意。五、前列腺穿刺抽吸活检前列腺癌的最终依赖于病理诊断。在出现局部扩散和远处转移之前，作前列腺内硬结穿刺活检，即可作出早期诊断。原始的手指导引前列腺穿刺，由于有时穿刺位置不够准确，阳性率不高。近年来应用B超导引前列腺穿刺，准确率大大提高。经会阴前列腺穿刺准确率可达86%，经直肠前列腺穿可达80%～95%。六、X线检查(一)造影检查1.淋巴造影 对诊断前列腺癌有一定的价值，对推测前列腺癌淋巴转移情况、判断预后及拟订治疗都有重要意义。据报道准确率可达86%。但由于经足背淋巴造影不能显示淋巴转移最早的闭孔及髂内淋巴结，同时造影时显示1cm以上充盈缺损才能确诊转移。对微小转移灶难以显示。故此方法在临床应用上受到限制。2.静脉肾盂造影 对了解上尿路的情况很有必要，并可提供前列腺癌扩散的线索。排尿后的X线片可无创地显示残余尿量。如显示上尿路有积水，则提示前腺癌已到晚期，影响膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。3.前列腺造影 经会阴穿刺至前列腺注入乙碘后摄骨盆片，可显示整个前列腺，能从中发现前列腺内孤立的、用手指触不到的结节。方法为：局部消毒麻醉后，在手指导引下，由会阴穿刺到前列腺，先注入乙碘油0.2ml后摄骨盆片，确定穿刺在前列腺内后，注入乙碘油2～4ml。因为一次穿刺多数只能显示一侧前列腺，故需同一方法作另一侧前列腺造影检查。(二)骨骼系统及肺部X线摄片因前列腺癌常有骨转移及肺部转移，故胸部及骨骼的X线检查对癌症的分期十分重要。虽然全身任何骨骼均可转移，但骨盆和腰椎是早期转移最常见部位。骨骼系统摄片检查应包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、颅骨等，X线片显示成骨或溶骨表现。全胸X线片对肺部转移有判断意义，X线片往往显示块状阴影或粟粒状阴影。七、放射性核扫描(ECT)检查放射性核素扫描检查常用来诊断前列腺癌的骨转移，它比X线片发现骨转移时间早半年左右。对隐性骨转移特别敏感。在病人的随访及预后方面，连续骨扫描比X线或血清酸性磷酸酶检查有更高的敏感性。

前列腺癌要做哪些检查

1、超声波检查：由于前列腺在身体的内部，不能通过直观的观察来获取病情的症状，所以就需要借助特制的超声塔头插入直肠，进而描出前列腺的切画面，从而反映照出病变的范围。由于科技的发展，超声探头也更加先进，一般大型的医院均有三维成像的B型超声职场探头，这大大提高了成像的准确性，使得诊断价值得到提高。患者朋友在超声检查中前列腺内部呈不均匀反射，会出现光团、低回声区域或群状光点。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态从而达到诊断的结果。

2、CT和MRI检查：这种诊断方法对于早期较小的前列腺癌症效果不是太好，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散是有帮助。这种方法根据分辨力因素极端层，可对前列腺癌进行分期，帮助患者选择其他治疗方案和估计预后，从而更好的治疗自己的疾病。

3、直肠指诊：由于前列腺癌发生的位置大致为前列腺的后侧叶包膜下腺体，故前列腺癌诊断需要直肠指针，这种治疗方法对前列腺癌诊断和分期有着重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。还有就是一些其他的方法，就简单给大家说说，如实验室检查、前列腺穿刺检查、X先检查、及放射性检查。