老人得了肾衰如何治疗

老人得了肾衰如何治疗

老年人肾衰竭到底能不能治愈呢，其实只要我们找对了方法，那么老年人肾衰竭是可以治愈的，我们有多种治愈老年人肾衰竭的方法可以选择。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

1、注意口腔、皮肤卫生。少尿期可取车前子30克，布包煎汁，再加入梗米100克同煮成粥服食。多尿躬可取乌豆500克，桂圆肉15克，大枣50克，加水共乱逐日1剂，早晚分服。

2、给以低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。晚期无浮肿，尿量多时，应多饮水，早期浮肿，尿少时，应束缚饮水量。

3、在医生没有通知你物的风险性之前，不能善自服用任何物。即便你觉得身体所有正常，你也一定要按惯例去做检验。

4、大黄、槐花、桂枝各30克，加水煎去渣。保存灌肠，一日1-2剂。半枝莲、牡蛎各30克，大黄、熟附子各20克，加水煎，去渣。保存灌肠，一日1-2剂。多尿期可取人参3克，胡桃肉3个，加水煮一小时，饮汤吃参和肉。

葡萄酒有助防疾病

1、葡萄酒与心血管病的防治 葡萄酒中的原花色素，能够稳定构成各种膜的胶原纤维，能抑制组氨酸脱羧酶，避免产生过多的组氨，降低血管壁的透性防止动脉硬化。另外，原花色素梗 塞死亡的危险。据美国医学研究会统计资料表明：喜欢饮用低度葡萄酒的法国人、意大利人，心脏病死亡率最低，而喝烈性酒多，葡萄酒少的美国人、芬兰人心脏病死亡率很高。

2、葡萄酒对脑血栓的防治作用 葡萄酒中含有白藜芦(Resveratrol),它是一种植物抗毒素，具有抑制血小板凝集作用。葡萄酒中的的藜芦存在于葡萄皮上，是一种到杉新苷葡萄配糖体，在红葡萄酒中每升含1微克左右，而在白葡萄酒中只含0.2微克。实验表明：即使将红葡萄酒稀释1000倍，对抑制血小板的凝集作用仍然有效，抑制率达42%，可减少脑血栓的发生。

3、葡萄酒可防治肾结石 德国科学家在研究中发现，适量饮用葡萄酒可以防止肾结石。慕尼黑大学医学研究所的医学家们最近指出：多饮用饮料可以防止肾结石的传统说法并不科学，也不全面，最重要的是要看饮用何种饮料，通过对4.5万健康人和病人的临床观察，研究人员确认，经常饮用适量葡萄酒的人，不易得肾结石。研究人员发现，适量饮用不同饮的人，得肾结石的风险也不一样，每天饮用四分之一公升咖啡的人，得肾结石的风险要比无此习惯的人低10%;常饮红茶则要低14%;而常饮葡萄酒的人得肾结石的机会最少，得病的风险要比无习惯的人低36%。

老年眼病如何用药方法

老人视力差，容易得很多眼病，例如青光眼、白内障等等。任何一种眼病的出现，都会影响老人视力健康，甚至会有安全风险。所以，老年人得了眼病后就要积极治疗，而药物治疗是最常用的解决办法。究竟老年人得了眼病该如何科学用药?下文介绍了一些用药知识，一起来看看。

老年人得了眼病

老年人得了眼病的用药须知

1.老年人代谢排泄功能减退，个体差异较大，用药时较小的剂量也可能会出现中毒反应。因此，应从小剂量开始用药，不可一开始即用成人常用量。

2.某些老年眼病患者，常是几种眼病共存，此时不可采用多种药物包围，企图将多种疾病“一网打尽”的甩药方法，只能先治疗急病和重病，尽量减少用药种类，以避免某些药物间的拮抗作用。

3.部分名年级病患者常伴发其它脏器的疾病，用药时应考虑对其它伴发疾病是否有害。如青光眼患者选用瞳吗心安眼液滴眼时，应询问是否患有支气管哮喘或心脏疾思。

4.老年人的自我表达能力和反应能力均减退，有些疾病很难一时明确诊断，故不可根据表面现象匆匆作出结论而错误用药，否则不但对治疗无效及增加患者的精神负担，甚至还可能因药物的亮副作用而导致严重后果。

5.对于某些老年慢性眼病和变性退化性疾病，无论如何用药，也不能达到治愈的目的。用药不能长久不息。

如果老年人得了眼病，就要积极用药治疗，这是很重要的事。针对不同种类的眼病，老人需要用不同方法来治疗，所以，老人一旦出现眼部不适，就要及时就医检查和治疗，千万不要不以为然，错过治疗的最佳时机。眼部的出现对老人生活影响非常大，所以不容忽视。

尿毒症能不能吃大蒜

尿毒症透析了还可以吃大蒜吗?大蒜是我们日常生活的调料品和必须品，但是并不是每一个都适合吃大蒜的，尤其是尿毒症透析患者，尽量少吃大蒜这样的食品。需要在专业医生的指导下合理安排自己的饮食。

尿毒症指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害，是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。

针对尿毒症是肾脏发生纤维化病变的结果，对肾脏纤维化的进程加以阻断，以及对尚有逆转空间的肾脏纤维化病变组织予以修复，就目前医学发展水平看，是有效治疗尿毒症的最佳途径。

在这一点上，已经有越来越多的肾衰病案证实，采用规范性的中西医结合治疗，能够达到肾衰治疗的最佳疗效。规范的中西医结合治疗肾衰方案，将依据尿毒症发生的发病源头进行有针对性的治疗，具有两大优势特点：

一阻——是能够从根本上阻断肾功能不断被损害的进程，防止病情持续恶化进展;

二修——病人能够借助不断得以修复好的肾脏进行排毒，最终实现“病消症自除”的治疗目标。

但是尿毒症的形成不是一朝一夕的结果，当然尿毒症的治疗也并非在短时间内可以实现的，坚持不断的进行治疗，只要肾脏固有细胞修复到位，便可逐渐的拉长透析的间隔。

红酒的功效

葡萄酒的功效：葡萄酒与心血管病的防治

葡萄酒中的原花色素，能够稳定构成各种膜的胶原纤维，能抑制组氨酸脱羧?，避免?生过多的组氨，降低血管壁的透性防止动脉硬化。另外，原花色素梗 塞死亡的危险。据美国医学研究会统计资料表明：喜欢饮用低度葡萄酒的法国人、意大利人，心脏病死亡率最低，而喝烈性酒多，葡萄酒少的美国人、芬兰人心脏病死亡率很高。

葡萄酒的功效：葡萄酒对脑血栓的防治作用

葡萄酒中含有白藜芦(Resveratrol),它是一种植物抗毒素，具有抑制血小板凝集作用。葡萄酒中的的藜芦存在于葡萄皮上，是一种到杉新?葡萄配糖体，在-红葡萄酒中每升含1微克左右，而在白葡萄酒中只含0.2微克。实验表明：即使将红葡萄酒稀释1000倍，对抑制血小板的凝集作用仍然有效，抑制率达42%，可减少脑血栓的发生。

3葡萄酒的功效：葡萄酒可防治肾结石

德国科学家在研究中发现，适量饮用葡萄酒可以防止肾结石。慕尼黑大学医学研究所的医学家们最近指出：多饮用饮料可以防止肾结石的传统说法并不科学，也不全面，最-重要的是要看饮用何种饮料，通过对4.5万健康人和病人的临床观察，研究人员确认，经常饮用适量葡萄酒的人，不易得肾结石。研究人员发现，适量饮用不同饮的人，得肾结石的风险也不一样，每天饮用四分之一公升咖啡的人，得肾结石的风险要比无此习惯的人低10%;常饮红茶则要低14%;而常饮葡萄酒的人得肾结石的机会最少-，得病的风险要比无习惯的人低36%。

慢性肾衰治疗方法

尿毒症被人们成为“第二癌症”尤其可见尿毒症是一个多么重的疾病，尿毒症该如何更好的治愈，是人们关心的一大问题，如果尿毒症治疗不彻底，将会引起其他的并发症，严重的危及生命。

首先，迅速发挥扩血管作用，缓解肾脏组.织严重缺血缺氧的症状。肾血管扩张后，可以迅速增.加对残存肾单位的供养，增.加受损肾单位的新陈代谢，防止微血栓的形成。同时，缓解肾小球的三高(高灌注、高滤过、高内压)状态，防止肾小球硬化，减少蛋白漏出，促进排毒。

其次，微化中药渗透疗法还通过前列环素释放，调节植物神.经紊乱，达到扩张周围血管的目的，促进血液循环，改善缺氧状态，排.出毒素。

再者，扩张促进消化道动脉，促进消化道血液循环，减轻尿毒症患者的消化道症状。恶心、呕吐症状逐渐消失，增强消化功能，促进毒素从肠道排除，保护尿毒症患者肾脏不再继续受损。

微化中药渗透疗法组方成份中，富含各种维生素、维生素B1、B2、C、有机酸、微量元素以及多种人.体必需氨基酸等物质。

慢性肾衰治疗方法

一、饮食治疗

1.给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2～4克/天。

二、药物治疗

CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦，提高生活质量;②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重;③防治并发症，提高生存率。

1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱

(1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。

(2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d(NaCl摄入量5～7g/d)，个别严重病例可限制为1～2g/d(NaCl2.5～5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220μmol/L)疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。

对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。

(3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。

对已有高钾血症的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时(血钾>6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

2.高血压的治疗

对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等)。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应<130/80mmHg，维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。

3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂(ESA)的应用

当血红蛋白(Hb)<110g/L或红细胞压积(Hct)<33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。

4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗

当GFR<50ml/min后，即应适当限制磷摄入量(<800～1000mg/d)。当GFR<30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症(血清磷>7mg/dl)或血清Ca、P乘积>65(mg2/dl2)者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积<65(mg2/dl2)时，再服用钙剂。

对明显低钙血症病人，可口服1，25(OH)2D3(钙三醇);连服2～4周后，如血钙水平和症状无改善，可增加用量。治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml;使透析病人血钙磷乘积<55mg2/dl2(4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml。

5.防治感染

平时应注意防止感冒，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

6.高脂血症的治疗

透析前CRF病人与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。但对维持透析病人，高脂血症的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。

7.口服吸附疗法和导泻疗法

口服吸附疗法(口服氧化淀粉或活性炭制剂)、导泻疗法(口服大黄制剂)、结肠透析等，均可利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。上述疗法主要应用于透析前CRF病人，对减轻病人氮质血症起到一定辅助作用。

8.其他

(1)糖尿病肾衰竭病人随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少;

(2)高尿酸血症通常不需治疗，但如有痛风，则予以别嘌醇;

(3)皮肤瘙痒外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析或高通量透析，对部分病人有效。

三、尿毒症期的替代治疗

当CRF病人GFR6～10ml/min(血肌酐>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应让病人作好思想准备，进行透析治疗。糖尿病肾病可适当提前(GFR10～15ml/min)安排透析。

西洋参能治脱发吗

有一定作用。

中医认为，头发的生长与脱落、润泽与干枯，可以反映出一个人的衰老程度及气血状况。头发的脱落与生长反映了肾中精气的肾衰，治脱发应该多食用补肾益精的药材调理身体。

西洋参性寒、味微苦，有补气滋阴、清心除烦的功效，含有人参皂苷、多糖、黄铜、氨基酸等物质，能够增强免疫力、提高造血功能和抗疲劳，对于补肾益精也有一定作用。

老年人得了鼻咽癌如何治疗好

对于老年人对鼻咽癌疾病一定要及时的治疗，一旦严重，后果不堪设想：

老人得了鼻咽癌怎么办?老年人体质差，稍不注意很多的疾病就会找上老年朋友，生病之后家属们都是特别的担心，想赶紧的进行医治，那老人得了鼻咽癌怎么办?针对鼻咽癌的治疗，下面就让小编来为您进行详细的介绍吧!

老人得了鼻咽癌怎么办?鼻咽癌的治疗方法：

1、放射治疗

放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法，主要是因为鼻咽癌属于低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域，容易包括在照射野内。如今已将鼻咽、颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应,同时患者的生存率也提高了。

2、手术治疗

主要是包括：①鼻咽癌原发灶切除术，②颈淋巴结清除术，③颈部淋巴结单纯摘除术。

3、生物免疫治疗

这是一种新的治疗方法，是通过生物技术，培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。老人得了鼻咽癌怎么办?相比于传统的治疗方式，生物免疫治疗,主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡。

4、中医治疗

根据临床的实验证明，对于中晚期的患者来说，在采取放化疗、手术治疗，会导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。老人得了鼻咽癌怎么办?中药可以弥补这些治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，还可以切断切断癌细胞重要的分裂方式，使细胞体积逐渐缩小，从而提高人体的代谢功能。

老人得了鼻咽癌怎么办?针对鼻咽癌的相关治疗方法，小编就给您分析这些了，通过上文相关的介绍之后，对于鼻咽癌的治疗，大家应该有了更多的认识了，具体采取什么样的治疗方案，那就要看患者的体质、病情来定了!

肾衰竭抢救

肾脏乃生命之源，对于肾衰患者而言，及时进行有效的治疗，尽量延缓或逆转肾衰进展，以求尽最大限度地保护受损肾脏，是健康的基本。血液透析是目前临床使用较为普遍的肾衰治疗方式之一，除此之外，腹膜透析、肾移植亦可作为抢救肾衰的有效手段。

1、腹膜透析

腹膜透析作为肾衰竭治疗方式已经有几十年的临床应用，应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液灌入患者腹腔，使血液中的毒素和多余水分透过腹膜进入腹腔中的透析液，然后排出体外。腹膜透析可帮助患者明显缓解症状，亦可以作为抢救急性肾衰的有效措施。

腹膜透析一般在家有患者或家属自己操作，每天3-4次，每次操作约半小时。由于腹透具有设备简单、操作方便、对中分子毒素的清除效率高、符合人体的生理情况、且费用相对低于血液透析等优点，故对我国大多数患者来说，是一项安全有效的肾衰竭治疗方法。等待肾移植的患者也可用腹膜透析维持较好的健康状态。但腹透也有一些要求，比如需要患者的家中要有一定的空间储存透析用品，有干净的区域进行换液。

2、血液透析

血液透析是当前临床使用较普遍的肾衰竭治疗方式，将患者的血液引入透析器中，和已经预先配制好的透析液作交换。血液透析患者需要到医院进行肾衰竭治疗，每周3次，每次4-8个小时，每次穿刺2针。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。由于血透在医院由医护人员进行操作，因此可以较及时的得到专业的指导。但血透的麻烦在于每周必须往返医院看，不利于患者自主安排时间和回归社会。

3、肾移植

移植是将他人供给的肾脏，通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥肾脏功能。移植对大多数患者来说，可能是最期望的肾衰竭治疗方式。但是肾移植的手术要求很高，而且目前我国面临肾源紧张的现实问题，能顺利肾移植的条件还是非常有限的。肾移植后应长期服用免疫抑制剂，并定期做血、尿常规、肝功、肾功等项目检查，以警惕急、慢性排斥反应等各种并发症的发生。

老年高血压怎么办解决

高血压是老年朋友常见疾病，其跟年龄有很大的关联，作为常见的慢性非传染性疾病，老年人高血压控制不良将会导致中风、冠心病、心功能不全及慢性肾衰等疾病的风险显著增加。所以要注意积极病情发展，避免各种误区，科学合理用药，长期用药物控制同时调整生活方式。

医学治疗的方法

老人得了高血压首先要避免高血压治疗的最为常见误区，老人得了高血压怎么办医学治疗方面要注意选择合适自己的降压药，注意血压的密切的监测，偏方降血压方法要慎重。无合并症的单纯高血压、有合并症的高血压人群要注意治疗选药及联合治疗的方案，进而实现最后个性化治疗目的。

生活的注意事项

高血压的发生与生活陋习，生活行为习惯有很大的关联，老人得了高血压怎么办要注意调整生活方式，少摄入食盐，同时控制总热量摄入，清淡饮食，适当参加户外运动，戒烟限酒，控制体重，保持良好的情绪，规范化服用降压药物，监测血压控制的效果。

通过上面的介绍，想必很多朋友对老人得了高血压怎么办的问题有所了解，有关方面的专家指出，老人高血压是老人的常见慢病，具有普遍性，老人朋友应理性看待，在医学治疗的同时，加强生活保健对高血压治疗具有重要的意义和作用。

慢性肾衰竭会导致全身水肿吗

1无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，都会导致全身浮肿。急性肾衰竭引起的水肿是由于循环血量不足或者肾毒性药物使得肾小管坏死，从而导致稀释浓缩功能障碍，尿液不能排除，出现少尿，进而引起全身浮肿。2慢性肾衰竭以肾小球损坏为主，是各种原因引起肾实质进行性的损坏，开始健侧肾单位代偿性的肥大，之后开始萎缩，不能维持基本的滤过重吸收功能，从而导致肾小球滤过率明显下降，水钠储留，从而引起水肿。3水肿的治疗主要包括饮食和药物，饮食上要注意限制钠的摄入，低盐饮食，还要注意补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、肉类等。药物上主要用一些利尿剂，如噻嗪类联合保钾利尿剂。肾衰竭发展到尿毒症等严重阶段，需采用血液透析或者腹膜透析，以及肾移植的方法。注意事项：患者因注意休息，避免受凉感染加重病情，同时加强营养，选择优质蛋白质摄入，低盐饮食。可采用一些药物治疗水肿，有任何不适症状及时就诊。

老人得了高血压怎么办呢

医学治疗的方法

老人得了高血压首先要避免高血压治疗的最为常见误区，老人得了高血压怎么办医学治疗方面要注意选择合适自己的降压药，注意血压的密切的监测，偏方降血压方法要慎重。无合并症的单纯高血压、有合并症的高血压人群要注意治疗选药及联合治疗的方案，进而实现最后个性化治疗目的。

生活的注意事项

高血压的发生与生活陋习，生活行为习惯有很大的关联，老人得了高血压怎么办要注意调整生活方式，少摄入食盐，同时控制总热量摄入，清淡饮食，适当参加户外运动，戒烟限酒，控制体重，保持良好的情绪，规范化服用降压药物，监测血压控制的效果。

老年人慢性肾功能衰竭怎样治疗

1.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 原发性慢性肾脏疾患本身虽然难于逆转，仍应尽力寻找和纠正某些使慢性肾衰加重的可逆因素，进行及时有效的治疗，使患者的肾功能得到改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是水钠缺失;及时而有效地控制感染;解除尿路梗阻;治疗心力衰竭;停止肾毒性药物的使用等。

根据我们的临床工作经验，治疗慢性肾衰的原发病是治疗措施上的重要环节，尤其是狼疮性肾炎，即使已进入尿毒症期，仍有逆转的可能。因此，重视寻找和纠正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意义，其疗效远比对症和替代治疗显著。对于危重病人，可用透析疗法改善患者的一般状况，以创造条件，赢得时间来纠正可逆因素。

2.延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行

(1)饮食治疗：合适的饮食治疗方案，是治疗慢肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。

①限制蛋白饮食：减少饮食中蛋白质含量以不产生负氮平衡为原则，能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大于20ml/min者，可加5g;小于5ml/min者，仅能每天用约20g。一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。但其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白质(即高生物价优质蛋白)，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。

②高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质的消耗。热量每日约需125.6J/kg(30kcal/kg)，消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、淮山药粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。亦可给予片剂口服补充。

老年人慢性肾功能衰竭一般治疗

一、治疗

1.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素

原发性慢性肾脏疾患本身虽然难于逆转，仍应尽力寻找和纠正某些使慢性肾衰加重的可逆因素，进行及时有效的治疗，使患者的肾功能得到改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是水钠缺失;及时而有效地控制感染;解除尿路梗阻;治疗心力衰竭;停止肾毒性药物的使用等。

根据我们的临床工作经验，治疗慢性肾衰的原发病是治疗措施上的重要环节，尤其是狼疮性肾炎，即使已进入尿毒症期，仍有逆转的可能。因此，重视寻找和纠正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意义，其疗效远比对症和替代治疗显著。对于危重病人，可用透析疗法改善患者的一般状况，以创造条件，赢得时间来纠正可逆因素。

2.延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行

(1)饮食治疗：

合适的饮食治疗方案，是治疗慢肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。

①限制蛋白饮食：减少饮食中蛋白质含量以不产生负氮平衡为原则，能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大于20ml/min者，可加5g;小于5ml/min者，仅能每天用约20g。一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。但其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白质(即高生物价优质蛋白)，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。

②高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质的消耗。热量每日约需125.6J/kg(30kcal/kg)，消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、淮山药粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。亦可给予片剂口服补充。

③其他：

A.钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。因为在GFR<10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。

B.钾的摄入：只要尿量每天超过1L，一般无需限制饮食中的钾。

C.给予低磷饮食，每天不超过600mg。

D.饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量>1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。

使用上述饮食治疗方案，大多数患者尿毒症症状可获得改善。对已开始透析的患者，应改为透析时的饮食疗法。

(2)必需氨基酸的应用：

如果GFR≤5ml/min，则要将每天蛋白质摄入量减至约20g，这虽可进一步降低血中含氮的代谢产物，惟由于摄入蛋白质太少，如超过3周，则会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α酮酸混合制剂，才可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。口服或静点必需氨基酸，成人每天9～23g，凡用本法忌食含非必需氨基酸丰富的氨基酸，并进食低量优质蛋白[0.3g/(kg?d)]。以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低尿素氮的目的。α酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，故可减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。α酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多，但价格昂贵。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每天0.1～0.2g/kg，分3次口服。

(3)控制全身性和(或)肾小球内高压力：

全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。如可选用依那普利，在无全身性高血压患者，可每天仅服5～10mg。然而，在血肌酐>350µmol/L者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用。

(4)其他：

高脂血症的治疗与一般高血脂者相同，但用不用调节血脂药仍未有定论。高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，则予以别嘌醇0.1g，每天口服1次。

(5)结肠透析：

包醛氧淀粉、碳片、肾衰宁、尿毒清颗粒、克浊散、大黄水等口服，促进含氮毒素排出。并随患者的个体差异性进行剂量调节，务使每天排软便2次为度，研究表明，大黄还能减缓尿毒症的发生。大黄10g，牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至300ml，高位保留灌肠，1～2次/d，腹泻量3～4次/d为宜，促进粪氮排出。

3.并发症的治疗

(1)水、电解质失调：

①钠、水平衡失调：没有水肿的患者，不需禁盐，低盐就可以了。有水肿者，应限制盐和水的摄入。如水肿较重，应利尿治疗。

A.钠扩容后利尿疗法：即先服碳酸氢钠3g/d，如患者已有水钠潴留，不必先服碳酸氢钠。然后给予呋塞米(速尿)。用量开始为100mg/d静注。使每天尿量达2000ml左右。否则速尿量每天加倍。但每天速尿总量不宜超过1000mg，如呋塞米(速尿)每次超过200mg，应加入葡萄糖内静滴。

B.血管活性药物应用：多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，1ml/min，1次/d，共7次，可改善肾血流量，促进尿素氮排出。已透析者，应加强超滤。如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入，每天宜为前一天的尿量再加水500ml。如果钠、水平衡失调而造成严重情况，对常规的治疗方法无效时，应紧急进行透析治疗。有的病例尽管GFR在5ml/min以下，仍能适当地排泄水和盐，这多见于慢性梗阻性尿路病，及脊髓损伤伴有持续性膀胱功能不全(结石、感染、梗阻)的病人，严格限制盐和水摄入可导致容量不足。

②高钾、低钾：高钾血症时应首先判断该高钾血症是否由于某些加重因素所致，如酸中毒、药物(如螺内酯、含钾药物、ACE抑制剂等)和(或)钾摄入过多。如血钾仅中度升高，应首先治疗引起高血钾的原因和限制从饮食摄入钾。少尿病人须限制钾摄入，长效噻嗪类药物或联用1种袢利尿剂能有效地防止高血钾。如果高钾血症>6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射;继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰岛素(普通胰岛素)6～12U静脉注射。经上述处理后，应即作透析。尿毒症病人血钾一般处于正常低值，但使用利尿剂后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或枸椽酸钾。只有在紧急情况下，才需静脉补钾。

③代谢性酸中毒：如酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠1～2g，3次/d。二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将二氧化碳结合力提高到17.1mmol/L。每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要5%碳酸氢钠0.5ml/kg。如因纠正酸中毒而引起低血钙，发生手足搐搦，可给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。

④钙磷平衡失调：应于慢肾衰的早期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙2g，3次/d，既可降低血磷，又可供给钙，同时还可纠正酸中毒。氢氧化铝凝胶也可用作磷结合剂，但长期服用可发生铝中毒，引起痴呆、贫血、骨病等。在血磷不高时，血钙过低可口服葡萄糖酸钙1g，3次/d。宜经常监测血清磷、钙水平。保持血清磷、钙于正常水平，可防止继发性甲旁亢和某些肾性骨营养不良症。如血磷正常、血钙低、继发性甲旁亢明显者(血FTH高、碱性磷酸酶活力高、有骨质破坏)，应给予骨化三醇。如磷钙乘积升高≥70，则易发生转移性钙化，不仅会引起内脏、皮下、关节和血管钙化，而且是肾功能恶化的诱因之一。

(2)心血管和肺并发症：

①慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常或变得容易治疗。患者宜减少水盐的摄入。如果利尿效果不理想可用透析疗法脱水。因在钠水潴留的情况下，降压药不能发挥应有的作用使高血压下降(假性抗药性)。降压药的使用与一般高血压患者相同。用ACE抑制剂时，应慎防引起高钾血症。少数患者发生恶性高血压，其治疗方法与一般恶性高血压相同，但特别要注意同时清除钠水潴留。

②尿毒症心包炎应积极透析，1次/d，透析约1周后，可望改善。如出现心包压塞征象时，应急做心包穿刺或心包切开引流。

③心力衰竭：其治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，但疗效常不佳。特别应注意的是要强调清除钠、水潴留，使用较大剂量呋塞米，必要时作透析超滤。可使用洋地黄类药物，宜选用洋地黄毒苷，但疗效常不佳。可使用血管扩张剂硝普钠，但注意时间不宜超过1周，以免氰化物中毒。

④尿毒症肺炎可用透析疗法，能迅速获得疗效。

(3)血液系统并发症：

维持性慢性透析，能改善慢肾衰的贫血。在没有条件使用EPO者，如果血红蛋白小于60g/L，则应予小量多次输血。输血有感染肝炎等的危险，且能抑制骨髓生成红细胞等不良反应。证实有缺铁者应补充铁剂，血液透析者较常有缺铁。应维持转铁蛋白饱和度(TSAT)≥0.20，血清铁蛋白≥100mg/d，否则即使用足量的EPO也不能使贫血纠正达标。补铁的途径有3种，即口服、静脉、肌注。口服剂量为每天至少200mg元素铁，但胃肠道副作用大。目前西方国家普遍推荐静脉补铁，既不引起胃肠道反应，又直接入血，能得到更好的利用，如TSAT<0.20或血清铁蛋白<100mg/L，成人应先1月1次25mg的右旋糖酐铁或葡萄糖酸铁静脉滴注作为试验，如无不良反应，静脉滴注100mg，共10次，1个疗程结束停药2周后复查HCT、Hb、TSAT、血清铁蛋白。如仍低，再静脉补铁50～100mg，每周1次，共10周。如TSAT<0.50，血清铁蛋白<800mg/L则达标，可以停用静脉补铁3个月。如分别≤50和≤800<800mg/L，可以用1/2～1/3的剂量继续静脉补铁，如HCT、TSAT、血清铁蛋白都已达标也可每周静脉补铁25～100mg维持。静脉补铁可能引起副作用，过敏样反应(气短、喘鸣、低血压)发生率约为0.65%。多在用葡萄糖酸铁静滴后数分钟内发生。用肾上腺素、肾上腺皮质激素可即刻生效。迟发反应为关节痛、肌肉痛，呈剂量依赖性，剂量≤100mg时很少发生。

红细胞生成素(重组人红细胞生成素，rHuEPO，简称EPO)治疗肾衰竭贫血，其疗效显著。可用于已做透析和还未做透析的患者。贫血改善后，心血管功能、精神状态和精力等均会改善，能提高患者生活质量。为使红细胞生成素(EPO)充分发挥作用，应补足造血原料，如铁和叶酸。开始时，红细胞生成素(EPO)每次用量为50U/kg，每周用3次，除血液透析患者静脉注射较方便外，其他患者均应皮下注射。每月查1次血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT)，如每月Hb增加少于10g/L或HCT少于0.03，则须增加EPO的每次剂量25U/kg，直至Hb上升至120g/L或HCT上升至0.35。此时红细胞生成素(EPO)剂量可逐渐减少，在维持上述水平的前提下，每个月调整1次，每次减少红细胞生成素(EPO)量约25U/kg。该水平一般足以维持良好的生活素质。但如不用维持量红细胞生成素(EPO)，停药后不久，患者又会再发生贫血。红细胞生成素(EPO)的副作用主要是高血压、头痛和偶有癫痫发作。其原因可能因红细胞增加，而使血液黏稠度增加，血管阻力增加。严格控制Hb或HCT上升速度和水平，可减少红细胞生成素(EPO)的副作用。我们观察国产促红素红细胞生成素(宁红欣)疗效较好，且价格适宜，开始3000U/次，每周3次，Hb上升至110g/L可减量维持。

(4)肾性骨营养不良症：

在慢肾衰早期时就注意纠正钙磷平衡失调，便可防止大部分患者发生继发性甲旁亢和肾性骨营养不良症。骨化三醇[1，25(OH)2O3]的使用指征是肾性骨营养不良症，多见于长期作透析的患者。本药可使小肠吸收钙增加，并调节骨质的软化。对骨软化症疗效颇佳，对肾性骨营养不良症所伴发的肌病性肌无力以及纤维性骨炎也有一定疗效。本药口服每日0.25µg，在2～4周内按需要可增加至0.5～1µg，在治疗中，要密切监测血磷和血钙，防止钙磷乘积>70，以免发生异位钙化。甲状旁腺次全切除术对转移性钙化和纤维性骨炎有效。如血钙升高而病情无好转，应探查甲状旁腺，如有腺瘤应切除。

(5)感染：

尿毒症患者较之常人更易发生感染，抗生素的选择和应用的原则，与一般感染相同。若抗生素是经由肾排泄的，可给予1次负荷剂量后，按GFR下降的情况调整其剂量。一些抗生素有较强的肾毒性，如氨基糖苷类抗生素等，在慢性肾衰时肾毒性会增强。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

(6)神经精神和肌肉系统症状：

充分地透析可改善神经精神和肌肉系统症状。成功的肾移植后，周围神经病变可显著改善。骨化三醇和加强补充营养可改善部分患者肌病的症状。使用红细胞生成素(EPO)可能对肌病亦有效。

(7)其他：

①糖尿病肾衰竭患者随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少。

②皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，对部分患者有效。甲状腺次全切除术有时对顽固性皮肤瘙痒症有效。

4.透析疗法

透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。透析时机的选择，对这个问题还无一致看法。慢性肾衰到终末期，保守疗法不能使病人无症状时，即应考虑透析疗法。有人认为GFR略低于10ml/min即开始透析能使病人获最大益处，GFR在这个水平时BUN一般在35.7mmol/L(100m/dl)以上，血清肌酐在884µmol/L(10mg/dL)，在蛋白摄入不足的老年人BUN可不超过35.7mmol/L。当GFR低于10ml/min，全身状态仍很好，特别当病人尿量不少并能充分排钠时。个别病例在GFR小于5ml/min时仍能维持。有些病例尽管GFR大于10ml/min，也有透析的必要，这多见于潴钠严重和(或)顽固性心衰病人。除GFR、BUN和肌酐水平外，尿毒症所致的心包炎、脑病、严重的胃肠功能紊乱、全身衰竭，或威胁生命的电解质紊乱和酸碱平衡失调，有1项以上时即需透析疗法，最好是在这些表现出来之前即开始透析。我们主张应早期透析，在GFR10ml，分即开始透析，这样有利于保护其他脏器功能。

随着透析技术及医疗水平的提高，高龄已不再是透析的禁忌证。据1983年欧洲透析及移植协会的登记，接受透析(HD))治疗的65岁以上老年患者已达8.7%，平均年龄72.6岁。在美国，开始接受透析疗法的75岁以上老年患者1987年已达13.5%。65岁以上血透患者的2年生存率达61%，而持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的2年生存率达56%以上;已有报道75岁老年患者经血透存活达10年以上。

(1)血液透析：

血液透析前数周，应预先作动静脉内瘘，位置一般在前臂，在长期间歇作血液透析时，易于用针头穿刺做成血流通道。一般每周作血液透析3次，每次4～6h。每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转，然而，血肌酐和尿素氮不会下降到正常水平。贫血虽有好转，但依然存在。肾性骨营养不良症可能在透析后仍会有所发展。由于血液透析的推广，有更多老年肾功能不全终末期病人可以进行血液透析治疗。大多数病人可获较好效果。老年病人接受血液透析时其心血管疾病的发病率很高，并决定着老年病人能否生存。老年病人有明显的或潜在的心脏病，血液透析时病死率明显增加。尿毒症加速心脏血管退行性变的发展，尿毒症经常伴有导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压症、耐糖能力差和高脂血症，尤其是高三酰甘油血症。病人同时有广泛的动脉钙化，可能与血清磷酸盐升高及继发性甲状旁腺功能亢进有关。必须尽早确定并治疗这些危险因素。高血压在老年尿毒症病人几乎普遍存在，常用降压药来控制，并谨慎地进行透析治疗。高脂血症需控制饮食并用降脂药。高磷血症给低磷饮食，口服氢氧化铝等胶体药物以拮抗食物中的磷质。

老年病人透析时注意防止并发症，如硬化的血管出现血管短路的问题。透析时手术作成的动静脉短路，由于大瘘管的形成而诱发充血性心力衰竭。肝素剂量必须小心地调整，以防止对老年人后果不好的大出血。

(2)腹膜透析：

持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)设备简单，操作易掌握，安全有效，可以家中自行操作，故近10年来，采用者与年俱增。用一医用硅胶透析管永久地插植入腹腔内，透析液通过它输入腹腔，每次约2L，6h交换1次，1天换4次透析液，每次花费时间约半小时，可在休息时作，不会影响工作。CAPD是持续地进行透析，对中分子物质及磷清除更佳，且尿毒症毒素持续地被清除，不似血液透析那么波动。因而，患者也感觉比较舒服。对尿毒症的疗效与血液透析相同。CAPD的装置和操作近年已有很大的改进，腹膜炎等并发症已大为减少。

很多作CAPD的患者到现在已存活超过10年，疗效相当满意。CAPD医疗费用较血液透析低。CAPD特别适用于心血管情况不稳定的老年人、糖尿病肾病患者或作动静脉内瘘有困难者。

5.肾移植

如患者适合手术(符合适应证)及有合适的供体可行肾移植手术。在发达国家，75岁以下老年CRF病人仍可做肾移植。

6.康复治疗

(1)慢性肾衰的病人应少食豆制品，菜谱以素为主。饮食宜淡不宜咸。对合并感染的病人，应禁服辛辣鱼虾，老母鸡等助热发物。

(2)慢性肾衰的病人，病情重，病程长，致使病人常有悲观失望情绪，这时应多接触病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态。

(3)房间要通风，冷暖要适宜，要有充分阳光。应注意皮肤护理，常洗澡，或用温水擦浴，水温以摄氏40℃为宜。饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙，以保持口腔卫生。