帕金森病患者为何会出现认知功能障碍

帕金森病患者为何会出现认知功能障碍

帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病，是老年人群中致残的主要原因之一，它不仅严重影响运动功能，对认知功能的损伤也很突出，严重者易出现认知功能障碍，且是帕金森病最常见的并发症之一，其原因可能如下。

有学者指出在帕金森病患者出现显着痴呆症状以前，患者已存在不同程度的认知功能障碍，其中轻微的认知功能障碍最为常见。经研究发现，痴呆的发生率随着年龄升高而增加。早期患者出现语言能力下降，表现为词汇记忆缺失，它与非多巴胺能神经介质系统的变性过程相一致。

帕金森病特征性改变是中脑黑质多巴胺能神经凿性，受其支配的纹状体多巴胺含量显着降低，产生运动减少、肌僵直、震颤及姿势障碍等临床症状。运动减少、运动不能是其基底节功能不全的表现。

帕金森病患者胼胝体与间皮层投射纤维多巴胺能神经元的丧失，是引起认知功能减退和情绪障碍的主要原因。帕金森病患者存在额叶功能障碍，特别是与额叶有关的视空间方面的缺损。受教育程度与计算力、回忆力，特别是言语能力有相关性。

警惕帕金森病4个早期症状

1.感觉障碍。帕金森病人最早期是嗅觉减退，自主神经出现问题，表现有便秘、尿潴留、尿频、尿急、出汗多、皮脂腺分泌过多或持续性低血压。

2.睡眠障碍。失眠是帕金森病患者最主要的早期症状，可分为睡眠间断和入睡困难两类，睡眠间断是最常见的首发症状。

3.周期性肢体运动障碍病。病人感觉在大腿深部有疼、痒、麻等不适感，让他有一种强烈的愿望站起来活动它，才能减轻这种不适感。这些症状容易在晚上出现。

4.精神症状。帕金森病患者会出现抑郁的表现，包括淡漠、幻觉、妄想，轻的可以诊断为轻度认知功能下降，重的就可以诊断为痴呆。

焦虑抑郁患者易得老年痴呆

一般来说，如果帕金森患者的寿命够长，最后的结局很可能是走向痴呆，不过这也不绝对，从临床来看，相对而言，运动笨拙的人，以及伴有明显的情绪方面问题，如焦虑、抑郁等，较容易出现痴呆，反而天天手抖的人不容易痴呆。

常说人老了，要当小孩养。每次老人犯糊涂，作为子女都觉得是在发小孩脾气，然而对于患帕金森病的老人，家人要注意所谓的“老糊涂”，或许是真糊涂。在4月11日“世界帕金森病日”到来之际，广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所所长王丽娟介绍，在帕金森病出现早期，大约有10%的患者会合并出现痴呆，发病越往后痴呆的几率越高。

易与帕金森病痴呆混淆的疾病

阿尔茨海默病(ad)即老年性痴呆：通常认为ad属于“皮质痴呆”，主要临床特征为以记忆损害(信息贮存障碍)为主的全面高级皮层功能障碍，包括失语、失用、失读、失认等，可以有淡漠、易激惹、缺乏主动性活动等表现，晚期可出现帕金森样症状。与帕金森痴呆比较，老年痴呆记忆损害与语言功能障碍更加突出，注意力和执行功能损害较轻。而帕金森痴呆属于“皮质下痴呆”，主要表现为注意力减退、记忆力障碍、视空间能力及执行能力下降，以视空间能力及执行力下降更突出。帕金森痴呆的记忆障碍为回忆困难，而非信息存贮困难，经过提示往往可以准确回答。

血管性痴呆：血管性痴呆是指由脑血管因素致脑组织损伤而引起认知障碍的一组临床综合征。其临床特征应包括以记忆力减退、认知功能下降等为核心表现的痴呆症状和有神经系统症状、体征和影像学证据的脑血管病，且两者存在明确的相关性。一般情况下，血管性痴呆多发生于卒中后3个月内，认知功能障碍急剧恶化或呈阶梯样进展是其特点。诊断pdd时应首先排除血管性痴呆的可能。

路易体痴呆(dlb)：进行性痴呆合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和自发性锥体外系功能障碍是dlb临床表现的三主征。

帕金森病的日常护理宝典

1. 认知障碍

帕金森病的认知障碍涵盖了很多方面，主要表现为：言语流畅性障碍，视空间障碍，记忆障碍，智能障碍等。简而言之就是语言表达能力下降，空间感下降，记性差及痴呆等。早期认知障碍表现为轻度的认知改变，一般不会明显影响日常生活。而晚期认知障碍表现为痴呆，出现社会交往能力及日常生活能力的不同程度的受损，往往会严重影响生活质量。在帕金森病的各个阶段都可能出现不同程度的认知障碍，有调查显示约1/3的帕金森病友们会在病程的不同阶段里出现痴呆的表现。

那么作为一种较常见的非运动症状，我们该如何面对认知障碍呢?认知障碍的康复治疗是长期的过程，主要目的在于改善生活治疗。首先，神经科及康复科医生的意见很重要。临床中有相应的量表来评估认知障碍的主要类型及程度的轻重，医生们可以根据不同的情况给予不同的建议。其次，病友及家人们的自我锻炼与配合也非常重要。要有意识的锻炼自己的记忆力，空间感及对日常生活琐事的处理能力。要积极的参与到社会活动中去，病程早期可以继续工作。作为药物治疗，目前可选择的药物种类并不丰富，Exolon(卡巴拉汀)是目前美国FDA认证的唯一适用于帕金森病的认知障碍的药物，但我们相信在随着科学研究的不断深入不久的将来会有更多的选择。

2.自主神经功能障碍

帕金森病自主神经功能障碍包括消化不良、便秘、尿频、心律失常、血压不稳、易出汗、性功能障碍等等。这些症状在帕金森病的患者中具有一定的普遍性，并且医生有很多方法可以帮助缓解这些会严重影响生活质量的症状。

以胃肠道症状为例，帕金森病人不仅仅动作迟缓，胃肠道蠕动也有所减少。消化不良往往是因为胃排空障碍，表现为易饱，进食后易呕吐，这可能会影响部分治疗药物的吸收(如左旋多巴在小肠吸收，如果服药后药物不能到达小肠，则药效会大打折扣)。治疗上以对症治疗为主，被很多人所熟识的增强胃动力的药物多潘立酮(吗丁啉)就对帕金森病的消化不良有良好的疗效。对于某些情况特殊或病情较重的病友，为了保证核心药物的疗效，必要时也可通过鼻饲管直接给药至小肠。而便秘主要原因是肠蠕动减少。治疗也是以对症为主，首先要多进食富含纤维的食物，如水果蔬菜。其次，可加用一些粪便软化剂，如乳果糖(杜秘克)。

帕金森的非运动症状有哪些

1.语言障碍。语言障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等。应及早对患者进行言语训练，可以进行口型发音训练，多与患者进行语言交流，多让他们讲话，以促进语言功能的改善。

2.感觉出现异常。帕金森病病人身体的某些部位还会出现异常温热或是寒冷的症状，出现异常温热感的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。有些患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或下腹不适。

3.油脂面、多汗。70%—80%帕金森病患者存在一定程度的自主神经功能障碍，帕金森的非运动症状表现为皮脂溢、多汗等，患者的前额总是油光发亮。

4.流口水。有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭。这也是帕金森的非运动症状之一。

5.疼痛。帕金森的非运动症状之疼痛的表现是多方面的，最常见的表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，也会出现手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。

6.下肢肿胀。帕金森病病人有时会出现下肢肿胀现象，这种帕金森的非运动症状主要出现在脚部，严重时会波及小腿。通常在先出现障碍的那一侧下肢。为减轻这种症状，患者可适当运动。肿胀严重时，可以采取对症治疗，如用一些利尿性药物。

跳探戈有助改善帕金森

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，没有特效疗法、尚不能治愈。但加拿大麦吉尔大学研究人员一项最新研究发现：跳探戈有助改善其症状。

研究人员让帕金森病患者接受了为期12周的探戈舞课程，然后研究他们运动能力的变化，共有40名特发性帕金森病男女患者参与了该研究，由两名职业舞蹈教师给他们上探戈课程。结果发现：跳探戈让帕金森病人的运动能力明显改善，研究还首次发现跳探戈能够改善帕金森病的非运动症状。首席研究人员、麦吉尔大学健康中心的西尔维娅·里奥斯·罗梅内茨博士表示：“越来越多的证据表明，运动习惯同帕金森病症状恶化的风险降低存在关联，这说明有减缓帕金森病发展的潜在可能。在研究中，我们发现探戈有助于明显改善身体平衡能力和功能灵活性。不仅如此，探戈对病人的认知功能及减轻疲劳也非常有益。”

研究人员称：音乐同大脑的多巴胺系统发挥作用存在关联性，而这对发起和保持肢体动作非常关键。探戈舞包含有节奏的特殊前后舞步，非常有助于改善帕金森病患者的行走困难症状，改善其姿势步态障碍，防止向后跌倒。另外，跳探戈舞时的社交互动和社交支持也有助于改善帕金森病人的心情，助他们树立信心和积极向上的情绪。

帕金森病有哪些典型症状

1.油脂面、多汗。70%—80%帕金森病患者存在一定程度的自主神经功能障碍，表现为皮脂溢、多汗等，患者的前额总是油光发亮。

2.流口水。有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭。对此，年轻患者，可用抗胆碱药物，如安坦，抑制唾液的分泌。老年患者不建议用，可有意识地将唾液吞下。

3.疼痛。帕金森患者都会出现疼痛。疼痛的表现是多方面的，最常见的表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，也会出现手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。

4.感觉异常。帕金森病患者身体的某些部位还会出现异常温热或是寒冷的症状，出现异常温热感的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。有些患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或下腹不适。

5.下肢肿胀。帕金森病病人有时会出现下肢肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿。通常在先出现障碍的那一侧下肢。为减轻这种症状，患者可适当运动。肿胀严重时，可以采取对症治疗，如用一些利尿性药物。

6.语言障碍。语言障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等。应及早对患者进行言语训练，可以进行口型发音训练，多与患者进行语言交流，多让他们讲话，以促进语言功能的改善。

7.膀胱刺激症状。部分帕金森病患者往往一天中要上很多次洗手间，尤其是晚上夜尿的次数多，并会因此导致失眠。通过抗帕金森病的治疗，可使膀胱的症状也随之得到改善。

知道了帕金森病患者可能有一些特殊症状，除了以上非运动症状之外，嗅觉减退和便秘可能是帕金森病早期表现;帕金森病患者往往还伴有情绪抑郁，可通过心理疏导，让患者正确对待疾病，保持心情舒畅，必要时需应用抗抑郁药物治疗。

血管性痴呆的诊断

VD的诊断标准很多，诊断要点为：1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。4.除外其他痴呆的病因。

鉴别诊断1.阿尔茨海默病(AD)AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，可有人格改变，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分(改良Hachacinski缺血量表≤2分)支持AD诊断。

2.Pick病进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能的障碍相对较晚。CT或MRI主要是显著的额叶和(或)颞叶萎缩。

3.路易体痴呆(DLB)波动性的认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状。但影像学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征。

4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直等表现。以注意力、计算力、视空间、记忆力等受损为主。一般无卒中病史。

误诊的帕金森病早期症状

误诊的帕金森病早期症状主要有感觉障碍(疼痛)、精神障碍(抑郁)、自主神经障碍(便秘、泌尿系统问题)、睡眠障碍等四大方面。具体的症状表现如下：

一、既往认为帕金森病患者鲜有感觉异常，但是现在发现部分患者会有疼痛甚至是麻木等不适，大多数在疾病中后期出现，但也有早期伴随的。最常见的是钝痛。钝痛是为持续性肌肉酸痛，通常在一段时间内仅局限于一个区域：肩膀、上臂、小腿或颈部。有的患者还有腹部肌肉抽筋感，这些可能都与肌张力高有关。腿部肌肉尤其在夜间的痉挛比较常见，痉挛发生在帕金森病药物浓度消退时，假如此时使用帕金森病药物对疼痛有效，那么疼痛常与帕金森病相关。有些帕金森病患者也有手臂或大腿的热、冷或麻木针刺感。

二、神经精神症状方面的非运动症状包括焦虑状态、情感淡漠、抑郁、痴呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑郁，这些患者表现为整日郁郁寡欢，动力缺乏，不想活动，严重影响生活和工作。焦虑可作为临床前帕金森病的一个危险因素，焦虑可表现为惊恐、恐惧、广泛性焦虑障碍等。情感淡漠也是帕金森病的一个有特征性症状。中晚期患者中有高达40%的患者常出现幻觉，以幻视多见。

三、便秘是帕金森病患者中最常见的自主神经症状，可先于帕金森病症状出现前出现，严重影响患者生活。高达90%的帕金森病患者会出现嗅觉障碍，主要是嗅觉减退或消失，嗅觉障碍是帕金森病患者运动症状出现的潜在临床前指标。国内外最新研究使用嗅觉筛查鉴别早期帕金森病患者，具有一定的临床运用价值。

四、睡眠障碍常在疾病早期出现，引起睡眠障碍的因素是多方面的，帕金森病患者不但有基本睡眠结构的异常，并且一些非运动症状会对睡眠质量产生继发的影响，如夜尿或不安腿综合征可引起频发觉醒。约1/3的帕金森病患者会出现快动眼睡眠行为障碍，患者处于深睡眠期时，梦境生动可以在行为上表现出来，动作粗大，拳打脚踢，有时会对同床共眠的人造成伤害，或者自己跌落下床。在一些帕金森病患者中甚至可先于运动症状出现前出现。超过50%的帕金森病患者存在白天睡眠过多及不自主打瞌睡，这也可作为临床前帕金森病的诊断指标。

手抖未必就是帕金森病

手抖并不一定就是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。运动迟缓才是诊断帕金森病必须具备的条件。

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人。症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等。

帕金森病的典型运动症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等4个方面，一个人出现了两方面的症状就要考虑患帕金森病的可能。需要注意的是，手抖并不是帕金森病的必要诊断条件，“手抖”并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。

甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪、功能性病变都可能导致手抖。运动迟缓是诊断帕金森病必须具备的条件，也就是说帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，方能做帕金森病的诊断。

什么是非运动性帕金森

在三大典型的运动性症状之外，几乎绝大多数帕金森病患者常常会出现包括精神障碍、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱和疼痛等在内的一组症状群，即非运动性症状(non-motor symptoms，NMS)。追溯帕金森病(PD)的研究历史，早在近200年前，英国医师詹姆士·帕金森(James Parkinson)在其描述帕金森病的第一篇文献中就有对患者出现便秘等非运动性症状的记载。

作为帕金森病中一类不直接影响运动功能的症状，非运动性症状主要包括：

①神经、精神症状;

②睡眠紊乱;

③自主神经功能紊乱;

④胃肠道症状;

⑤感觉症状;

⑥其他症状。

如有的患者皮脂腺分泌增多导致“油脂脸”，汗腺分泌增多导致多汗，消化道蠕动障碍引起顽固性便秘。部分患者还会出现直立性低血压;尿急、尿频和排尿不畅及性功能障碍;精神抑郁和焦虑。在疾病晚期有些患者还可出现智力减退。因此专家提醒患者一定要尽早的接受治疗，避免延误病情，使之恶化。