面肌痉挛治疗误区
面肌痉挛治疗误区
面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。
治疗方面，病情轻时，可试用药物如：卡马西平，每天600mg左右，分3次口服，或苯妥英钠，每天300mg左右，分3次口服，或氯硝安定，0.5-1mg，每日3次，对部分病人可能有效，但需持续用药，停药后可以复发。
目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。就是通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，在阻断异常传导的同时也破坏了正常的神经传导，而出现治疗后面瘫，面瘫恢复后面抽又会出现，根本不可能彻底治愈。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。另外要注意将面肌痉挛与其它原因引起的面部抽动进行鉴别，如单纯眼睑痉挛症、面神经麻痹后阵挛等这些情况不属于血管压迫造成的抽动，手术治疗无效。
面肌痉挛治疗
面部痉挛的治疗有着很多种方法，但是这每一种方法都是有着一些限制的，并不是谁都适合。那么为了大家的方便，下面就将这些治疗方法罗列出来，供大家选择一下。
一、药物治疗
除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少 3～5个月后仍要复发。现已很少采用。
注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用 20～21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察 1～2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。
二、射频温控热凝疗法
用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。
三、手术治疗
1. 面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术 Scoville1965年依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。
局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。
5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。
6.颅内面神经干梳理术神经纵行劈裂术
按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术图1。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。
综上所述，大家若是要选择一种面部痉挛的治疗方法的话，千万要经过深思熟虑才下决定，毕竟手术治疗是一个非常重要的事情，我们一定不能马虎。
面肌痉挛有哪些治疗误区
面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。
生活中，很多人都很有可能出错面部肌肉僵硬、眼皮跳等现象，这些现象也就是面肌痉挛，面肌痉挛这种疾病，会造成的危害很大，面瘫也是面肌痉挛的表现。患者朋友应该要积极地进行正确合理的治疗，但是千万不要误入面肌痉挛的治疗误区。
目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。
面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。
治疗方面，病情轻时，可试用药物如：卡马西平，每天600mg左右，分3次口服，或苯妥英钠，每天300mg左右，分3次口服，或氯硝安定，0.5-1mg，每日3次，对部分病人可能有效，但需持续用药，停药后可以复发。
目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。就是通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，在阻断异常传导的同时也破坏了正常的神经传导，而出现治疗后面瘫，面瘫恢复后面抽又会出现，根本不可能彻底治愈。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。另外要注意将面肌痉挛与其它原因引起的面部抽动进行鉴别，如单纯眼睑痉挛症、面神经麻痹后阵挛等这些情况不属于血管压迫造成的抽动，手术治疗无效。
很多疾病，患者朋友都很容易误入治疗的误区，从而让病情演变得更加严重，造成无法补救的措施。患上面肌痉挛也不另外，建议患者朋友应该要谨慎对待，不要耽误病情治疗，也不要忽略治疗。
面肌痉挛与眼皮跳
很少人会把面肌痉挛与眼皮跳联系在一起，不过如果眼皮跳持续不停，甚至发展到嘴角抽搐，那么就很可能是面肌痉挛了。面肌痉挛是一种病，无法自愈。
面肌痉挛典型的表现就是，自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐，以精神紧张、激动或劳累后明显。严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛，导致睁眼困难，或面容改变。肌肉抽搐是无痛性的，且在发作间期，患者并无异常。疾病发展过程一般较长，常在一年甚至数年以上。
典型的面肌痉挛诊断并不困难，但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别。需指出的是，临床上也可见极少双侧抽搐者，但两侧并不同时起病，且不同时抽动。
面肌痉挛属于功能性神经系统疾病，肌肉抽动本身并无生命危险。但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的，比如，许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动，因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪，从而严重影响正常工作生活。
疾病的治疗讲究治本。现代医学研究表明，颅内血管，尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫，造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加，是导致面肌痉挛的发病的根部原因。因此，采用外科手术将责任血管从面神经根部移开，是面肌痉挛治疗的最根本手段。
该手术被称为显微血管减压术，通过在耳后发际内的切口，做直径约2cm的骨孔，在显微镜下将血管用特殊材料垫开以达到治疗目的。该术式已经成为面肌痉挛治疗的国际通行治疗方法，也是唯一真正有效的治疗方式。且随着术式的成熟，手术的安全性和有效率都十分令人满意。
当然，我也能够体谅，不少病人由于惧怕手术，暂时选择非手术治疗方法。比如肉毒素A的局部注射治疗。其机理是以药物注射来人工阻断面神经的传导，尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状，但也难以避免的造成面神经的瘫痪。回到前面提到的病因上，这个方法并无法解决血管对神经的压迫。至于其他治疗方法，譬如针灸、口服药物等，其效果大家可想而知了。
树立良好的心态，不要讳病忌医，面肌痉挛并非疑难杂症，是完全可以通过正确的治疗得到治愈的。其实也应该是我们对待疾病的基本态度。
面肌痉挛医院哪家好
1、医院实力是面肌痉挛康复的保证
当今医学界面肌痉挛治疗手术很多，并且已经很成熟，有面肌痉挛的人应尽早到医院治疗面肌痉挛疾病，不让面肌痉挛现象影响自己的生活和工作。医院医资力量是评价一个医院好与不好的一个非常重要的基本要求，挑选面肌痉挛医院也是如此。术业有专攻，面肌痉挛医院也是有自己的重点科室，有侧重点的。挑选面肌痉挛医院，不只看医院整体情况，还应该关注了解一家医院的重点科室。
2、治疗面肌痉挛要远离不正规的小门诊
虽然面肌痉挛的治疗并不是难事，很多的普外科医生都是可以进行手术的，但是面肌痉挛也是有很大的猫腻的。有些小门诊将对身体伤害大的传统手术包装后重新推销给患者，称这种手术是没有伤害的微创手术，有些医生并没有行医资格，但是为了牟利，将患者的生命安全置于不顾。深面肌痉挛的治疗一定要正确选择医院，远离小门诊。
3、权威技术做支撑
传统面肌痉挛有很多种缺陷，所以面肌痉挛治疗首先就有权威的技术，解决面肌痉挛留疤、易复发的难题。
面肌痉挛能吃什么你知道吗
1、面肌痉 挛患者要注意多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。
2、平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠也是面肌痉挛患者要注意的。
3、面肌痉挛患者要注意减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。
4、面肌痉挛患者要注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。
5、适当增加维生素B族的摄入也是面肌痉挛患者要注意的。
通过以上对面肌痉挛做出的相关解释，平日里多加关注自己的面肌痉挛病情，及时发现面肌痉挛早期症状，在早期进行面肌痉挛治疗是最好的治疗面肌痉挛时机，希望患者能够意识到并积极治疗面肌痉挛，平时多增加一些关于面肌痉挛常识的事项，就不会出现面肌痉挛疾病了。通过以上的介绍，大家对面肌痉挛能吃什么你知道吗应该有所了解，最后祝患者早日康复。
面肌痉挛能吃什么你知道吗
患上面肌痉挛后，你有想过自己属于哪一种神经内科程度吗?是否有担心面肌痉挛的治疗难度?神经内科专家表示：面肌痉挛的治疗要趁早，尤其是在面肌痉挛病情早期，就要早治疗。那么，面肌痉挛能吃什么你知道吗下面咱们一起解答吧。
1、面肌痉 挛患者要注意多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。
2、平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠也是面肌痉挛患者要注意的。
3、面肌痉挛患者要注意减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。
4、面肌痉挛患者要注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。
5、适当增加维生素B族的摄入也是面肌痉挛患者要注意的。
通过以上对面肌痉挛做出的相关解释，平日里多加关注自己的面肌痉挛病情，及时发现面肌痉挛早期症状，在早期进行面肌痉挛治疗是最好的治疗面肌痉挛时机，希望患者能够意识到并积极治疗面肌痉挛，平时多增加一些关于面肌痉挛常识的事项，就不会出现面肌痉挛疾病了。通过以上的介绍，大家对面肌痉挛能吃什么你知道吗应该有所了解，最后祝患者早日康复。
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中医针灸治疗面肌痉挛
针灸是常用的面肌痉挛治疗方法，针灸治疗面肌痉挛要根据面肌痉挛的临床特点，应以滋补肝肾，益气养血，熄风镇静，解热除湿，所以局部取穴治疗效果差或会失败，甚至会加重病情，针灸治疗面肌痉挛应取四肢和腹部的穴位为主，着重取阳阴经穴，才可获得比较满意的疗效。
伏正康专家介绍中药治疗面肌痉挛的效果也还是不错的，为大家介绍一下两种比较有效的处方：
【处方一】
组成：胆南星8克，雄黄3克，醋芫花50克，黄芪30克，马钱子总生物碱0.1毫克，共为细粉，再喷入白胡椒挥发油0.05毫升，混匀。
用法：每次取药粉0.2克，敷脐，常规法固定。每周换药1次。
主治：面肌痉挛。
【处方二】
组成：天麻、防风、白芷、芥穗、羌活、辛荑、细辛、全虫、僵蚕、白附子各等份。
用法：上药共压细粉，每次取药粉10-15克纳入脐内，外以胶布固定，1日1换。
主治：面肌痉挛。
面肌痉挛有效治疗方法有哪些
1、药物和手术。药物治疗是一种常用的保守治疗方法，是对面肌痉挛治疗的首选方法。运用抗病毒治疗或者运用激素治疗，这样患者会有肥肿难分症状的出现，同时，需要长时间的服用，药物会对肝肾造成很大的损害。这是面肌痉挛的治疗。到面肌痉挛晚期很多医生会建议患者手术治疗，此法是认为是“最后的反击”，但是，由于创伤大，如果不成功则没有挽救的余地了。
2、针灸治疗。其实针灸治疗的效果是比较好的，但是针灸比较难以掌握，一般患者会采用中医的针灸治疗，此法一般不适合急性期治疗，虽然，针灸在民族历代的治疗史上都光辉的记载，但是，对于面肌痉挛的治疗还需慎重，因为，毕竟面部肌肉扁平，针灸的创伤刺激容易使面部肌肉纤维化，形成后遗症。
面肌痉挛的治疗误区
在临床上，有些面肌痉挛患者容易过度依赖扎针治疗，要知道，这就陷入了治疗误区。因为这种方法虽然对面肌痉挛的病情具有一定的缓解作用。但是却有一定的不足之处，这是患者需要积极了解并加以改正的。
根据临床调查可知，扎针对于面肌痉挛患者来说的确是具有一定的治疗功效的，扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。
对于任何疗法，患者都要采取一分为二的态度，不能过度盲目依赖。面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，可有一定的效果，理想缓解时间在3~6个月，若注射部位不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长久的后遗症。
对于面肌痉挛患者来说，之所以容易陷入治疗误区是因为不能科学的发挥一种疗法的作用，因此，在治疗期间，面肌痉挛患者要重视采用科学的方法，让自己顺利的康复，防止负面影响的产生。
面肌痉挛药物疗法有哪些
1、注意相关的护理的方式，经常的进行相关的锻炼，有助于面肌痉挛的治疗。做好生活中面肌痉挛的自我治疗也能够很好的增加面肌痉挛的治愈几率，因为患者需要主动的发挥自己的积极作用。要想促使受损的面肌尽早恢复正常的功能，那么患者就要在平时积极采取措施护理面肌。面肌痉挛护理措施包括每日2～3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2～3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。
2、针对不同的病情，会采取不同的治疗的方式。只要大家能够做好早发现早治疗，就完全能够治愈面肌痉挛疾病。发病以后，药物治疗是一种常用的保守治疗方法，是对面肌痉挛治疗的首选方法。
3、一定要注意早期的治疗，晚期的治疗也是会造成危害。这样患者会有肥肿难分症状的出现，同时，需要长时间的服用，药物会对肝肾造成很大的损害。到面肌痉挛晚期很多医生会建议患者手术治疗，此法是认为是“最后的反击”，但是，由于创伤大，如果不成功则没有挽救的余地了。一般到了发病晚期，面肌痉挛治愈的希望就不大了。
不手术能治面肌痉挛吗
核心提示 治面肌痉挛，能不能不做手术?得了面肌痉挛的人都会这样问。的确，不管风险大小毕竟是个手术，何况还是在头上。那么，面肌痉挛有什么方法可以治疗呢?
先不说怎么治，先说说面肌痉挛怎么得的。有人说，面肌痉挛是生气后得的，与心理因素有关。有人说，面肌痉挛是得了高血压后才有的，是其他疾病的伴随症状。甚至还有人说，坐月子得了，就是月子病。总之各种说法都有。面肌痉挛到底是怎么得的呢?来听听郑州中泰脑科医院面肌痉挛治疗中心张主任的讲解。
原来，面肌痉挛是一种先天性血管畸形压迫面神经根，常见的血管是小脑前下动脉或后下动脉，是生来就有，但又是后天发病，就像两根电线连线了一样，只有把连线短路的地方分开，电路故障才能解除，也就是行微血管减压术把血管和神经分开，才能从病根上根治该病。其他方法包括吃药、针灸、封闭可以减轻症状但都不能根治该病。前面所说的生气、高血压等只是能使面肌痉挛症状加重的因素，而坐月子得了面肌痉挛只是一种巧合，它们都不是面肌痉挛的病因。
说来说去，想把面肌痉挛彻底治好，只有行手术治疗才能根治。
治疗面肌痉挛有哪些误区呢
生活中，很多人都很有可能出错面部肌肉僵硬、眼皮跳等现象，这些现象也就是面肌痉挛，面肌痉挛这种疾病，会造成的危害很大，面瘫也是面肌痉挛的表现。患者朋友应该要积极地进行正确合理的治疗，但是千万不要误入面肌痉挛的治疗误区。
目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。
治疗面肌痉挛有哪些误区呢?面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。
治疗方面，病情轻时，可试用药物如：卡马西平，每天600mg左右，分3次口服，或苯妥英钠，每天300mg左右，分3次口服，或氯硝安定，0.5-1mg，每日3次，对部分病人可能有效，但需持续用药，停药后可以复发。
目前国内许多地方还在用封闭与药物注射法来治面抽。就是通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，在阻断异常传导的同时也破坏了正常的神经传导，而出现治疗后面瘫，面瘫恢复后面抽又会出现，根本不可能彻底治愈。治疗面肌痉挛有哪些误区呢?很多患者由于反复注射药物造成面神经不可恢复的损害而出现永久性面瘫。另外要注意将面肌痉挛与其它原因引起的面部抽动进行鉴别，如单纯眼睑痉挛症、面神经麻痹后阵挛等这些情况不属于血管压迫造成的抽动，手术治疗无效。
面肌痉挛治疗
一.药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外。一般中枢镇静药。抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因。无水酒精或 5%酚甘油等做茎乳孔处注射。以造成一时性神经纤维坏死变性。减少异常兴奋的传导。一次注射量为0.3～0.5ml。以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫。剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。
注射方法：患者侧卧。常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围。于外耳道底软骨与乳突前缘交界处。用20～21号针头。接2ml注射器。针尖指向前内上方。与颅底水平线呈30度角。刺入3厘米即进入一凹陷内。先注射1%普鲁卡因1ml。不拨出针头。观察1～2分钟有无出现面瘫。如出现面瘫表示刺中神经干。然后接上有水酒精空针。注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油。将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复。约2/3的病人痉挛亦将复发。
二.射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内。利用电偶原理。通过射电使神经纤维间产生热能。温度在65～70℃。在面神经功能监测仪监护下。控制温度使神经热凝变性。以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫。在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发。否则电热过度。痉挛虽可长期不发作。但取而代之的是永久性面瘫。
三.手术治疗
1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下。于茎乳孔下切口。找出神经主干。用血管钳压榨神经干。压榨力量应适当控制。轻则将于短期内复发。重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出。在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支。进行选择性切断。效果虽较压榨术好。但术后仍要发生轻度面瘫。1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压。系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突。用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去。纵行切开神经鞘膜。使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为。单纯乳突内减压范围太小。应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿。弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象。但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告 13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂。尤其全段减压术不仅难度大。而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致。并非减压之效。也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术Scoville(1965年)依上法将垂直段面神经骨管磨开后。用纤刀将垂直段纵行剖开1cm。并在其间隔以硅胶薄膜。其目的是切断交叉的神经纤维。以减少异常冲动传导。缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术为作者设计。用直径1mm钢丝将面神经干绞扎。做永久性压榨。绞扎程度可以随意调整。方法简便可靠。适用于年老体弱。不宜进行开颅探查者。更适用于一般基层医疗单位。
局麻。于耳垂后下。沿下颌角做弧形切口。分离腮腺后缘。找出面神经主干。取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上。扭紧固定以作为支点。然后绕穿神经干绞扎之。一面绞扎一面观察面肌活动。直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外。暂不剪断。俟次晨观察痉挛有无复发。再做最后一次压力调整。剪去多余的钢丝。埋入皮下。术后如有复发。可打开切口。找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复。亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫。复发率较高。达30%。
5.颅内显微血管减压术Jannetta于1966年倡用。是目前国际上神经外科常用的方法。
全麻。采用枕下或乙状窦后径路。切除枕骨做3×4cm骨窗。切开脑膜。进入桥小脑角。找出Ⅶ。Ⅷ颅神经。如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解。如有压迫性血管。可在显微镜下利用显微器械给以分离开。如果分不开。可用Silicone或Teflon片隔垫开。亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊。是脑干的主要供血者。手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成。都将引起脑干缺血水肿。造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成。也可致全聋。临床上观察到。1/3的病人动脉穿行在Ⅶ。Ⅷ神经之间。或绊顶有内听动脉支进入内听道。进行血管减压术操作都会遇到困难。或者根本不可能进行分离和垫隔。还有不少病人查不到可压迫的血管。因此血管减压术也无法应用。为此。作者设计出一套新的手术方法。叫颅内段面神经干梳理术。取得满意效果。
6.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)按血管减压术操作。进入桥小脑角。找到Ⅶ。Ⅷ颅神经。游离出面神经干。于脑干根部与内听道口之间。用纤刀顺其长轴进行多层次劈开。按痉挛的程度确定劈开的层次。一般劈开10～20次。多者可劈开数十次。将原来压迫的血管梳理后。恢复原位。经2～5年随访。手术有效率可提高到98%以上。而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广。复发率少而治愈率高。特别是减少了耳聋并发症。现已取代了血管减压术(图1)。其所以有效。可能是神经纤维梳理后。破坏了神经根区的异常电位蓄积。阻止了异常冲动的电位发放。