大肠癌肠造瘘口的并发症的预防

大肠癌肠造瘘口的并发症的预防

1)出血多发生于术后72h内，见于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用生理盐水棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多，可用0.1%肾上腺溶液浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，应配合医生作进一步处理。

2)缺血坏死多发生于术后24—48h内，主要是由于损伤结肠边缘动脉，或是提出肠管时牵拉张力过大，或是扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或因造口孔大小或缝合过紧，而影响肠壁供血。正常的造口外膜色红润有光泽(如口腔粘膜)，富有弹性。

A.轻度缺血、坏死应解除压迫;先用呋喃西林或生理盐水清洗，每日2次，用红外线灯照射每日2次，每次30min。

B.重度缺血、坏死应配合医生做紧急手术，切除坏死肠段，重做造口。

3)感染发现早期感染，要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿者应切开引流。

4)水肿肠造口术后2--5天可见粘膜水肿，一般不必处理。

5)狭窄肠造口术后1周开始用手指扩肛(用食指戴上指套涂上润滑油后徐徐插人肛门至第2指关节处)，在造口内停留5-10min，预防性扩肛每周1-2次，治疗性扩肛每2日1次。

6)回缩或内陷回缩或内陷使造口低于皮肤表面，污染手术切口，严重回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人造肛袋，配戴专用腰带。重者只能重做肠造口。

7)膨出或脱垂轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂，重者要手术切除膨出或脱垂的肠段，必要时重做肠造口。

8)内外疝形成手术前正确选择肠造口位置;术后及时治疗咳嗽、便秘，避免过重的抬举运动。要及时发现，争取早期手术。

9)造口周围皮肤炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、溃疡、剧痛。

A.粪性皮炎正确裁剪底板，局部用生理盐水或呋喃西林清洗，外敷皮肤保护粉。

B.过敏性皮炎更换肛袋，适当使用抗过敏药物。

膀胱瘘的症状

(1)膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征，若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现，尿样检查常提示合并感染，钡灌肠，乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变，经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。

(2)膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky(1980的)报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。

(3)膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。

手足口并发症

手足口病EV71病毒可以侵害神经系统，造成一系列的重症表现。出现神经性病毒反应。若患者体质较弱，可能导致呼吸循环系统衰竭。可能会发展得很快。刚开始的时候可以没什么反应，过两个小时以后很快识别，口吐粉红色唾液，说明已经水肿了。对儿童危害很大，容易造成呼吸循环系统衰竭。

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症还有：脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、驰张性麻痹、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后2-5 天。但以无菌性脑炎、心肌炎等最为常见。

大肠癌并发症

1、便血

因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血、便分离。只在出血量较多时才可见大便呈棕红色、果酱样。复旦大学附属肿瘤医院收治的右半结肠癌病人中有这种肉眼可见的便血者占36.5%。

2、贫血

当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。

3、肿瘤阻塞

当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。肠膨胀、体液丢失、电解质紊乱、感染和毒血症。

4、穿孔

当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔。

5、当肿瘤浸润或压迫坐骨神经或闭孔神经根(腰骶丛)时还可出现坐骨神经痛或闭孔神经痛。

空肠造瘘术

空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。

[适应证]

1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔;

4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

[术前准备]

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2.肌注维生素B1、C、K.

3.积极控制感染，合理选用抗生素。

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

[麻醉]

一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

[手术步骤]

1.体位仰卧位。

2.切口左上经腹直肌切口。

3.寻找空肠助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带)，向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴].

⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位

⑵放置造瘘导管

4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm.肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎 [图1 ⑵].

5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右.

⑶埋藏导管

⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出

6.固定肠管将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。

7.缝合逐层缝合腹壁切口。

[术中注意事项]

1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

[术后处理]

1.输液，必要时输血。

2.供给足量维生素B1、C、K.

3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

4.控制感染，肌注抗生素。

5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。

直肠癌患者的健康教育

直肠癌的患者想要在手术之后提高生活质量，就需要做好一些事情的护理，但是我们怎么护理才会提高患者最好的护理质量呢?因为很多带有人工粪袋的患者由于个人形象的原因，在手术之后一时间不能够接受身体这样的改变，这就需要我们做好患者的心理护理，此外还应该指导患者怎么护理好自己的粪袋。

(一)指导患者正确使用人工肛门袋

1.要求袋口大小合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下，用有弹性的腹带勾住肛门袋圈固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换，可用1：1000洗必泰溶液浸泡30分钟洗净备用。经济条件许可建议使用一次性肛门袋。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。

2.改善病人饮食调节知识的不足。告知病人尽量多吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等食物易产气体，进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料等也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。

3.养成定时排便习惯 造口病人在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造口的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动和社交活动。

4.指导病人生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口，如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。

(二)会阴部创面未愈合者，应持续每日坐浴，教会其清洁伤口更换敷料，直到创面完全愈合。

(三)出院后一般3～6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及血小板计数。

我们看到以上专家针对于直肠癌这种疾病的护理从人工粪袋的方面给出了相关的阐述，里面包括了直肠癌的患者怎么进食，怎么护理好创面，但是直肠癌的患者还需要注意的就是及时的复查我们的治疗效果，因为

我们的治疗水平在不断地进步，这就需要我们不断地提高治疗直肠癌的水平。直肠癌这种恶性肿瘤疾病的临床治疗效果还是不错的，但是需要我们在手术之后注意起来，尤其是护理好患者基本生活，不要出现疾病的并发症，比如说便秘，那么就会增加我们治疗这种疾病的难度。

大肠癌造口术后的护理

1.造口护理

造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，医.学教育网搜集整理根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。

2.造口并发症的预防及护理

(1)造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。

(2)肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，医.学教育网搜集整理在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

(3)肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。

(4)粪堵塞：由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可发生粪堵塞，故术后观察患者的排便情况，若进食3～4天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。

得了结肠癌后的护理方法有哪些

目前来看结肠癌是复杂的，也是十分可怕的一种癌症，会影响到很多朋友的健康，朋友们需要将结肠癌重视起来，发病之后的护理工作要加强起来才可以，往下看为各位朋友介绍一下结肠癌出现之后的护理措施会有哪些呢。

结肠癌的护理：

结肠造瘘术是大肠外科常见的术式，主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗。术后常出现各式各样的并发症，如术后早期出现造瘘口处出血、坏死，术后中远期出现的造瘘口肠管脱垂、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离等。主要原因为手术操作不当及护理方法不科学。结肠造瘘术是大肠外科常见的术式，主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗。术后常出现各式各样的并发症，如术后早期出现造瘘口处出血、坏死，术后中远期出现的造瘘口肠管脱垂、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离等。主要原因为手术操作不当及护理方法不科学。术前肿瘤占位致肠梗阻，肠管水肿膨胀;术中肠管过度牵拉，肿瘤侵犯;术后全身处于蛋白消耗期，低蛋白血症。

术前医生应仔细设计好造口的位置、大小以及尽可能地符合生理要求。结肠造口应高出皮肤表面3厘米，便于配戴粪袋以收集、储存粪便，过高或过低都不合适的。排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500毫升?1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便;水的流量视患者感觉而定，流入5?10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排除粪便。

病人应注意保护造瘘口周围皮肤，每日用温水、肥皂清洗，保持清洁干净，如有腐蚀，可涂氧化锌软膏;注意饮食卫生，预防腹泻，如需外出，可服止泻剂以抑制肠蠕动;应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口;出现肠粘膜脱出或回缩，需到医院急诊处处理。在饮食方面，要注意少进食不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果;纤维多的食物：如玉米、高梁、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等;带籽的食物：如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果;此外，还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，后者可随意。

综合认识上述的内容，我们了解到了结肠癌的护理措施是什么了，目前来看极多的因素会诱发结肠癌的出现，因此带给患者相当多的伤害，朋友们要将结肠癌重视起来，发病后的护理工作应当加强起来，各位朋友还要注意预防结肠癌才行。

肠癌患者的科学护理方法是什么

结肠癌患者在进行了手术治疗之后，体质往往会变得比较差。为了缓解患者的身体承受更大的伤害，大家一定要做好科学的护理工作。当然了，我们要对不同时期的结肠癌患者进行不同的护理。下面小编就带大家一起来了解一下结肠癌疾病患者的科学护理方法。

1、术前医生应仔细设计好造口的位置、大小以及尽可能地符合生理要求。

结肠造口应高出皮肤表面3厘米，便于配戴粪袋以收集、储存粪便，过高或过低都不合适的。

2、排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。

康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500毫升?1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便;水的流量视患者感觉而定，流入5?10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排除粪便。

3、病人应注意保护造瘘口周围皮肤，每日用温水、肥皂清洗，保持清洁干净，如有腐蚀，可涂氧化锌软膏;注意饮食卫生，预防腹泻，如需外出，可服止泻剂以抑制肠蠕动;应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口;出现肠粘膜脱出或回缩，需到医院急诊处处理。

4、在饮食方面，要注意少进食不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果;纤维多的食物：如玉米、高梁、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等;带籽的食物：如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果;此外，还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，后者可随意。

在结肠癌疾病患者的纵多治疗方法中，手术疗法的效果往往是立竿见影的。希望大家对结肠癌疾病患者选择疗法的时候，首先要考虑清楚结肠癌疾病患者的身体健康状况。这样是对自己和家人都负责的一种表现。