胸腔积液的治疗方法有哪些
胸腔积液的治疗方法有哪些
【良性胸腔积液治疗办法】
对于肺炎、胸膜炎等引起的良性胸腔积液，一方面要对原发病进行积极治疗，一方面则主要通过抽胸水的办法治疗胸腔积液。抽胸水的方法可通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流，胸腔镜活检及胸膜固定术等措施进行，对于慢性迁延，形成包裹性脓胸的患者，还需要行胸膜剥脱术。
【恶性胸腔积液治疗办法】
对于恶性胸腔积液患者，患者可能被就诊医生告知，胸水不用抽，抽了没有用。这是为什么呢?因为癌性胸水是因为癌细胞破坏了肺部的组织，主要是胸膜，造成胸水不停地渗出，如果单纯地抽出胸水，确实没有用处，2-3天又长出来了，可能还要丢失大量的营养。当然，如果置之不管，胸水会越来越多，会造成呼吸困难，甚至威胁生命。所以搁置也不是一个解决的好办法。那么，怎样才能进行有效的治疗呢?
不抽水，做化疗?
有些医生干脆告知患者不要抽胸水，只做全身治疗，也就是化疗。而考虑到患者处在胸腔积液的状态都是体质较弱的时候，化疗会有大量的副作用，在后期反而会加速患者病情恶化，故应尽量避免。选用毒副作用小 的治疗方法或者副作用最小的治疗方法较好。济南复大肿瘤医院对于肺癌等恶性肿瘤引起的胸腔积液，一方面通过穿刺针对胸水进行治疗，一方面通过微创介入术治疗原发肿瘤，双管齐下，在临床上取得了比较满意的效果。
穿刺针 + 微创介入术——双管齐下抗肿瘤，有效治疗恶性胸腔积液
PART 1：穿刺针治疗胸腔积液
在患者胸腔积液比较严重的情况下，一般需要先通过有效措施消除积液，再针对病灶进行治疗。济南复大肿瘤医院在这方面主要是通过穿刺针在患者胸腔注入顺氨和氟氨等特殊药物对积液产生作用，然后通过人体新陈代谢排出体外，从而达到有效消除积液的目的。
PART 2：微创介入术治疗恶性肿瘤
微创介入术是在医学影像设备的导向下，采用精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝)，通过动脉插入肿瘤病灶，用特殊物质栓塞、堵闭血管，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤病灶，使肿瘤“饥饿死亡”，从根源上消除肿瘤......点击了解详情>>
治疗特点：
1、靶向消瘤，避免传统化疗“敌我不分”，毒副作用小 ：传统化疗药物注入体内后，往往不分好坏，把癌细胞连同一切快速生长的细胞一并消除，造成诸多不可避免的毒副作用;微创介入治疗则地将抗癌药物注入病灶，高效杀瘤，不影响体内正常组织，几乎毒副作用小 ;
2、5mm以下针口，微创性，损伤较小，治疗降级风险：微创介入治疗皮肤针口多小于5mm，对身体的损伤极其轻微，完全不用开刀，治疗降级风险;且微创介入治疗全程在仪器实时监测下进行，高效杀瘤无死角，治疗高效;
3、综合性能优越，并发症少，术后降低复发可能性：微创介入治疗简便易行，可单独治疗，也可结合其他疗法进行综合治疗。定向性好和损伤轻微使得介入治疗的并发症极为少见，术后降低复发可能性。
胸腔积液如何治疗
胸腔穿刺治疗
胸穿刺抽液治疗属于治疗少量胸腔积液的方法当中最为常见的一种了，但是使用这种方法之前需要看看积液的量有多少，一般情况下只有积液量达到了中量以上才建议使用这种治疗方式，同时患者的身体状况还需要符合穿刺的条件。通过胸腔穿刺抽液治疗之后患者的呼吸困难症状可以得到缓解，不过抽液时需要注意每次抽液的量以及抽液的速度，如果患者出现了不适要立即停止。
糖皮质激素治疗
使用糖皮质激素也是属于治疗少量胸腔积液的其中一种方法。糖皮质激素可以降低患者的炎症反应，使少量胸腔积液可以更快的吸收，同时也可以减少胸膜粘连以及增厚的机会。不过糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果是结核性少量胸腔积液的话使用这种方法容易导致结合播散，所以必须要谨慎使用。
胸腔积液治疗后有后遗症要注意什么
肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
1、做到早期、规律、联合、足量、全程用药。
2、强调对患病早期的小、中、大量胸腔积液患者给予及时抽胸水或引流胸腔积液，根据病人耐受情况，在保证操作安全的前提下，使胸水在1-2周内控制，要避免胸膜增厚、粘连发生。
3、对病情迟迟不愈，胸水不断流出且因粘连原因胸水不易抽出者，寻找原因并给予相应处理。对胸腔粘连较重者，可给纤溶制剂溶解粘连，以最大限度抽出胸水。
4、对脓胸形成或其他胸水后遗症患者，可给予胸腔冲洗或请外科协助治疗。
上面就是对胸腔积液治疗后有后遗症主要事项的介绍，希望对患者的认识有帮
胸腔积液怎样治疗
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1、结核性胸腔积液
1)抗结核药物治疗(肺结核)。
2)胸腔穿刺抽液：
中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
3)糖皮质激素糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2、恶性胸腔积液
恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
1)全身性抗肿瘤化学治疗：
恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
2)胸腔局部治疗：
通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。
如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。
3、化脓性胸腔积液(简称脓胸)
脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
注意几种引起胸腔积液的综合征
1.肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome)主要表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。本征可因低蛋白血症使有效胶体渗透压下降，而引起胸水、腹水。胸腔积液为漏出液。治疗主要为针对病因进行有效治疗。
2.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征于1956年由dressler首先报道。一般认为可能是一种自身免疫反应所致。多发生于急性心肌梗死后2~3周 内或几个月后，发病率为3%~4%。约60%~70%患者累及胸膜可出现胸腔积液。治疗注重原发病的治疗，可行胸腔穿刺抽液。预后良好。
3.柏-查综合征柏-查综合征(budd-chiari syndrome)，又称肝静脉阻塞综合征，是肝静脉或肝静脉邻近的下腔静脉部分或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。1845年budd 首次报道，1899年chiari又报道13例，从此确定为独立性疾病。由于肝静脉回流受阻，肝淋巴循环量增加，由肝脏回流至右横膈的淋巴液增加，使淋巴 管内压力增加，胸膜淋巴管扩张，破入胸腔形成胸腔积液。治疗需采取手术解除下腔静脉及肝静脉的阻塞。胸腔穿刺抽液可缓解症状。
4.梅格斯综合征梅格斯综合征(meigs syndrome)由美国麻省综合医院首席教授meigs于1937年报道。确切定义为：原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤;肿瘤必须伴有胸腹水; 切除肿瘤后胸腹水消失且不再复发。发病年龄多为中老年，40~60岁多见。慢性良性过程，临床表现为卵巢肿瘤、胸腔积液和腹水三大特征。患者可出现腹胀、 腹痛、咳嗽、气促、胸闷、疼痛、下肢浮肿、尿失禁、体重减轻、乏力、低热、阴道出血等。胸腹水多为漏出液，少数为渗出液。治疗应尽早手术，行子宫及附件切除。
5.干燥综合征干燥综合征(sjogren，s syndrome)是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺。本征侵犯呼吸系统者约占9%，可并发胸膜炎而出现胸腔积液。治疗主要是使用免疫抑制剂治疗。胸腔积液量较大时，可胸腔穿刺抽液。
胸腔积液的原因
1、胸腔积液的原因
1.1、肺结核、结核性胸膜炎:肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等,可伴有咯血症状,或为首发症状,查血结核抗体阳性,X线检查示病灶多在双肺上叶,密度不均,多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主,胸水ADA增高。
1.2、心衰引起的胸腔积液:可见于左室功能衰竭病人中,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性,漏出性。
1.3、低蛋白血症引起的胸腔积液:血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。
2、胸腔积液的早期症状
上面我们一起来看完了胸腔积液形成的原因,那患上胸腔积液的时候还有什么早期症状呢?其实胸腔积液的早期症状一般有以下几种。
2.1、咳嗽、胸痛常为干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
胸痛常为干咳,伴胸部刺痛
2.2、呼吸困难少量积液时症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。
2.3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
2.4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。
3、如何治疗胸腔积液
3.1、保守治疗:消积化饮方作为天然纯正水煎方,针对胸腔积液的发病特点,以苗疆野生药材入药,天然安全,全方共奏宽胸化痰、和解少阳、攻逐水饮之效,快速促进胸液吸收;同时健胃益肺、补养阴血,使胸腔积液消除而正气足,达到标本兼治胸腔积液的目的。
3.2、胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能,另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。
3.3、糖皮质激素:糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状,可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能,可导致结核播散,必须谨慎应用。
出现胸腔积液如何处理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。
恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。
对恶性肿瘤诊断明确，伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快，临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液后，通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况，决定是否局部治疗。
(1)胸腔穿刺术
作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此，对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜。
(2)胸腔内置管引流术
适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液，使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者，引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48内排尽胸腔积液，给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管，患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液仍较多，可行再次腔内注药治疗，直至胸腔积液基本控制。
胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者，应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。
(3)胸腔镜引流术
可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔，吸液较为彻底，并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。
(4)胸腔内药物注射
当胸腔内液体基本排尽时，可进行胸腔内药物注射治疗，其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者，可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉，能有效地控制恶性胸腔积液，有效率达96% 。
(5)恶性胸腔积液的放疗
(6)胸膜部分切除术
仅身体状况良好、病灶局限者适合，如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差，治疗应全面考虑，既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗，使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主，术后应积极治疗原发病。
(7)靶向治疗
靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法，对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高，对于合并少量恶性胸腔积液者，已有研究显示具有较好的效果。
老人胸腔积液如何治疗
1、胸腔积液免疫治疗采用异体淋巴因子激活杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素，胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%部分有效36%无效。
2、药治疗采用榄香烯，对晚期恶性胸腔积液进行临床研究胸腔积液治疗结表明该制剂对恶性胸腔积液疗效74.8%对恶性腹腔积液疗效75.0%;接受局部注射患者有效率63.5%。
3、常见疗法其疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗都具有较好疗效
4、胸腔积液治疗手术胸膜分流术近年来临床上应用分流器行胸腹分流术新治疗恶性胸腔积液方法此法简单安全尤适用于有包裹肺综合征、肺能重新扩张患者些病人用其常规疗法往往无效分流术虽能使胸腔积液再产生能使其保持稳定从而缓解症状达姑息治疗目
5、化疗胸腔内化疗与其胸水治疗方法比较胸腔积液治疗方法具有较突出疗效用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液总有效率82.7%短小棒杆菌采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率86.7%显效。66.0%对照组有效率73.3%显效50%说明胸腔内注射短小棒杆菌有定临床价值。
小儿胸腔积液症状
小儿胸腔积液症状：
1、咳嗽，胸痛：常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难：少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状：取决于胸腔积液的病因。
4、体征：少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
小儿胸腔积液治疗方法：
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1、结核性胸腔积液
(1)抗结核药物治疗。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2、恶性胸腔积液
恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
(1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
(2)胸腔局部治疗：
①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。
②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
③胸膜粘连术：采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。
3、化脓性胸腔积液(简称脓胸)
脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲洗，以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长，产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化，肺脏被包裹不能张开，影响肺和心脏功能，常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张，则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者，作瘘管结扎术，必要时行胸廓改形术。脓胸慢性期者，呈慢性消耗、营养不良，支持治疗显得十分重要，应予高蛋白、高维生素和高能量食物，注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。
胸腔积液预防：
1、积极防治原发病，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2、增强体质，提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳，太极剑，气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3、注意生活调摄，居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常，得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
胸腔积液治疗
胸腔积液西医治疗
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1、结核性胸腔积液
(1)抗结核药物治疗。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2、恶性胸腔积液
恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
(1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
(2)胸腔局部治疗：
①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。
②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
③胸膜粘连术：采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。
3、化脓性胸腔积液(简称脓胸)
脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲洗，以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长，产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化，肺脏被包裹不能张开，影响肺和心脏功能，常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张，则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者，作瘘管结扎术，必要时行胸廓改形术。脓胸慢性期者，呈慢性消耗、营养不良，支持治疗显得十分重要，应予高蛋白、高维生素和高能量食物，注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。
胸腔积液中医治疗
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预后
出现恶性胸腔积液，意味着患者已是晚期肿瘤，已无手术和根治性放疗机会，预后往往不佳，如不治疗，一般出现胸腔积液后数月死亡。