甲亢合并甲状腺结节的临床表现
甲亢合并甲状腺结节的临床表现
绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲亢时，可出现相应的甲亢的早期症状，如心悸、多汗、手抖等。
有些比较小的结节尚未产生周围组织的压迫症状时，可表现为咽部不适、有异物感、有痰咳不出等类似于咽喉炎的症状，因此很多人以为慢性咽炎就诊于咽喉科，常常要通过喉镜排除咽喉部病变而以超声确诊为甲状腺结节。
毒性结节性甲状腺的治疗
1.手术治疗
手术是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法。手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘，I治疗无效)和纤维化、钙化的病灶，极少引起甲状腺功能低下，术后亦很少甲亢复发，是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大，可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除，术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。
2.同位素I放射治疗
对于全身情况差，不能耐受麻醉及手术的患者可以采用I治疗。I治疗虽然方便、安全，但由于这种患者的甲状腺摄碘能力比Graves病的患者为差，需要较大的剂量才有效果，并且往往需多次给药。因此有些患者不愿意接受，另外I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小，故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。
3.药物治疗
应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。
4.合并症的治疗
甲亢合并甲状腺功能亢进性心脏病的治疗必须从两方面入手，即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状，才能使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和地高辛，由于甲亢时，肾脏对地高辛的清除率加快，因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性I治疗，也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证，在充分准备的情况下手术是相当安全的，且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善。
甲亢合并甲状腺结节的临床表现
绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲亢时，可出现相应的甲亢的早期症状，如心悸、多汗、手抖等。
有些比较小的结节尚未产生周围组织的压迫症状时，可表现为咽部不适、有异物感、有痰咳不出等类似于咽喉炎的症状，因此很多人以为慢性咽炎就诊于咽喉科，常常要通过喉镜排除咽喉部病变而以超声确诊为甲状腺结节。
甲状腺疾病有哪些分类
甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进症是指血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢征候群，导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌征候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症，根据病因可分为先天性甲状腺功能减退、后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退;根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退;根据发病年龄分为克汀病(呆小症)，幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。
甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。1)单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。2)甲状腺炎：包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。3)甲状腺肿瘤：可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、纤维瘤等;恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤等。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。4)甲状腺发育异常：常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。
一般初诊时医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。但由于甲状腺疾病多种多样，因而就诊后需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，这些检查主要分为功能学检测与形态学检查。
甲亢和甲状腺癌有联系吗
甲亢与甲状腺癌之间有一定联系，但是并非所有甲亢都会发生恶变。需要明确诊断甲亢的病因。
如果是单纯的甲状腺肿，合并甲状腺功能亢进，则不会发生恶变。如果是甲状腺结节伴随高功能性甲亢，则有几率发生恶变，因此需要区别对待选择不同的治疗方法。
甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。
甲亢一般是不会导致甲状腺癌的，但如果治疗不好的话也有可能引发多种并发症的：甲状腺危象还有甲亢性心脏病等等
甲亢的并发症到底有什么
甲亢的并发症
1.甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。
2。甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。
4.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70 %-80%Graves病患者中，女性居多。
5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。
6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。
7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。
8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。
妊娠期甲亢患者应如何进行诊断
甲亢多发生于育龄期女性，特别是发生在妊娠期妇女。妊娠合并甲亢以毒性弥漫性甲状腺肿为主，其他如毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤等均可伴发。未经治疗的甲亢孕妇早产、流产、胎儿畸形、新生儿低体重和新生儿死亡率均增加，并且可以由于体内甲状腺刺激抗体过多，通过胎盘或作用于胎儿甲状腺，导致胎儿甲状腺肿大和暂时性新生儿甲亢。如果妊娠期甲亢未能得到及时的控制，可以导致患者在分娩时发生甲状腺危象的危险性增加，因此早期对妊娠合并甲亢进行诊断和治疗具有重要意义。
妊娠期甲亢患者也会出现心悸、多汗、怕热、食欲增加、失眠、烦躁等高代谢综合征的表现，但由于正常妊娠者也会出现类似的症状，常被忽略。如果孕妇出现体重不随妊娠月份增大而增长，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率较快，达到100次/分以上，应高度怀疑是否有甲状腺亢进。
妊娠期甲亢的诊断主要依靠甲状腺功能的检查，T3、T4值升高，TSH降低就可以诊断甲亢，甲状腺彩超也可以进行，可以发现甲状腺结节等病变。孕妇不宜进行131碘检查，因胎儿的组织对放射性碘非常敏感。目前妊娠期妇女的甲状腺功能以得到医生的关注，一般在孕前、孕中都会进行检查。
甲亢合并甲状腺结节的临床表现
绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲亢时，可出现相应的甲亢的早期症状，如心悸、多汗、手抖等。有些比较小的结节尚未产生周围组织的压迫症状时，可表现为咽部不适、有异物感、有痰咳不出等类似于咽喉炎的症状。
因此很多人以为慢性咽炎就诊于咽喉科，常常要通过喉镜排除咽喉部病变而以超声确诊为甲状腺结节。
甲状腺结节怎样治疗
长结节因素很多，别光赖饮食!
咱们首先要明确，饮食可能只是导致甲状腺结节的一个小环节，它的出现还可能与甲状腺炎症、情绪波动大、接触放射线、内分泌紊乱、家族遗传等等很多因素有关。
所以B超发现结节后医生会叫你抽个血，看看甲功情况。然后医生再根据检查结果给出治疗或随访建议，绝大部分甲状腺结节是不需要手术，甚至不需要服药的，随访即可。
在经过医生的专业检查和指导后，咱们再来说说饮食的事儿。
甲状腺结节该怎么吃?关键看甲功!
1、甲状腺功能正常，想吃啥吃啥
如果超声显示良性可能性大，抽血化验结果甲功也是正常的，那么饮食不用限制，正常吃喝就行，刻意戒碘或过量补碘都不好，因为碘过低或过高均可能导致甲状腺结节。这类人群只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以了。
2、合并甲亢，尽量食用无碘盐
如果抽血结果提示有甲状腺功能亢进的情况，那么饮食上注意以下几点：
食用无碘盐：建议此类人群尽量食用无碘盐。有人说“爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发”，其实碘盐中添加的是碘酸钾，能耐300℃的高温，暴晒或煎炒是无法使其分解的。
甲亢合并甲状腺结节的患者下面这些高碘食物就别吃了：
裙带菜：含碘量 15878微克/100克
紫菜：4323微克/100克
海带：923微克/100克
海虹：346微克/100克
虾皮：265微克/100克
不要用高碘药物、化妆品：禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，最好也避免使用。
甲亢患者容易心慌、怕热、易激动，所以最好避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。
保证充足营养供给：甲亢患者的代谢是加快的，所以容易饥饿、消瘦。一定要保证主食，并同时注意多样化、粗细搭配，不要偏食。同时要搭配肉类、蛋类、奶类和蔬果的摄入。但要注意防止血糖过高。
3、合并甲减，适当增加富碘食物，避免食用促甲状腺肿的蔬果：
如果抽血结果提示有甲状腺功能减退的情况，那么饮食上注意以下几点：
如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食反而会诱发并加重此类患者的自身免疫性甲状腺炎。
如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘。一般只比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。
在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入;同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。
尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬：卷心菜、萝卜、西蓝花、芥菜等十字花科蔬菜、马铃薯、大豆、豌豆和花生、桔子、梨等蔬果，它们能产生抑制甲状腺分泌，导致甲状腺肿大的物质，所以甲减人群最好别吃它们。
甲状腺结节高发，多年吃碘盐无关
很多人将显著的甲状腺结节高发归结于多年的“补碘盐”，其实不然。世界卫生组织提供的数据是，成人每日碘摄入量为150~300微克，是人体必需的健康摄入量。而我国绝大部分地区都属于碘缺乏地区，所以补碘还是必须的。
碘盐平均含碘量为为20微克/克~30毫克/克，所以每人每日可以摄入5~10克加碘盐，这个量对正常人体是有益无害的。所以正常人不需要因为害怕长结节而戒碘，否则反而可能弄巧成拙搞出“大脖子病”。
甲亢会引起哪些疾病
1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
2。甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。
3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。
4.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。
5.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70 %-80%Graves病患者中，女性居多。
6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。
7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。
8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。
甲状腺结节出现下述情况时，可考虑手术治疗。
1. 有明显的局部压迫症状;
2. 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者;
3. 甲状腺结节位于胸骨后或纵隔内;
4.男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，在男性和小儿的结节患者中恶性可能性更大;
5.甲状腺结节形状不规整、表面不光滑、质地坚硬、与周围组织粘连固定;
6.甲状腺结节生长迅速;
7.伴吞咽困难或呼吸困难;
8.伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等);
9.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;
10.伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者;
11.长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红等症状。
如何自检甲状腺结节
甲状腺结节可见于各个年龄段，尤其好发于中老年人，而女性发病率是男性的4-6倍，绝大多数甲状腺结节患者早期为良性病变时没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现。
不同类型的甲状腺结节发病症状不同
1、恶性结节：当结节压迫周围组织、或为恶性甲状腺结节时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、呼吸困难、吞咽不适、面部浮肿等;
2、结节合并甲亢：可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗、手抖、腹泻、脸面潮红和血钙下降等症状。
3、结节合并甲减：可出现甲减的临床表现，如怕冷、厌食、体重增加、脸面浮肿、女性月经过多等症状。
4、结节坏死：如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
此外，甲状腺B超检查、甲状腺同位素扫描、颈部X线检查、甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能测定等都可以诊断出甲状腺结节。此外，有经验的医生还会根据患者的家族病史、体格、日常生活习惯来判断甲状腺结节的性质!
孕妇关注的甲亢几个问题
1.产前是否都需要检查甲功?若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高是否能说明孕妇患有甲亢?这种情况需要治疗吗?
据国内外资料报道，妊娠合并甲亢的患病率为0.02～0.2%,合并临床甲减的比率为0.6%，合并亚临床甲减者为5.27%，合并低T4 血症为2.15%。所以，妊娠合并甲状腺功能异常的病人还是很高的，但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为，具有危险因素的妊娠妇女应检查甲功：甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性，症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;不孕症;流产和早产史;头颈部放疗史等十种情况。
若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高并不能说明孕妇患有甲亢，这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化，如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加，同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢，血清TBG水平可达非妊娠期时的2-3倍，TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加，但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常。此种情况不能诊断甲亢，当然也就不需要治疗。
2.是否存在孕前没有甲亢，孕期发生甲亢，并一直延续下去的情况?
若孕前没有甲亢，孕期发生甲亢，有两种情况：第一种情况是妊娠早期胎盘产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG), 因这种激素具有促甲状腺激素(TSH)的活性，对甲状腺有刺激作用，使血清甲状腺激素升高，TSH受抑制，导致孕妇甲亢，这叫一过性妊娠剧吐性甲亢(THHG),病情较轻，常伴有妊娠剧吐，妊娠中后期自然缓解。第二种情况是妊娠期间新发生的甲亢，其特点与一般甲亢相同，病情较重，不易缓解。但后一种情况比较罕见，因妊娠期间存在免疫耐受，自身免疫性疾病一般会减轻或缓解。
3. 妊娠一过性甲亢与真正的甲亢有什么区别?
妊娠一过性甲亢发生在妊娠早期，妊娠中后期自然缓解，一般症状较轻，常伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，甲状腺无肿大，甲状腺自身抗体不高;而真正甲亢症状明显，消化道表现食欲亢进、易饥、腹泻等，甲状腺常肿大，伴或不伴突眼，甲状腺自身抗体常升高，持续时间长，不易缓解，常需要治疗。
4.甲亢对母体和胎儿的影响都有哪些?
妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加，妊娠高血压发生率也增加;妊娠晚期甲亢未控制者，先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加;死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。
对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道，甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍;未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸形的发生率达6%，而甲亢药物治疗者为1.7%，正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2%。
5.有患者在孕期开始表现为甲亢，后来甲亢缓解，产后又复发，这是为什么?
妊娠合并甲亢多表现孕早期甲亢加重，中晚期病情缓解，产后甲亢易复发的特点。孕期开始表现甲亢可能与孕早期血清hCG浓度增加有关，因为hCG有类TSH的作用，妊娠中晚期随着免疫耐受出现、TSAb滴度下降、血清TBG增高、母体甲状腺可利用碘减少等因素，甲亢多减轻或好转，甚至变成甲减。而产后，随着免疫耐受状态的解除，大多数已缓解的甲亢又会复发。