静脉血栓预防
静脉血栓预防
静脉血栓栓塞的预防
流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70-80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE的危险因素，见下表。
危 险 分 层
预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
外科住院病人
影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2
危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。
合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。
内科住院病人
VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70%有症状的血栓栓塞事件和70-80%致命性PE发生在非手术患者。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险，无症状DVT的发生率5-7%，且大多局限于下肢远端静脉。但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加，包括：因充血性心力衰竭(纽约心功能分级III级和IV级)或严重呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病恶化)住院的患者，卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病(中风伴下肢活动不便)以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素，也较为复杂。
除住院患者外，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险，飞行时间超过6小时，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩;有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。
药 物 预 防
预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用。
一、抗血小板药物
阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用，但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE，主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小，设计有缺陷，结果不一致，其疗效较其他预防方法差，如肝素。
二、抗凝治疗
1.普通肝素
在静脉血栓的预防中，有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效，但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少。皮下注射低剂量的普通肝素LDVH适合中、高危的患者，如：普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。
剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。
中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。
高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。
治疗开始的时间：
内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药。
外科：大多数预防研究术前1-2小时给予LDUH 5000U皮下注射，
术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射。
2.低分子肝素
尽管不同LMWH的药理特性有显著区别，而且每种LMWH都应被当作一种独立的药物，但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。
中危剂量：LMWH≤3400U，每天一次
高危剂量：LMWH>3400U/天，每天一次
表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量
治疗开始时间:
治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。要充分评估某种抗凝药物的效果、出血风险来确定开始预防的时间，麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。
1.一般普外科、妇产科和泌尿外科手术，术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素，术后每日早晨皮下注射，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。
2.创伤：对大多数中危和高危创伤患者，一旦最初的出血控制后，即可开始。早期应用LMWH预防的禁忌证包括：颅内出血、进行性出血、不能控制的出血、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏、肝脏、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等，在排除可能存在的进行性出血后，不是应用LMWH的禁忌证。绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防。
3. 矫形外科：LMWH在术前与术后应用的差别不大，这两种方式均可采用。对于择期THR患者，LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量，次日应用较高预防剂量。
4. 髋部骨折：如果HFS未立即手术，建议术前即开始采取预防措施，给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH，
5.对有出血高危因素的患者，建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时，直到经检查确认手术部位出血已基本停止。
6.急性脊髓损伤患者用LMWH预防，并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用，如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿，应该延迟1-3天再开始应用LMWH。
治疗持续时间：
● 对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。
● 总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。
● 极高危患者需要出院后继续应用2-4周，根据情况可能需要更长的时间。
● 内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚，有证据的给药时间一般为2周。
延长治疗：下列情况需要延长抗凝治疗：
1.普通外科手术的肿瘤患者，出院后继续使用LMWH 2-3周似乎可以减少无症状DVT的发生率。
2.对接受妇科大手术的高危患者，如接受恶性肿瘤手术、年龄>60岁或既往有VTE病史等，建议出院后继续抗凝2-4周。
3.THR或HFS患者建议延长预防时间至28-35天。
矫形外科大手术的患者如有以下因素则易发生VTE，如有VTE史或肥胖、活动较少、高龄或癌症等。其它具有重要临床意义的危险因素有充血性心力衰竭或COPD病史及女性等。出院后可选择VKA(INR目标值为 2.5，范围：2.0-3.0)代替LMWH进行预防。
4.急性脊髓损伤期后，建议在康复阶段继续用LMWH预防或改用口服全剂量VKA
如何有效预防血栓性静脉炎
血栓性静脉炎好发于长期卧床的中老年病人，由于长期卧床使下肢血液回流受阻，造成血栓形成，形成血栓性静脉炎。要预防血栓性静脉炎就要长期活动，保持下肢血液回流通畅。下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切，因此在预防上，特别是施行下腹部、盆腔、下肢人工关节置换等大型手术的病人，可采用以下预防措施：
(1)卧床休息 患者在急性期应卧床休息，抬高患肢，避免过度活动、挤压、搬动患肢，防止血栓脱落并发肺栓塞。
(2)情志调节 精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊乱，气血功能失常，而加重病情。人的情绪受人的思想和情志变化的影响，心情舒畅，五脏功能正常。生理活动协调，有利于气血运行及疾病的康复。因此应保持良好的精神与情绪。
(3)功能锻炼 急性期过后应下地活动，并且应穿着医用弹力袜或捆绑弹性绷带，促进患肢静脉血液回流，缓解临床症状，减少并发症。
(4)防止各种感染 注意防止外伤，保持患肢清洁，预防感染，避免病情加重或复发。
血栓性浅静脉炎发生后，一般可能持续3～4周。浅静脉炎尽管可能蔓延到深静脉，但发生肺梗死罕见。相反，浅静脉血栓常常继发于深静脉血栓，特别是踝部有溃疡的患者。对于发生在下肢静脉曲张后的血栓性静脉炎，不切除病变的静脉段，可能有较高的复发率。
预防下肢深静脉血栓的方法
相信很多朋友都会有这样的体会：一种疾病如果到了晚期，我们总会认为生命离结束不远了，而如果说是早期，我们就会认为还有机会，不过有种疾病在发病早期同样会存在生命危险，那就是下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的栓子易于脱落，同时专家告诉我们若栓子大，栓塞于左右肺动脉主干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓就变得尤为十分重要，那么现在我们就一起来看看下面文章的详细介绍吧。
对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行深呼吸运动促进静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，避免损伤血管，术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者，为对抗术后可能发生的血液高凝状态，可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。急性期需卧床休息，抬高患肢，可减轻疼痛，促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延，应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会，在发病早期就应开始溶栓治疗，常用药物为链激酶和尿激酶。
为预防肺栓塞，髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长，血栓不易取除而又有肺栓塞危险者，可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。
静脉血栓形成应该如何预防
静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留症状，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉，因此过程常为渐进，不易及时诊断，最终发展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通，重力作用产生的静水压力，使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。
下肢深静脉血栓形成的早期，易于脱落。若栓子大，栓塞于左右肺动脉主干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。
对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行深呼吸运动促进静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，避免损伤血管，术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者，为对抗术后可能发生的血液高凝状态，可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。急性期需卧床休息，抬高患肢，可减轻疼痛，促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延，应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会，在发病早期就应开始溶栓治疗，常用药物为链激酶和尿激酶。
为预防肺栓塞，髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长，血栓不易取除而又有肺栓塞危险者，可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。
脑血栓预防
1、生活起居
①饮食调整
按照多品种，适量与平衡的饮食原则，安排好一日三餐的食物，多吃对预防中风有益的食物，据报道，牛奶，鱼肉，黄豆，豆豉，花生，大蒜，洋葱，草莓等对预防血栓是有益的。
②饮水充足
每日正常饮水量应达2000~2500毫升，对老年人来说，更要多饮水，老年人在不同程度上其血液具有浓，粘，聚，凝的特点，多饮水有利于降低血粘度，减少脑血栓具有浓，粘，聚，凝的特点，多饮水有利于降低粘度，减少脑血检形成的危险性。
③戒降烟酒
要戒降烟酒，限制食盐摄入量，每天最好不超5克，同时饮食不要肥腻。
④劳逸结合
用脑要适度，不要持续时间太长，60岁以下者用脑一小时，应休息10分钟左右，60岁以上者用脑半小时，应休息5~10分钟，以免过于疲劳而诱发脑中风。
⑤生活规律
老年人生活要有规律，因为老年人生理调节和适应机能减退，生活无规律，易使代谢紊乱，促进血栓形成。
⑥忌饭后就睡
饭后血液聚集于胃肠，以助消化器官之血供，而脑部血供相对减少，同时吃过饭就睡，血压下降，可使脑部血供进一步减少，血流缓慢，易形成血栓，因此，最好饭后半小时再睡。
⑦体位变化要缓慢
脑血栓形成往往发生于夜间，尤其是上厕所时刻，因为夜间本身血流缓慢，加上起床时体位变化，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕时一定清醒后，缓慢起床，其实，平时做家务也要注意体位变化不要太快，以免引起脑部缺血。
⑧注意天气变化
老年人天气适应能力减弱，过冷过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。
⑨控制体重
通过运动消耗体内过多脂肪，以降低血脂减少脑中风危险性。
⑩慎用药物 久服催眠药，镇静药，抗精神药，止血药，利尿药，(清热药如复方氨基比林)，(防哮喘药如氨茶碱)，可使脑中风机会增多。
2、情志调养
情绪要稳定，经常保持乐观，豁达，愉快的心情，切忌狂喜，暴怒，忧思，悲痛，因为长期精神紧张，情绪波动，易使神经体液调节机能紊乱，引起心脑血液循环紊乱而诱发中风。
深静脉血栓的预防方法
下肢深静脉血栓形成预防
1、机械预防方法
国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。
2、药物预防法
主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种：
1)右旋糖酐
1975年Grubr认为右旋糖酐的预防作用在于：
①削弱血小板活动，降低粘稠性;
②改变纤维凝块结构;
③增加血栓易溶性;
④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8万)和国内常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4万)，可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
2)抗血小板粘聚药物
近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠深阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。
深静脉血栓预防更重要
近年来，下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床病例逐年增多。此病是一种较常见的下肢静脉阻塞性疾病，可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，甚至导致截肢和肺栓塞(PE)。
下肢深静脉血栓形成的常见原因主要有外科手术和创伤。另外，还与年龄、妊娠、下肢受寒、久站久蹲、劳累等因素有关。
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲线是深静脉血栓形成的三大症状。许多病人缺乏典型的临床表现和客观依据。约64%的初发病人没有临床症状，特别是小腿肌肉静脉丛血栓形成，有时只有轻度的患肢肿胀和腓肠肌压痛，加上损伤后的疼痛等原因，很容易被症状掩盖，从而失去治疗的最佳时机。
预防深静脉血栓应从以下几方面着手：
·积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血。
·疾病或外伤、手术后需长期卧床时，注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流。
·鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，避免长时间、大剂量使用止血药物。
·提高医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，并向患者及其家属宣传、讲解。
目前治疗静脉血栓有药物溶栓、手术取栓、介入治疗等，其中微创介入治疗由于疗效理想、创伤小等优点被广泛采用。
预防静脉血栓生活小妙招
预防静脉血栓的方法：久坐之人多喝水
打牌娱乐时，长时间坐着应多饮水，这样一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动腿部，每天喝1到2升水，相当于普通玻璃杯10至15杯。
预防静脉血栓的方法：屈膝动作
如果您做过骨科手术或长期卧床，要经过进行腿脚按摩，尽量下床活动活动，做一些屈膝动作，可千万别小看了这些简单的运动，它对防止血栓形成是非常有作用的。
预防静脉血栓的方法：按摩下肢
对危险人群如出现腿部抽筋或一侧腿部肿胀，应及时去医院检查，在未检查清楚之前千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。
预防静脉血栓的方法：伸展运动
乘飞机、车船长途旅行，久坐电脑前工作或上网时，可做休闲操，不要长时间坐着不动，可以提提脚腕、按摩小腿、进行腿部的适当运动。每半小时做三至五分钟足部伸展动作，每分钟60到100次。已经有静脉血栓迹象的朋友可以穿着保健型医用弹力袜。
预防静脉血栓的方法：促进下肢静脉回流
生活中，我们可以通过穿着特殊的医用袜，使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉血回流。另外还有一种专为防止下肢静脉血栓而设计的空气按摩泵，可以帮助手术后的病人、长期卧床的病人和一些行动不方便的朋友按摩下肢，使腿部肌肉容积有节奏地变化，进而促进血液流动，有效防止血栓形成，使用起来非常方便。
血栓性浅静脉炎如何预防
血栓性浅静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而血栓形成及管腔粘连闭塞，是临床上的常见疾病。虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。
血栓性浅静脉炎如何预防?
下肢静脉血流缓慢，易产生血栓或炎症，最好选用上肢静脉穿刺输液。每24～48h应更换静脉导管，并且密切观察静脉注射部位有无炎症。避免输入对静脉有刺激性溶液。如输入氨基酸、脂肪乳等高渗溶液时，应与其他液体混合输入，滴速宜慢。
不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺时应严格无菌操作，动作准确、熟练，争取一次穿刺成功，将针头及输液导管固定牢固。对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时由护士协助患者进行被动运动，以防深部静脉血栓形成。
术后应嘱患者早期下床活动，避免久坐久立。积极治疗静脉曲张，对小腿静脉血栓形成者应尽早处理，以防血栓向心端延伸或脱落。药物预防：可酌情予肝素等。