保证分娩成功的四大主要因素

保证分娩成功的四大主要因素

医院多种措施助顺产：随着围产医学的飞速发展，提倡回归自然，促进自然分娩，减少人为干预，如减少会阴侧切、不剃阴毛、不灌肠等，都是减少准妈妈损伤和感染几率的医学措施。目前各医院都在开展分娩镇痛，采用硬膜外麻醉、电针、耳针等方式减少疼痛，使准妈妈轻松愉快地度过产程。同时，部分医院开展的丈夫陪产、康乐待产，都可以缓解准妈妈临产后的紧张焦虑情绪，促进产程顺利进行。

合理营养控制体重：孕期合理营养，控制体重，理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克，中期怀孕3～6个月和末期怀孕7～9个月各增加5千克，前后共增加12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大。宝宝的体重超过4000克(医学上称为巨大儿)，准妈妈难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克，一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。为了控制新生儿的体重，妊娠期间孕妇在保证营养均衡的情况下，多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品，如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。

定期接受产前检查，对于高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况，可治疗纠正者应及时处理，避免成为影响分娩的潜在异常因素。

整个妊娠的产前检查一般要求是9～13次。初次检查一般在孕4个月，在怀孕4～7个月内每月检查一次，孕8～9个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次;如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。

产前检查要定期 ：定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。

引起咯血主要因素

在我国最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、肺癌。其中青少年多见于肺结核及支气管扩张，老年人则多见于肺结核及支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张(包括原发支气管扩张及继发于肺结核支扩)、肺结核(空洞型)及心源性肺淤血咯血。

(二)发病机制

咯血病灶可接受体循环及肺循环血管多重血管供血。体循环动脉供血多为支气管循环供血，其他血管也可提供血运，如胸廓内动脉、胸长动脉、肋间动脉、膈动脉等。体循环常可为肺癌、肺结核、肺脓肿、坏死性肺炎性病灶供血。而肺循环通常与肺血栓栓塞出血、肺动脉漂浮导管损伤、胸部外伤以及某些肺动静脉畸形出血有关。而某些病灶的血供更为复杂，常涉及肺及支气管循环吻合或其他体循环双重或多重供血，例如动静脉畸形、支气管扩张、肺隔离症及慢性感染。根据发病机制将咯血分述如下：

1.支气管疾病

(1)病灶毛细血管通透性增加：如支气管炎，由于支气管炎症及剧烈咳嗽致毛细血管通透性增加而可表现为血丝痰。

(2)损伤支气管黏膜内血管。

(3)黏膜下血管破裂;如支气管扩张咯血，是因为支气管反复炎症累及支气管黏膜表面的肉芽组织创面小血管或管壁扩张的血管破裂出血所致。支气管结核致支气管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡，可出现咯血或痰血。

(4)血管遭机械性破坏：如肺微石症、肺钙化灶。一般一种疾病咯血都涉及上述多种导致出血的原因。

2.肺部疾病

咯血主要原因有：①毛细血管通透性增加;②小血管破裂;③小动脉瘤破裂;④动静脉瘤破裂;⑤肺一体循环交通之形成并出血，如肺结核浸润期炎症仅累及毛细血管为小量出血，若肉芽肿组织小血管损伤则咯血量增加，肺结核愈合期如出现肺组织纤维化则可因继发支气管扩张而咯血。肺结核大咯血，一是因为在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏，加之病变累及支气管血管。支气管动脉来自体循环，压力较高，其压力比肺动脉压力可高出6倍，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的支撑，逐渐膨出形成动脉瘤(Rasmssen动脉瘤)，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂.造成致命性的大出血。另外，支气管扩张、先天性肺囊肿、结核等肺部慢性疾病造成肺动脉血运障碍，气体交换不良时.支气管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用;肺部病灶炎症过程造成局部供血增加，血流快，流量大;肺组织纤维化牵拉支气管及血管等，形成支气管动脉扩张、分支增多扭曲紊乱、血管网血管瘤形成，同时肋闻动脉亦可参与病灶区供血，可与肺内血管交通形成血管网，这些病理的血管易受到损害而咯血甚至大咯血。

3.心、肺血管疾病 此类咯血是由于：①肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管充血破裂;②支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂;③静脉或右房内血栓脱落，栓塞肺动脉，肺动脉肺组织缺氧坏死出血;④血管畸形。

(1)二尖瓣狭窄咯血方式和原因

1)大咯血：二尖瓣狭窄使肺静脉淤血、曲张，突然升高的肺静脉压使小静脉破裂出现大咯血，出血可达数百毫升。出血后肺静脉压下降，咯血常可自行终止，极少发生出血性休克。

2)淤血性咯血;常为小量咯血或痰中带血丝。常可发生在淤血性咳嗽、支气管炎时，是由于支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。

3)急性左房衰竭导致肺水肿：表现为咳粉红色泡沫样痰，这是由于血液、血浆与空气相互混合而产生的。

4)肺栓塞性咯血：长期卧床和房颤的患者。因静脉或右房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞坏死而产生咯血。痰常呈暗红色。

(2)胸、肺血管发育障碍导致先天性肺血管畸形 畸形可表现为多种形式如肋间一肺动脉瘘，肺动脉缺如，原发性肺动脉高压等。咯血多因为畸形的肺血管血管瘘破裂，侧支循环血管破坏，肺血管高压动脉增宽破坏出血。

4.血液系统疾病 咯血主要是由于原发性或继发性血小板质和量发生变化及凝血功能障碍所致。较多见的疾病为原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等。通常除咯血外常伴有全身其他部分出血。同时步数患者服药后肝功能损害、凝血机制破坏，也可致咯血。

5.血管炎病 多为特发性、自身免疫性疾病的一部分，如非特异性系统性坏死性小血管炎，韦格纳肉芽肿等。为血管直接遭到破坏所致，如累及支气管-肺血管即可导致咯血。

无痛分娩看你是否真正需要

分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。不少妈妈甚至说：早知道这么疼，我就不生了。有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。

做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗?这种痛苦能不能减轻呢?无痛分娩看你是否真正需要 分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。不少妈妈甚至说：早知道这么疼，我就不生了。

有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。 现在北京的一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪、注射杜冷丁等麻醉剂到硬膜外镇痛无痛分娩。这样，孕妇可以充分享受做妈妈的乐趣，而减轻阵痛的痛苦。 其实分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。

多发囊肿主要因素

多发囊肿是一种显性遗传性疾病，父亲或母亲有多个囊肿，孩子可能会受到影响，但大多是40岁以后，将发生率。多发性肝囊肿的大小不一，小的有一公分以下的，大的则有15公分以上的，数目则多得数不清。值得注意的是，有50%的多发性肝囊肿病人，也会出现多发性肾囊肿，后导致血尿、高血压、肾衰竭、尿毒等并发症而危及性命。

多发性囊肿可能随着年纪增长，呈现数日愈来愈多、愈变愈大的趋势。当囊肿又大又多时，会因肝肿大，而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

发现肝囊肿务必定期追踪检查只要确定罹患肝囊肿，无论单纯性或多发性，一定都要定期接受腹部超音波追踪检查，了解其数日与大小的变化，并留意有无危害到其它组织的现象，以避免并发症的产生。

剖宫产与自然分娩对比分析

做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗?这种痛苦能不能减轻呢?分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘

无痛分娩看你是否真正需要 做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗?这种痛苦能不能减轻呢? 分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。不少妈妈甚至说：早知道这么疼，我就不生了。

有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。现在北京的一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪、注射杜冷丁等麻醉剂到硬膜外镇痛无痛分娩。这样，孕妇可以充分享受做妈妈的乐趣，而减轻阵痛的痛苦。 其实分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。

有资料显示，当人体感到严重的疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素组成)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

据北京妇产医院产科主任范玲大夫介绍，确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”，不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有两类：其一为精神预防性无痛分娩;其二为药物镇痛。精神性预防有时也能起到很大的作用，它的好处是安全可靠，简便易行。

子宫收缩的显著特点是有节律性，也就是说，每次收缩后都有间歇，每次疼痛都有缓解期，掌握这一特点就可以利用暂短的缓解期身心放松。产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛。稳定情绪的作用。还可以请曾经生过孩子的专业陪产的助产士进行心理安慰。在北京妇产医院付200多元就可以请到一位专业的陪产助产士全程陪护产妇，并且还可以有一名家属在产妇身边陪护待产。

瘦不下来的主要因素

为什么瘦不下来?

减掉几公斤的体重不难，但是想要减掉几公斤的赘肉可没有那么简单。减肥的人太容易陷入体重的迷思，快速减肥往往减掉的只是水分与肌肉，不但恢复正常饮食就胖回来，少了肌肉还让人复胖更快。

说到底，老是在减肥的人大概都跟“三缺”有关：缺知识，用错方法;缺耐性，复胖也快;缺营养，瘦得不健康;这三者都会让你陷入老是在减肥的痛苦轮回。

缺知识

减肥的方法永远在推陈出新，新的减重成分也不断问世，为甚么肥胖问题还是没有办法被根除?有很大的一个因素就是“病急乱投医”。

你是不是也听说甚么方法有效就跟进，却老是觉得为甚么别人用了有效，却对我没效?这是因为你没有了解自己的身体状况。就像体型肥胖又有月经不调的人，光靠少吃效果很有限，得先解决荷尔蒙问题;早晚体重相差过多(超过一公斤)的人，可能是水肿在作怪，使用那些号称阻断淀粉、脂肪燃烧的产品怎么会有效?

缺营养

最常被用来快速减肥的方法就是节食或偏食，利用极度节食激烈减肥，或是只吃肉不吃饭、只吃蔬菜水果不吃正餐，都可能造成吃进过少热量与不足的营养素种类，减掉的不是赘肉，而是让细胞被“饿瘦”。

另外，女性老觉得减肥很难的原因也在于身体肌肉量不足，肌肉燃烧热量的能力是脂肪的七倍;想增加肌肉量，需要足够的蛋白质。若担心肌肉量过多会变成金刚芭比?这就想太多了，金刚芭比还不是随便就能练成的;至于小腹瘦不下来的便秘胖，往往饮食中缺乏充分纤维质与水分。

缺耐性

缺耐性是追求快速减肥者，容易陷入胖胖瘦瘦循环不断的最主要原因。因为求快，所以追求减掉的公斤数，但往往减掉的只是身上的水分。而选择极低热量饮食或干脆不吃的人，更容易把身上的肌肉减掉。更糟的是，以为减了一、两公斤，放假就放心开始大吃大喝，等到下次站上体重计，不但减掉的体重回来了，还增加一些体重当利息。

Bishop宫颈成熟度评分

Bishop评分法来判断宫颈成熟度，用来估计人工破膜缩短产程的效果，估计试产(尝试是否能阴道分娩)的成功率，满分值为13分。孕晚期检查宫颈成熟度，进行宫颈成熟度评分能估计临产日期，以及是否能进行阴道分娩;产前进行宫颈成熟度评分能估计阴道分娩成功率。

Bishop评分法的满分值为13分，得分越高，试产的成功率越高，得分越低，则表示能自然分娩的成功率越低。若产妇得分≤3分的话，则表示人工破膜均失败，应采用其他的方法分娩;若得分为4~6分，则成功率达到50%，可进行促宫颈成熟;7～9分的试产成功率为80%，>9分的试产均成功。

Bishop宫颈成熟度评分法的指标主要有宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置。

1、宫口开大

宫口开大即开宫口，也叫子宫颈口扩张。孕妇临产时子宫规律宫缩，加之胎儿先露部前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上向外扩张。初产妇子宫颈外口平时仅容一指尖大小，经产妇能容一指。随着产程进展子宫颈外口扩张至直径10cm，可以容许足月的胎头通过，这个过程称为开宫口。宫口开大0cm时得0分，1～2cm时得1分，3～4cm时得2 分，≥5cm时得3分。

2、宫颈管消退

临产前的宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉宫颈内扣的子宫肌纤维及周围韧带，以及胎先露部前羊水囊，致使宫颈管逐渐变短直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行。当宫颈管消退0~30%时，得0分;消退达到40~50%时得1分;消退达到60~70%时得2分;消退大于80%时得3分。

3、先露位置

胎先露指的是最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎先露下降程度是根据坐骨棘水平判断，坐骨棘在骨盆(阴道)的双侧壁可以摸到。坐骨棘平面是判断胎头颅骨最低点高低的标志。在坐骨棘平面上1cm，以-1表示，在坐骨棘平面下1cm，以+1表示，以此类推。检查宫颈成熟度时，如果先露位置在坐骨棘平面下3cm，则表示-3，等分为0，依照表格类推。

4、宫颈硬度

检查宫颈成熟度时，医生会通过触感判读宫颈硬度，宫颈过硬，则表示不成熟，还不利于自然分娩，得0分;硬度居中得1分，硬度较软得2分。

5、宫口位置

宫颈外口在阴道中方位判断子宫变位的类型，一般成年女子子宫正常姿势是轻度前倾前屈位。宫颈外口及两唇都和阴道后壁接触。因各种生理或病理因素可导致子宫“倾”、“屈”夹角的改变，构成子宫变位的不同类型。当医生观察到宫口位置朝后时，判断得0分，居中得1分，朝前为正常位置，得2分。

提醒肾功能异常易导致流产

一位孕妇刚怀孕时发现有蛋白尿，经检查被诊断为早期肾功能不全。医生建议她终止妊娠，但这位年轻的准妈妈不顾专家警告决定冒险生子。可是遗憾的是，孩子降生的第二天，她就被确诊尿毒症而不得不和孩子分开，住院接受治疗。

南京鼓楼医院肾脏科何劲松主任医师介绍，这已是该科近期第二个在分娩后发生尿毒症的病例。另一位患者由于没有坚持正规的孕检，在怀孕7个月时出现了肾功能衰竭。“怀孕会加重肾脏负担。”何劲松介绍，对肾病综合征、慢性肾炎等肾病患者来说，母体肾脏功能下降，一方面影响胎儿发育，可能出现流产、死胎、死产等;另一方面，即使勉强分娩成功，也有可能对孕妇肾脏造成不可逆的损害。因此，女性肾病患者不可勉强怀孕。

高龄产妇生二胎的注意事项

检查：如果成功怀孕，准妈妈应缩短检查的时间间隔，特别注意血压、尿液，以便早期发现妊娠中毒症。怀孕16周~20周时，要进行唐氏筛查、怀孕20周以后要做羊水穿刺，更多关注血糖、血压等指标，高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。

生活：高龄孕妇孕期要比一般孕妇更加谨慎，饮食上既要保证充足的营养，又不能吃得过多过饱。穿着保持柔软、宽大，不穿紧身裤和高跟鞋。孕妈妈每天应保持8~10小时的睡眠时间，并远离辐射，不要长时间看电视、玩电脑，或者是打电话。

运动：由于刚怀孕时胎儿发育不稳定，孕妇身体状况也不稳定，最好不要进行剧烈的运动，以免发生流产。待身体状况稳定，可坚持适度的体力活动，增强自身体质的同时，预防因胎儿过大而导致的难产。

分娩：高龄妇女生育属于高危妊娠行为，自然分娩的难度比一般孕妇更大。为确保母婴安全，建议高龄产妇提前几天或十几天入院待产，以保证分娩顺利。

肾功能异常的女性还能怀孕吗

一位孕妇刚怀孕时发现有蛋白尿，经检查被诊断为早期肾功能不全。医生建议她终止妊娠，但这位年轻的准妈妈不顾专家警告决定冒险生子。

可是遗憾的是，孩子降生的第二天，她就被确诊尿毒症而不得不和孩子分开，住院接受治疗。

另一位患者由于没有坚持正规的孕检，在怀孕7个月时出现了肾功能衰竭。“怀孕会加重肾脏负担。”专家介绍，对肾病综合征、慢性肾炎等肾病患者来说，母体肾脏功能下降，一方面影响胎儿发育，可能出现流产、死胎、死产等;另一方面，即使勉强分娩成功，也有可能对孕妇肾脏造成不可逆的损害。所以，女性肾病患者不可勉强怀孕。

“怀孕会加重肾脏负担。”何医生介绍，对肾病综合征、慢性肾炎等肾病患者来说，母体肾脏功能下降，一方面影响胎儿发育，可能出现流产、死胎、死产等;另一方面，即使勉强分娩成功，也有可能对孕妇肾脏造成不可逆的损害。因此，女性肾病患者不可勉强怀孕

并不是所有肾病患者都不能怀孕。在医生的指导下做好积极治疗，并且孕后再加强严格检测就可以了。

什么是引产

引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产(14～28周)和晚期妊娠引产(28周以后)。

引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。