妊娠合并甲状腺功能减退是由什么原因引起的

养生健康

妊娠合并甲状腺功能减退是由什么原因引起的

(一)发病原因

1.原发性甲减(甲状腺性甲减) 约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，大多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减;③甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明; ⑤甲状腺全切或次全切除术后; ⑥放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后。

2.甲状腺激素抵抗综合征患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。

3.继发性甲减是下丘脑-垂体疾病导致TSH分泌不足而引起的继发性甲减，多因下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。

4.妊娠合并甲减主要见于三种情况：①甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠;②甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕;③甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。

(二)发病机制

1.妊娠对甲减的影响

妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即已发生改变。主要原因是甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强。

甲状腺激素结合蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达到1835-3670nmol/l时，影响TBG水平，在妊娠早期，TBG水平增加至740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高。

碘需求量增高由于妊娠期母体血容量增加，造成碘稀释。妊娠所引起的血容量增加、肾小球滤过率增加而导致碘廓清率增高，均促使血清碘水平下降，而加上妊娠期甲状腺激素的需求量大大增加，甲减情况有严重加剧倾向。

人绒毛膜促性腺激素作用妊娠期人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用，HCG能够识别TSH受体并与之结合，产生TSH样作用，但作用较TSH弱，HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低。

2.甲减对妊娠的影响

(1)易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等。甲减患者基础代谢率较低，生理活动处于低水平，加上入量偏少，营养状态较正常孕妇差，为胎儿提供的宫内生长发育环境欠佳，易造成上述不良预后。另外由于先兆子痫及其他并发症所引起的早产，导致围生儿病死率增高(20%)。

近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。究竟是甲状腺抗体的毒性作用，还是它们仅是一种自身免疫异常的状态，或提示病人还具有其他足以引起反复流产的抗体(如抗磷脂抗体)，还没有得到明确结论。总之抗甲状腺抗体的存在对胎儿和新生儿产生危害，与甲状腺功能关系不大。

(2)妊高征的发生率增高：高血压的严重程度与甲减的严重程度相关。发生的原因可能由于心排出量下降，外周血管阻力增加，继发性增强交感神经张力及α-肾上腺素能的应答反应;此外抗甲状腺抗体可在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积，易并发妊高征。

3.甲减对胎儿、新生儿甲状腺功能的影响

如果胎儿严重缺碘，可造成大脑发育不可逆的损害，日后发展成以智力残缺为主要特征并伴有甲减的克汀病(cretinism)，如缺碘程度较轻，发展成亚临床克汀病。

孕妇甲状腺功能对其子代发育影响的机制至今还不太清楚。近年不少文献提出，有少量甲状腺素穿越胎盘进入胎体，在胎儿甲状腺功能表达之前，这些少量激素对胎儿脑髓发育较以往的设想要重要得多。动物实验已证实，穿越胎盘进入胎体的少量甲状腺素对畜胎甲状腺功能开始以前的脑发育成熟极为重要。

近年也有未经治疗甲减孕妇获得活婴的报道。研究证实碘及TRH能迅速通过胎盘，孕12周时胎儿甲状腺已能摄取碘、合成甲状腺激素;孕20周以后胎儿垂体-甲状腺轴的负反馈机制已经建立，并自成系统，不受母体甲状腺轴系统影响;所以孕妇虽患甲减，但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功能可完全正常。

甲状腺疾病有哪些分类

甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进症是指血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢征候群，导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌征候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症，根据病因可分为先天性甲状腺功能减退、后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退;根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退;根据发病年龄分为克汀病(呆小症)，幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。

甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。1)单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。2)甲状腺炎：包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。3)甲状腺肿瘤：可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、纤维瘤等;恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤等。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。4)甲状腺发育异常：常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。

一般初诊时医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。但由于甲状腺疾病多种多样，因而就诊后需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，这些检查主要分为功能学检测与形态学检查。

甲状腺功能减退补碘的注意事项

通过前期甲状腺功能减退的学习，我们知道，大部分的甲状腺功能减退是由于缺碘造成的，那么，是否自行补碘就可以治疗甲状腺功能减退呢?其实不然，甲状腺功能减退在补碘的时候一定要慎之又慎。

一些地区环境中缺碘，吃的食物中碘不足，容易得“大脖子病”，也就是地方性甲状腺肿。这类病人合并甲减时，应适量补碘，比如食用补碘盐，吃些海带、紫菜等含碘食物，但不宜多。

如果是桥本甲状腺炎患者，在甲减的护理中更应该慎重补碘，短期内过量补碘会引起病情波动。因为多数甲减患者是由桥本甲状腺炎引起的，所以，对于甲减患者来说，不盲目补碘和忌碘才是上策，最好咨询内分泌科的医生。

对于疾病的治疗来说，盲目的治疗想比与错过最佳治疗时间更是不可取的一种做法。因为盲目的治疗不仅耽误的治疗时机，还会给身体带来额外的伤害。所以，大家切忌不可因为甲状腺功能减退就盲目的补碘。

孕妇游离三碘甲状腺原氨酸偏低危害

1、甲状腺功能低下是要注意早期治疗的

2、根据你情况，怀孕抽血显示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.75游离甲状腺素(FT4)0.79;你的情况FT3在正常底线;但是FT4明显低下，提示可能是甲低;这种情况会影响胎儿发育以及代谢的

3、到医院在内分泌科医生的指导下进行治疗;不是靠海带就可以的

化验抗TG抗体，甲状腺过氧化物酶自身抗体TPO找出FT3FT4降低原因，确诊后对症处理。用药后每隔30天查一次甲功三项，按结果调整用药量。用药原则是，孕期，甲状腺各项激素保持在正常范围的偏高处，促甲状腺素保持在正常范围2.5以下。

临床意义

增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。

减低：见于甲状腺功能减退。

注意事项

1、检查前须停食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，根据食用量的多少，停食2-4周。

2、检查前须停服以下药物，根据用药量和时间，停服2-8周。

(1)、含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。

(2)、影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药等。

(3)、某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。

3、检查当日患者应空腹。

甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的区别

甲亢，是一组有多种原因引起的甲状腺激素，即游离T3、T4分泌过多的疾病。临床表现为甲状腺肿大/基础代谢率和神经兴奋性升高等。

甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成或分泌不足所致，临床上若发生于胚胎或幼儿期，可出现呆小症;若在青少年或成人中，则表现为黏液性水肿。

由于甲状腺与新陈代谢有关，甲亢与甲状腺功能减退的结果正好相反。

妊娠合并甲状腺功能减退症时如何安排饮食

育龄期妇女多是在患亚急性甲状腺炎或者慢性淋巴甲状腺炎后而发生甲状腺功能减退症（简称甲低），也有妊娠前就有原发性甲低。因甲状腺素减少而发生机体各系统功能减低和代谢慢，如果治疗不佳将严重影响母婴的安全。在妊娠期仍要坚持服甲状腺片治疗，保证体内充足的甲状腺激素，维持正常的新陈代谢定期检査甲状腺功能，根据妊娠期进展的情况及时调整用药。某些蔬菜及药物有促甲状腺肿的作用，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物应注意避免。营养治疗的目的是补充^一定量碘，保证蛋内质供给，改善和纠正甲状腺功能。补充碘盐同定期摄人含碘髙的食物，如海带、紫菜、海产品等。甲低时因小肠膜更新速度减慢，消化液分泌腺体也受到影响而导致代谢酶的活性降，引起白蛋白浓度降低。每天摄入蛋内质不低于100g,以优质蛋4质为主，以维持人体蛋由质平衡。甲低病人往往伴有髙脂血症，应当限制脂肪摄人，每天脂肪供能量在25%以下，并限制富含胆固醇食物。有贫血者应安排富含铁质的饮食，同时补充维生素b12，如期摄入动物肝等。

妊娠合并甲亢需要治疗吗

(1)孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

(2)孕期处理

1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

2)妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。

在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

5)产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

6)产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

甲亢发病原因有哪些

一：遗传因素

很多人会问及“甲亢是否遗传的问题”，甲状腺功能亢进症是与遗传有一定关系，甲状腺功能亢进症患者的家族易感性，甲状腺功能亢进的孩子比其他的病原体。甲状腺功能亢进症继承可以分为几个障碍，如甲状腺素合成的疾病，是一种遗传性疾病，表现为碘的吸收障碍，有机碘障碍，脱碘酶的吸收障碍，甲状腺球蛋白的蛋白酶缺陷等。

二：精神、神经刺激

甲亢引发的病因?中医学中讲到，生气会伤肝，而且引起甲状腺机能亢进症。在各种外界因素引起的甲状腺疾病，精神刺激是一个主要的诱发因素。精神刺激可以降低植物的排斥反应，抗体产生减少，促进发展的自身免疫性疾病，减少过敏性过敏，血史干扰素浓度下降，因此，生气，愤怒，压力会诱发甲亢病。

三：激素的影响

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素的内分泌疾病引起的甲状腺功能亢进症，因此和激素形成原因之间有一定的关系。女性往往在妊娠合并内科疾病，如高血压和糖尿病妊娠，等。有一个妇女甲状腺功能亢进症或甲状腺功能亢进症家族史可能是妊娠合并甲状腺功能亢进症的发生。

四：免疫系统异常

现在医学观点认为，大量的甲状腺功能亢进症是由于病人自身免疫系统疾病引起的。当免疫系统被抑制了很长一段时间，其抑制作用消失后，会产生过多的补偿功能，然后诱导的自身免疫性疾病，即自身的免疫细胞攻击自己的器官。

引起甲亢原因是什么

1.遗传因素

2.精神、神经刺激

3.激素的影响

4.免疫系统异常

原发性甲减多由甲状腺疾病所致

甲减即为甲状腺机能减退症，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。该病多发于女性，尤其是中年女性，男女发病比例为1：5，是一种起病隐匿，病情发展缓慢但危害较大的疾病。

由甲状腺本身病变所引起的甲减成为原发性甲减，原发性甲减患者的小丘脑-垂体无病变，可有一定的家族倾向。能够导致原发性甲减的甲状腺疾病有以下几种。

①甲状腺炎：以慢性淋巴细胞性甲状腺炎是原发性甲减的主要原因，多由于产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，又可称为特发性甲状腺功能减退。

②地方性甲状腺肿：由于缺碘而引起的甲状腺激素合成障碍，最终也可以发展成甲状腺功能减退。

③结节病：约有10%的结节病可累及甲状腺，导致甲状腺激素合成、分泌不足，最终引起甲状腺功能减退。

④甲亢中的自发性甲减：甲亢患者如合并合并自身免疫性甲状腺炎时，有可能引起甲减的发生。

⑤甲状腺破坏性治疗：甲状腺手术以及放射性碘131核素治疗等也可以导致甲低、甲减的发生。

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