三种不同方法对苄星青霉素注射成功率和的影响
三种不同方法对苄星青霉素注射成功率和的影响
苄星青霉素为青霉素的二苄乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬混合剂制成的无菌粉末，是青霉素G的长效制剂，对G+菌具有良好的抗菌作用，体内吸收慢，排泄慢，有效血药浓度维持较久，再加之疗效确切，价格便宜，使其成为治疗梅毒，预防风湿热复发，控制和预防链球菌感染的首选药物。但由于本品为白色结晶粉末，颗粒大，较难溶于水，且溶解后呈白色混浊状，导致在临床操作中易造成针头堵塞，不易推注，患者疼痛及局部反应明显，甚至发生晕针，致使部分患者拒绝或中断治疗。为提高一成性注射的成功率和改善患者局部疼痛与反应、提高患者满意度，该研究纳入40例肌肉注射苄星青霉素的患者行自身对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经雅安市中医医院伦理委员会批准，患者同意并签署相关知情同意书，选择自2014，01～2015，10在雅安市中医医院门诊肌肉注射三次或以上苄星青霉素治疗的患者60例，年龄18～60岁。其中男性35例，女性25例，平均年龄(29.8±4.8)岁。排除标准：臀部有外伤、畸形，下肢感觉障碍，注射部位感染，不配合的患者。退出标准：未连续完成3次肌肉注射的患者。该研究中采用的苄星青霉素为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产的注射用苄星青霉素，批号：076141053，国药准字：H20033291。
1.2 研究方法
由同一高年资护士分别对患者进行3次注射，第一次(F组)采用传统方法肌肉注射：5ml注射器(7号针头)抽吸生理盐水4ml注入苄星青霉素瓶内摇匀，使粉末完全溶解，选择注射部位，常规皮肤消毒，抽吸全部药液入针管，针头在瓶内排尽针管内空气，拔出针头，立即进行深部肌肉注射，回抽无血后按四快手法均匀有力的推注药液，药液注射完毕后快速拔针。第二次(S组)注射前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。第三次(T组)将生理盐水换为0.5%利多卡因2mL，注射方法同S组。第二次注射与第三次注射更换针头时要应该按照肌肉注射操作指南严格无菌操作，左手始终固定针梗不移动，防止针梗污染及拔出。
1.3 观察指标
一次性注射成功率;注射时、注射后即刻、注射后24小时、48小时静息和活动状态VAS评分(将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10表示最痛，病人根据自身疼痛在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度);注射完毕后患者满意度(非常满意、满意、一般、不满意)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，重复测量数据组间比较采用重复测量方差分析;计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验;等级资料资料采用秩和检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
S组和T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组(P<0.05)，T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组和S组(P< 0.05)，见表1。S组和F组各时间点注射疼痛评分无显著差异(P>0.05)，T组各时间点静息和活动VAS评分均显著低于S组和F组(P<0.05)，见表1。
表1 一次注射成功率及满意度比较 例(%)
注：※与F组比较P<0.05,△与S组比较P<0.05
3.讨论
苄星青霉素溶解后呈混浊状并且较粘稠，如果让药液在空气中暴露的时间过长，药液中水分挥发过多，药液堵塞注射针头，导致一次性注射成功率大大降低，甚至多次注射，增加患者痛苦。目前已有较多研究用于提高苄星青霉素注射一次成功率，如改变苄星青霉素溶媒，采用生理盐水或利多卡因“填充”注射针头，即抽吸配置好的药液后再抽吸少量生理盐水或利多卡因等，可大大提高一次注射成功率并缓解局部注射疼痛[1-3]，然而，上述方法一次注射成功率报道不一。此外，由于此药物颗粒大，药物溶解后呈混浊状并且较粘稠，常规注射的疼痛率为100%，加之医务人员实际操作中担心针头堵塞推注药液较快等因素，导致患者注射时甚至注射后一段时间出现较为剧烈的注射部位疼痛。尽管治疗前充分解释并沟通，患者对治疗满意度大大降低。采用利多卡因“填充”注射针头的方法减轻苄星青霉素注射疼痛尽管得到一定效果[4]，但利多卡因局部麻醉起效需要一定的间隔时间，在利多卡因作用未充分发挥的情况下迅速注入后续的苄星青霉素必然大大降低利多卡因的镇痛效应。
该研究注射苄星青霉素前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL或0.5%利多卡因2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。两种法均将一次注射成功率从33.3%提高到98.2%和100%。由于在更换注射器时给予了利多卡因一段起效时间，利多卡因局部麻醉效应的到一定程度发挥，从而将注射后各时间点的静息和活动VAS评分均显著降低，患者满意度相应大大提高。
综上所述，采用预先推注适当溶液后保留注射针头，再换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物的方法能显著提高苄星青霉素一次注射成功率;选择0.5%利多卡因为预注射溶液能够显著降低苄星青霉素即刻注射痛。
神经梅毒怎样治疗
各种类型神经梅毒的治疗均采用青霉素，青霉素最低治疗血清浓度为0.03μg/ml，最高疗效血清浓度为0.1μg/ml。一般认为其治疗效果和病期长短有关，而和青霉素的剂量关系较小。
1.青霉素的剂量和用法 综合目前国内外治疗神经梅毒应用青霉素的方案共有两种。
(1)水溶性普鲁卡因青霉素(普鲁卡因青霉素G)90万U，每天肌内注射1次，共15～20天。
(2) 苄星青霉素(苄星青霉素G)240万U，每周肌内注射1次，共3周。曾有作者考虑上述剂量未能使脑脊液中白细胞增高恢复正常或认为组织中梅毒螺旋体毒力强而主张采用较大剂量如应用水剂普鲁卡因青霉素，每12小时肌内注射60万U，共15～20天，总量超过2000万U为宜。
1998年美国疾病控制及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶体青霉素G，200万～400万U，静脉滴注，每4小时1次，共10～14天;②普鲁卡因青霉素，240万U，肌内注射，1次/d，同时口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。
另有学者认为上述治疗后可继续肌内注射苄星青霉素(苄星青霉素G) 240万U，每周1次，共3周，疗效可能更好。
所有经过治疗的患者均应定期追踪观察。一般在治疗后头一年内，每3个月复查一次，包括血清梅毒检测试验，如果恢复较好，以后改为每隔半年至一年复查一次。脑脊液检查一般每隔半年至1年检查1次，直至脑脊液和血清均已恢复正常，一般对患者至少随访3年之久。
2.再治疗问题 在治疗后的追踪观察中，若发现上次治疗失败，当考虑再治疗。治疗失败主要表现在神经梅毒的感染仍处在活动状态，如发现临床症状继续发展，治疗后脑脊液细胞数仍然保持增高;治疗后已6个月，其脑脊液中细胞数仍未恢复至正常;血清或脑脊液VDRL的滴度不见下降或升高者均应进行再次治疗。
3.吉-海氏反应(Jarish-Herxheimer reaction) 是指采用青霉素治疗的头24h之内，由于大量被杀死的梅毒螺旋体所释放出来的外毒素所引致的全身反应和梅毒损害的局部反应。此种反应在数小时之内可达症状的高峰。全身症状表现为高热、皮肤发红，约24h后可缓解。局部反应在神经梅毒的患者，可出现原来的视力障碍突然加重以及使麻痹性痴呆患者的精神症状如精神错乱和谵妄加重，并偶出现癫痫发作。吉-海氏反应可见于任何方式的驱梅治疗之初，特别易见于血清阳性的早期梅毒，神经梅毒似反而少见。为防止出现此种反应，可在应用青霉素前，采用类固醇激素加以防止，但效果尚无定论。
4.四环素和红霉素 对青霉素过敏的患者可采用红霉素或四环素治疗。此两药对初期梅毒疗效尚佳，但对晚期神经梅毒疗效不定。四环素剂量为口服500mg，每6小时1次，共服30天。红霉素的剂量和四环素相同。妊娠期妇女及儿童不宜采用四环素，因可影响牙齿和骨骼。
5.症状治疗 有抽搐发作者给予抗癫痫药物如卡马西平(酰胺咪嗪)及安定类药物。膀胱障碍者宜无菌导尿处理尿潴留及定期冲洗膀胱。脊髓痨患者出现闪电样疼痛者可服用止痛剂包括曲马朵(曲马多)缓释片，但应防止成瘾。内脏危象可用阿托品控制等。
神经梅毒经过合理驱梅治疗后，以无症状性神经梅毒疗效最佳，其次为脑膜神经梅毒及血管神经梅毒，脊髓痨及麻痹性痴呆近半数较好，先天性神经梅毒疗效也差。
单纯性淋菌性尿道炎的治疗方法
(1)水剂普鲁卡因青霉素G：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。
(2)苄星青霉素G(又称长效西林)：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。
(3)水剂青霉素G：160万单位肌注，每日3次，共3天。
以上治疗方案根据具体情况任选一种即可。在注射以上药物时一定要作青霉素皮试，如青霉素过敏者，可用如下治疗方案：
(1)四环素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。
(2)红霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。
(3)氟哌酸：800mg 1次口服。
(4)壮观霉素(淋必治)：2g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。
(5)头孢三嗪(菌必治)：0.25g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。
梅毒吃什么药
(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
1、青霉素疗法
(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
1、青霉素
(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
风湿性心脏瓣膜病如何预防
随着生活方式、居住条件改善，发病率已明显下降。然而对于确定链球菌感染者需立即开始抗链球菌感染治疗，对于风湿性心脏瓣膜病患者而言可能要持续注射苄星青霉素以预防复发。
梅毒能治愈吗
1.传染源
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。
2.传播途径
性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。
患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。
治疗
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
8.梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
妊娠合并梅毒的治疗
妊娠合并梅毒治疗原则是早期诊断，及时治疗，妊娠合并梅毒的治疗用药足量，建立家庭支持系统。增强战胜疾病的信心。也可通过药物治疗。在治疗过程中要注意各种事项。
治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。
1、孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：
①普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用10-15日;
②苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。
2、孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：
①普鲁卡因青霉素81万U，肌内注射，肌内注射，每日1次，连续20日;必要时间隔两周后重复治疗为一个疗程;
②苄星青霉素20万U，两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3次。或青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时一次，连服30日。
3、先天霉毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U(kg·d)，肌内注射，连续10-15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U(kg·d)，一次肌内注射。若青霉素过敏，应改用红霉素7.5-12.5mg/(kg·d)，分4次口服，连续30日。
男性梅毒吃什么抗生素
以下三种抗生素常用于治疗梅毒：
1.青霉素青霉素用于梅毒治疗虽然已逾60年，至今为止尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报道。青霉素对梅毒螺旋体有抗菌活性，为杀菌药，水剂青霉素(即青霉素G)注射后吸收快，半衰期短.脑脊液通透性好，排泄也快。青霉素类药物对病原体有抗生素的后效应作用，其药物浓度越大，与病原体接触时间越长，则后效应作用越大。故应用水剂青霉素应以增强后效应作用为原则，可增加剂量和用药次数，减慢排泄，疗程稍延长。可按120万U，每日3次，肌内注射，加服丙磺舒每日1g，分2次服，20d为1个疗程。对神经梅毒的治疗应选用水剂青霉素，为确保血内药物有效浓度，改用静脉滴注，每4小时1次，连续10d，完成后再补肌内注射长效青霉素1个疗程。青霉素G是治疗神经梅毒和妊娠梅毒疗效肯定的唯一药物。
2.苄星青霉素为长效青霉素，白色结晶状粉末，极难溶于水，吸收排泄皆慢，血中有效浓度维持较久(约7d)，但血中浓度偏低且不恒定。肌内注射苄星青霉素240万U后，4h达血清高峰浓度，14d血清浓度为0.112μg/ml，28d血浆中仍可测到药物，脑脊液通透性差。由于该药不能进入脑脊液，故不能用于脑脊液有异常者。
3.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素为长效青霉素，不易吸收，肌内注射30万U后2h可达血清高峰浓度，为1.6μg/ml，24h仍可测到药物，脑脊液通透性差。这是由于普鲁卡因青霉素基质为花生油及蜂蜡，为了镇痛及使吸收缓慢，油剂中加有稳定剂单硬脂酸铝及普鲁卡因。普鲁卡因青霉素使用剂量为60万U/d，一期梅毒总量600万U，二期梅毒1200万U。对先天梅毒2岁以下的患儿，30万U/(kg.d)，总量<300万U;2岁以上14岁以下的患者25万U/(kg.d)，总量<600万U。部分患者吸收不好，局部产生硬结，甚至引起无菌性脓肿，致使血中达不到有效浓度而导致治疗失败。该药不能注入血管，误入血管内可于注射当时或数分钟内发生濒死、恐惧感、精神紊乱、幻视、幻听、心悸、发绀、畏寒及四肢颤抖等症状，但神志清楚、血压不降。此反应不属过敏反应，可能是因栓塞引起，但可按过敏处置。
请问下，早期梅毒多久能治好啊
一般梅毒都是通过性传播引起来的。也有可能是通过血液传播导致的。 建议您可以用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，。每周一次连续二到三次。建议您平时一定得注意卫生。
梅毒能治愈吗
治疗
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
8.梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
9.饮食注意事项
患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
梅毒是能够治好的，所以如果发现感染了梅毒的话，就一定要积极的治疗，不要拖延时间影响病情的恢复，另外再患病期间不能有性生活，这样就一定会传染给性伴侣的，如果梅毒治好了也需要做详细的检查确诊一下是否痊愈，才能再有正常的性生活。