老年人代谢性碱中毒是怎么引起的？

老年人代谢性碱中毒是怎么引起的？

(一)发病原因

1.胃内容物丢失，如幽门梗阻等所致的持续性呕吐或放置胃管持续引流。

2.利尿药的应用，以噻嗪类和襻利尿药为主。

3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、枸橼酸钠或枸橼酸钾，如输注库存血液。

4.内分泌紊乱，如Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、Bartter综合征等。

(二)发病机制

体内酸丢失过多或体外碱进入过多。细胞外液量过少、低钾低氯、高碳酸血症或血pH下降等，都可导致HCO3-重吸收增加。根据对氯治疗的反应性，代碱可分为氯敏感性代碱和氯抵抗性代碱。内分泌紊乱所致者常属于氯抵抗性代碱。

如何看动脉血气分析报告单

动脉血气分析三步法

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

老年人代谢性酸中毒的症状

老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03-浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

症状体征

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。

治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03-浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

症状体征

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。

治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老年人代谢性酸中毒的症状，就像上文提及的那样，老年人代谢性酸中毒的症状是有很多的，具体表现为：呼吸急促、嗜睡、心率失常等等。所以患上老年人代谢性酸中毒的症状的患者一般最好是要尽快治疗的，否则时间长了之后治疗起来就比较费力了。

急性胰腺炎早期症状 水电解质及酸碱平衡紊乱

急性胰腺炎患者中呕吐频繁者，可出现代谢性碱中毒；出血坏死型患者中，可有明显的脱水及代谢性酸中毒，重症病例中可因低钙血症而持续手足搐搦。

老年人代谢性碱中毒的症状

1

手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。但常为原发病所掩盖。

2

伴低钙者，可出现手足抽搐;

3.伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹;

4

伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力

严重成都癫痫病专科医院者，可出现神志模糊、反应重庆治疗癫痫最好的医院迟钝、甚至谵妄。

二.发病原因

1.胃内容物丢失，如幽门梗阻等所致的持续性呕吐或放置胃管持续引流。

2.利尿药的应用，以噻嗪类和襻利尿药为主。

3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、枸橼酸钠或枸橼酸钾，如输注库存血液。

4.内分泌紊乱，如Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、Bartter综合征等。

代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3-浓度增高，PaCO2代偿性上升。可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。代谢性碱中毒可引发酸碱中毒、酸碱血症、碱中毒和低钾血症等并发症。

呼吸性碱中毒的典型临床表现 呼吸性碱中毒传染吗

呼吸性碱中毒是一个病理生理诊断，无所谓传不传染，主要看引起呼吸性碱中毒的病因是什么，原发病是什么。如果是各种原因引起的呼吸中枢受刺激，而引起的呼吸碱中毒，比如癔症发作、颅脑损伤等，这些是不具有传染性的，如果是肺部疾患引起的呼吸碱中毒，比如说空洞性的肺结核就具有传染性。

氯化钾中毒的治疗方法

治疗方法：

1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的代谢性碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。

2.有循环血容量不足的病人，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H换Na，发挥肾脏排出HCO3-的功能。

3.如果症状严重或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO2)以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g，每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴。

4.严重的代谢性碱中毒或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者，亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸，可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中，缓慢静滴。24小时内用量不得超过20～40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。

5.严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。代谢性碱中毒的病人，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。

6.心力衰竭、肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H排出，增加K与Na交换，减少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺250～375mg，1～2次/d，须同时注意维持K平衡。

7.严重的代谢性碱中毒，因缺乏K，虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因肾小管细胞继续以大量H交换Na，HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加H和K的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足K，纠正细胞内缺钾，增加排出HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。

以上内容为我们介绍了如何治疗氯化钾中毒的情况，我们应该都认真学习一下介绍的方法，无论是我们在今后的生活中出现类似的问题，就可以运用以上介绍的方法及时有效的对我们自身进行治疗，从而更快更好的恢复身体健康。

老年人肺炎护理要点

老年人肺炎容易发生并发症，需注意防治。由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少，肾小管的重吸收功能减退，故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，一定要控制补液速度。

因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也可酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。

患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促发呼吸酸中毒。呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒。肺炎使机体各脏器缺氧，可引起代谢性酸中毒。也可发生医源性代谢性硷中毒。以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

老年糖尿病患者发生肺炎，应积极控制糖尿病，否则单纯治疗肺炎疗效欠佳。对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人，应特别重视加强营养支持疗法，适当增加优质蛋白的摄入量，或间断输入少量鲜血、血浆或白蛋白，对促进病情恢复起着十分重要的作用。

低钾血症的危害 肾功能损害

主要病理变化为肾小管功能减退，上皮细胞变性，肾间质淋巴细胞浸润，严重者有纤维样变。临床表现为：

① 肾小管上皮细胞钠泵活性减弱，细胞内K+降低，氢－钠交换增多，尿液呈酸性，发生代谢性碱中毒；细胞内Na+增多，小管液Na+回吸收减少，发生低钠血症。

② 浓缩功能减退：多尿，夜尿增多，低比重尿，低渗尿，对抗利尿激素反应差。

③产氨能力增加，排酸增加，HCO3-重吸收增加，发生代谢性碱中毒。

④慢性肾功能减退。在慢性、长期低钾血症或低镁血症的患者更多见。

老年人肺炎该怎么办？

一、季节交替预防感染与并发症

老年人肺炎容易发生并发症，需注意防治。由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少，肾小管的重吸收?功能减退，故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，一定要控制补液速度。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也可酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促发呼吸酸中毒;呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒;肺炎使机体各脏器缺氧，可引起代谢性酸中毒;也可发生医源性代谢性碱中毒。以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

二、饮食调理很重要

1)高蛋白、低脂饮食。多食用一些高生物价蛋白质且含脂肪较低的食物，如：蛋类、禽类、鱼类等。多食牛奶及豆制品，粗细粮合理搭配。

2)多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如：梨、枇杷、柑橘等，具有止咳、祛痰、清热、润肺之功效。

3)多吃含维生素A和维生素C丰富的食物。维生素A具有保护呼吸道粘膜健康的作用，增强免疫力功能。维生素C具有保护支气管上皮细胞，增强机体抵抗力的作用。

4)限制食盐的摄入量，每人每日食盐量为5-6克为宜。

三、采取中药调理

可以采取中药调理的方式来治疗肺炎，中药是有良好的药理作用的，对症的选择中药是有一定的效果的，但是药物需要听从专业的医生指导，最好是寻求中医的帮助，合理的用药才有效!

四、保持身心舒适

肺炎也要保持良好的心态，因为如果过于紧张，心理压力过大的话会使病情恶化，加大治疗的难度，因此患有肺炎的老年人一定要有良好的心态，患者需要保持乐观积极的心态去配合治疗。