气管内插管的适应证

气管内插管的适应证

1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等

新生儿吸入胎粪怎么办

胎粪吸入综合征的治疗方法简述如下：

一、产科处理和胎粪吸入综合征(MAS)的预防

对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等，应密切监护。分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引，如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出，此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)。

二、新生儿治疗

1、氧疗。根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式，以维持PoO2(动脉血氧分压)60～80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)90%～95%为宜。

2、纠正酸中毒。在保持气道通常和提供氧疗的条件下，剩余碱(BE)负值大于6时，需应用碱性药。

3、维持正常循环。出现低体温，苍白、低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

4、机械通气。有适应证者应进行机械通气，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

5、限制液体入量。严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。

6、抗生素。对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

7、肺表面活性物质治疗。MAS的临床确切疗效尚有待证实。

8、气胸治疗。应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

9、其他。注意保温，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。

三、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)治疗

1、病因治疗。

2、碱化血液应用。快频率(>60次/分)机械通气，维持pH值7.45～7.55，PaCO2(动脉血二氧化碳分压)30—35mmHg(4.0～4.7kPa)，PaO2(血氧分压)80～100mmHg(10.6～13.3kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)95%～98%，增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

3、血管扩张剂静脉注射。妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下进，其压力差较强无明显改变甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前临床已很少应用。

4、一氧化碳吸入(iNO)。由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不受影响，近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效，此外，在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

气管插管的注意事项

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

以上就是有关气管插管的适应症的问题，希望对于大家是有帮助的，在日常的生活中，我们很多的疾病都是和生活是非常的有关系的，那就好好的去进行治疗，这样是非常的不错的，就像是气管插管的适应症，都是需要我们知道和了解的，在很多的情况之下，就好好的进行治疗就好。

气管插管方法

气管插管术用于全身麻醉、心跳骤停及呼吸衰竭、呼吸麻痹或呼吸抑制需机械导气者。

1.明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2.术者立于患者头端(不宜于在床头操作者，可立于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3.置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4.如用直喉镜片，将其置入会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5.以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

做完垂体瘤手术要如何护理

1 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至3~4L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。

2 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。

3 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。

4 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。

5 拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大(或与手术前大小相同);②瞳孔对光反射敏感;③呼之能应，可遵医嘱做简单动作;④将口腔内分泌物吸除干净;⑤术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管;⑥拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。

6 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3d左右拔除鼻腔填塞纱条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日4次，每次2~3滴，防止感染。如有鼻漏者术后5d左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10d后拆线。

7 排尿的护理：病情允许，术后2~3d内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。

8 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。

9 排便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。

10 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。

11 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。

虽然手术治疗的并发症不能人为的控制，可是有效的进行护理却可以尽量防止并发症的发生。

气管内插管的禁忌症

1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血;除非急救，禁忌气管内插管。

2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

核酸检测呕吐怎么办 什么人不宜做核酸检测

气管插管人群以及脑死亡人群。

一般情况下，大部分人群都是可以做核酸检测的，核酸检测分为咽喉拭子和鼻咽拭子，这两者检测方式取样的途径不一样，但是都能够准确的检测到是否有感染新冠病毒。这种检查方式十分的简单方便，并且不会有痛苦感，时间也比较短，大部分人都能够接受，包括老人和小孩子。但是像气管插管、脑死亡等生命处于危险状态的人的话就不用进行核酸检测。

喉支气管肺炎的治疗是什么

喉支气管肺炎的治疗原则

1.抗感染治疗:用有效，足量广谱抗生素静脉给药。

2.激素:可自静脉或肌肉给药。

3.保持呼吸道通畅:吸出咽喉部分泌物，氧气吸入。必要时气管插管或气管镜插入吸出分泌物取出伪膜。也可作气管切开。

4.支持治疗:补充营养，水分，电解质，维生素，防止脱水及酸中毒。

喉支气管肺炎用药原则

1.早期广普抗生素辅以激素为主。

2.出现呼吸困难时吸氧必要时气管插管或气管切开。

3.补液支持对症治疗。

气管插管病人的护理方法

气管插管对于病人来讲是比较痛苦的事情，一定要注意插管后的护理措施，那么气管插管病人的护理措施有哪些呢?一定要了解插管前的检查工作，而且插管后，患者的饮食方面也是要注意的，饮食要以清淡为主，关于气管插管病人的护理措施我们来了解下吧。

1.插管前检查：A检查喉镜-喉镜片与镜柄已经正确卡接，镜前灯已亮起。B检查导管套囊-用注射器向导管前端的套囊充气，确定套囊没有漏气，然后抽空套囊。C用软布沾润滑油抹导管头端及套囊表面，用毛刷沾润滑油涂抹气管内侧以便于导管滑动。

2.将模拟人仰卧，关后仰，颈上抬，使口、咽，气管基本重叠于一条轻线

3.操作者立于模拟人头侧，左手持喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，将喉镜片顺舌背深入至舌根，稍稍上提喉镜，看到会沃边缘后，将喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜，即可看到声门。

4.暴露声门后，右手拿导管，将其前端对准声门，顺势轻柔地将导管插入气管，导管插过声门1cm左右，然后继续旋转深入气管，成人4cm小儿2cm左右。

上述关于气管插管病人的护理措施的分析，希望对于患者有一定的帮助，家属也要多了解一些相关的护理措施，做好患者的护理工作，不要让患者有心理负担，家属要做好患者的心理疏导工作，让患者尽早的康复。

气管插管方法和注意事项

气管插管注意事项

1.根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。

2.对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

3.应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

4.导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

5.根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。

6.完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

小儿气管插管手术的治疗

将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施。它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药。在急重危症病人的抢救中起着关键的作用。气管插管的适应症，呼吸、心搏骤停需心肺复苏，气管内插管麻醉者，各种原因所致的呼吸衰竭，大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引，气道阻塞的抢救，新生儿窒息气道的基础解剖，呼吸系统由呼吸道(也称气道)和肺两部分组成 ， 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道，临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道，将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。

口腔

口腔是气管，插管的入口。主要标志有： 悬雍垂、腭扁桃体、 腭咽弓、咽峡。 喉 头 喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘 女性略高于男性。

小儿呼吸系统解剖特点

头部及舌相对较大、颈短。鼻孔大小约与环状软骨处相等。喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 。 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 。喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 。气管分叉处左右支气管所成角度基本相同

气管插管

气管与支气管上呼吸道三轴线，口轴线， 咽轴线， 喉轴线。

气道长度参考值

门齿～声门 11～13cm 8～10cm

门齿～隆突 28～32cm 15～19cm

物品的准备

喉镜，喉镜的选择

气管导管的选择 ：内径ID选用参考

ID(mm)=年龄/ 4+4.0牙垫，管芯，注射器

吸引设备，简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器

以上就是小儿气管插管手术相关方面的知识，家长们可以认真阅读了解，这样可以更加了解手术的准备，小儿气管插管手术需要具备的条件，每个家长都不想让自己的孩子进行这样的手术，但是如果真的有这方面的疾病就需要做手术，所以我们作为家长可以多了解这方面的知识，对自己有好处，对自己的孩子更有好处。

气管插管意外拔管原因分析

分析气管插管意外拔管的原因及护理进展有利于更好地防范气管插管意外拔管，减少发生几率，有利于患者治愈率的提高。方法：对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施.对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管、加强气囊管理、适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。

自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。结论：气管插管意外拔管仍然是医院高发的临床常见的不良事件，其防范措施的研究及应用越来越成为医院临床护理的重点之一。

国内各医院就气管插管意外拔管应急预案的制定及普及已经完善，但是对气管插管意外拔管原因分析较少，尤其是对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析为空白。本研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，降低了气管插管意外拔管的机率。

插管指征

紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。

无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项。

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外

气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

气管切开术概述

气管切开术适应证包括：

①喉阻塞：任何原因导致的喉阻塞达三、四度时均应行气管切开术，当病因不能及时解除时更应尽早手术;山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)耳鼻喉科王勤学

②下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、神经肌肉疾病、胸腹部大手术及肺部感染等疾病使分泌物潴留于下呼吸道，为清除潴留物，保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开术;

③某些头颈部手术的前置手术：为术中或术后提供气道，防止呼吸道阻塞和血液、分泌物等流入下呼吸道。

④其他：如需全身

麻醉

但又无法经口或经鼻行气管插管者。气管切开术常在急救中进行，故快速、安全地实施手术才能保证手术的质量。紧急气管切开术是在病人出现极度呼吸困难或窒息，并且没有条件行气管插管术或没有时间行正规气管切开术时施行的手术;术者必须十分熟悉颈部、气管及其周围器官的解剖，必须具备常规气管切开术的基础，否则手术将会遇到困难，延误抢救时间。