产后出血应有的临床思路和管理策略
产后出血应有的临床思路和管理策略
产后出血(PPH)首位原因是子宫收缩乏力，如何选择宫缩剂是防止产后出血重要的一步。产后出血的来源为胎盘剥离面和产道破损处的血管。孕足月时 600ml/分血液流经胎盘绒毛间隙，止血主要依靠子宫收缩和局部的促凝物质。在子宫收缩时，宫缩物质使子宫腔缩小到肌壁紧贴，肌纤维相互交错。每一肌细胞有两个弯曲度，相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维内血管迅速闭合。子宫收缩后胎盘创面直径缩小到7-8cm。妊娠后期凝血物质增加，创面形成许多凝血块覆盖;胎盘排出后胎盘子宫循环停止，血流减少，大血管闭合。
攻克女性原发性与继发性不孕症
策略一：采用具有清热解毒、化痰除湿、软坚散结之名贵中药，深入渗透输卵管内部，彻底疏通管腔，修复输卵管粘膜层纤毛细胞，维护输卵管正常蠕动及伞部的捡卵功能。
策略二：结合祖国传统医学精华，采用科学方法，研制成功治疗内分泌性不孕的特效药物，以补肾填精为主要原则，兼有理气活血的作用，从而达到治愈不孕的目的。
策略三：介入、微波技术结合水针、脐疗、中药、物理治疗。改善子宫血液循环，促成子宫发育成熟，使受精卵顺利着床;口服理气生血中药汤剂，同时改善宫颈粘液、促进黄酮体分泌功能。
三点“交手”更年期综合征
盲点：过度依赖保健品值得强调的一点是，若更年期症状比较明显，机体不能很快适应，就需要立即进行治疗。更年期综合征如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，如心血管疾病、精神神经系统疾病等。
然而，应对更年期出现的各种不适症状，多数人却选择了“投奔”保健品这样一种策略。对此，专家表示，保健品虽然有助于缓解严重症状，但对彻底治疗疾病帮助十分有限。比如目前较为流行的大豆异黄酮类保健品所含的是一种植物雌激素，对于改善症状具有一定的辅助作用。但是在更年期症状已经较为严重的情况下，这类产品就不能起到改善症状的治疗作用了。
同时，大豆异黄酮毕竟是雌激素，对乳腺、生殖器都可能会有负面影响，服用期间要坚持体检。此外，自行不当运用激素治疗还可能会增加子宫内膜癌的风险，这点值得警惕。
现状：主动就医率不足尽管在中年妇女中患有更年期综合征者并不在少数，并且有至少20%的患者需要运用药物治疗，但他们的主动就医率不足1%。据北京大学第一医院妇产科白文佩主任医师解释，导致就医率极低的原因一方面是患者的知晓度还不是很高。
事实上，更年期的症状有130多种，其中包括头痛、心慌等症状，这些症状往往导致患者前往心内科、神经科等就医，忽略了更年期综合征的诊治;另一方面是长期以来用药策略也比较单一，激素治疗所可能潜在的副作用会使部分患者望而却步。
目标：适当降低心理期待对于以往使用的激素替代方式，有不少患者对其治疗的安全性存在着恐惧及顾虑。从目前国外临床大量样本的分析来看，在5年之内持续使用激素疗法还是比较安全的。但是运用激素疗法需要注意两点。首先，一般对于临床症状较轻的患者，不推荐激素替代疗法;其次应根据患者个体情况进行分析判断，看激素替代疗法是利大于弊还是弊大于利，再决定是否使用。
由于在中国更年期患者中，焦虑是第一普遍的症状，一半左右的患者都会出现。针对这一现象，该如何更加适当地解决患者的痛苦呢?国际医学界正不断地探讨新的治疗方式及治疗思路。近年来，由多家医疗机构参与进行的莉芙敏相关临床试验结果显示，黑升麻异丙醇萃取物对改善焦虑症状具有一定的针对性，并且避免了激素治疗的副作用。尤其可给曾罹患乳腺癌的更年期妇女提供更安全的治疗选择。
同时，专家也提醒患者，当感觉自己在“扛”病的时候，就应该就医寻求帮助，不要“熬着”。因为更年期综合征越早治疗效果越好。同时，在生活当中应该格外关心自己：沟通很重要，寻找能够理解自己的人进行倾诉，释放情绪;降低自己的心理期待，调整近期目标。
细胞免疫治疗卫计委发声严控
一度在国内遍地开花的细胞免疫疗法在“魏则西事件”之后将被严控，靠此项技术与各大医院合作的大大小小的生物技术类公司，正在紧急寻求出路。
“你帮我问问看有没有愿意合作做基因检测的，我们可能要开展新的业务。”一位本来做细胞免疫治疗的业内人士已经开始向朋友寻求帮助。他的朋友则向21世纪经济报道记者透露，“大家都挺慌的，发愁现在业务开展不了，工资怎么发，租金怎么付。”
5月5日，“魏则西事件”继续发酵，国家卫计委发布消息称召开规范医疗机构科室管理和医疗技术管理工作会议。要求医疗机构禁止出租或变相出租科室，禁止发布虚假医疗广告，更重要的是对于免疫细胞治疗技术的监管，要求按照“临床研究”的相关规定执行。这意味着，免疫细胞治疗技术不得用于临床治疗。
政府监管层面的这一发声，对细胞免疫行业影响重大。
监管层严控细胞免疫疗法
肿瘤免疫疗法曾被美国《Science》杂志评为2013年十大科学突破之首，也确实是业内公认的继手术、放疗和放疗及靶向疗法之后，肿瘤治疗领域最具前景的研究方向之一。
但此次的“魏则西事件”，揭开了国内普遍使用的DCCIKDC-CIK细胞免疫疗法的疮疤。这实际是一种基本无效、花费巨大、国外弃之不用、国内遍地开花，而在监管不明、标准缺乏的情况下，仅凭着利益驱动逐渐失去控制的细胞免疫疗法。
需要指出的是，魏则西所采用的DCCIKDC-CIK疗法，只是免疫治疗的技术路线之一，其余技术路线还包括CTL、NK、TIL，以及药物、疫苗、CAR-T、TCR等。
“DC-CIK的技术门槛其实是很低的，大大小小的公司都可以做。”对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健在接受21世纪经济报道记者采访时表示，“本身没有太大技术实力的公司，靠和医院的关系，靠利益驱动，抢占市场，开展业务。不管什么样的患者都推荐这个业务，市场需要淘汰和进化。”
形式各样的免疫疗法之所以在中国盛行，监管制度的滞后难辞其咎，这一疗法甚至在诸多省市被纳入了医保报销。
2015年7月2日，国家卫计委医政医管局发布《取消第三类医疗技术临床应用准入审批的通知》，进一步放开细胞免疫治疗的准入门槛。
细胞免疫治疗被卫生部列入第三类医疗技术，即一些新的技术，其临床有效性未能得到充分验证，只是理论上有效的，伦理上有些争议的技术归为第三类技术。卫生部(卫计委)也试图将其纳入监管范围，但效果不十分理想。
而事实证明，细胞免疫治疗的最后一道监管环节医院，在实际运行中也难以真正起到监管作用。
所以此次卫计委出手严控细胞免疫治疗的政策被医疗界所认同。多位业内人士向21世纪经济报道记者表示：“这对患者和行业都是一件好事。”
“这项政策的意思是现在没有任何医疗机构能够将细胞免疫应用于临床治疗。”一位进行肿瘤研究的业内人士对记者表示，“以前是没有规定，不需要特殊审批，相当于没有监管。而现在没有一家医疗机构通过审批。”
这个市场需要优胜率汰。曹健认为：“政策推动了行业的规范发展，淘汰低技术水平含量的公司。之前大量的公司为了挣钱滥用DC-CIK免疫疗法，市场混乱不堪。”
上述研究人员也表示，“我认识的一位患者，他去了一家至少全国排名前十的三甲医院，被推荐了细胞免疫治疗，交了钱，他自己也不知道注射的是什么东西。与其乱用一气，不如直接不让用。”她同时强调，“DC-CIK这类的技术，在国外是好几十年前的概念，因为无效早已弃之不用，国内只不过再拿出来炒作赚钱而已。
利尿剂的作用机制
利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物
孕早期阴道出血的应对策略
1、自然流产
自诊要点
阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀。
什么原因引起的?
孕育小生命是一个优胜劣汰的过程，如果胚胎本身有缺损，发育到一定程度胚胎就会被淘汰，多在两个月左右发生流产。早期流产(16周前)几乎全是由于受精卵有缺陷，导致胎儿发育异常造成的，常常不可避免。胚胎在宫内死亡时，常伴有阴道流血。
应对策略
经过B超检查、血液检查等确诊是自然流产时，医生会做及时处理，将子宫内的残留物清理干净。
2、宫外孕
自诊要点
从出血量上来看，没有办法区分宫外孕与先兆流血等，如果孕囊没有破裂，不会有痛感，一旦破裂，就会疼得难以忍受，而且有大量出血。
什么原因引起的?
因某种原因使受精卵在子宫腔外的输卵管或卵巢、盆腔等其它部位着床，即为异位妊娠。此种妊娠不能充分发育，往往中途流产而造成阴道出血。
应对策略
通过血液检查，会发现HCG的增加比正常妊娠会稍微慢一点。6～7周的B超检查，宫腔内没有孕囊，确认后需要立即住院，进行腹腔镜手术，将子宫外的孕囊处理掉。
3、绒毛膜下血块
自诊要点
出血量有多有少，由于是在子宫内凝结形成的，因此偏茶色。
什么原因引起的?
包裹胎儿的绒毛膜(形成胎盘的子宫内绒毛)与子宫壁有稍许分离，外侧会形成血块，而引起出血。此时胚胎所需的营养供给也会随之受影响。
应对策略
通过静养就能停止的少量出血，稍微休息就可以了，对胎儿基本没有影响。一旦出现长期持续的大量出血，经由B超检查出大血块时，有可能绒毛膜会发生脱落，应立即在医生的指导下进行住院静养。
4、葡萄胎
自诊要点
会有持续的阴道出血，且早孕反应严重，HCG水平特别高，子宫的大小大于正常妊娠月份。
什么原因引起的?
这是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样大小不一的水泡。常有多量间歇性阴道出血，如有白色透明的葡萄串样水泡排出即可确诊。
应对策略
马上住院治疗，经过B超检查、血液检查等确诊是自然流产时，医生会做及时处理，进行“清宫”，即将子宫内的残留物清理干净。因为该病会变成绒癌，所以在2年内还要随访HCG水平，以防止出现异常状况。
宝宝磨牙伤不起 六大策略帮你忙
【策略1】给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。
【策略2】不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。
【策略3】在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳。
【策略4】睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。
【策略5】定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。
【策略6】如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。
如何区别直肠癌与痔疮
直肠癌是一个角滑的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想;很难去想直肠癌或胃出血等等。
直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：
痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗;痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多;虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便(而胃出血大都先便后血)，但直肠癌有时经常血、便交溶……
以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。
及早确诊，意义重大。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，!