女性生殖器结核的表现
女性生殖器结核的表现
1.不孕：子宫内膜的病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管病变使输卵管不通，造成不孕。原发性不孕的病人，生殖器结核常为主要病因。
2.下腹坠痛：盆腔结核导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛，偶有白带增多。
3.月经异常：此为生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有关。由于结核病变，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多，经期延长或不规则出血;晚期，子宫内膜受到较严重破坏，影响了内膜功能，从而出现月经稀少，甚至闭经。
4.全身症状：可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
5.查体及妇科检查：如有腹膜结核，检查时腹部有揉面感或腹水征，有时可触及囊性肿块。妇科检查常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。
女性生殖器结核的诊断与治疗
1.辅助诊断方法
(1)子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。
(2)X线检查
①胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。
②盆腔X线拍片。
③子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。造影前后应肌注链霉素及口服异烟肿等抗结核药物。
(3)腹腔镜检查
(4)结核菌检查：取月经血或官腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养。③分子生物学方法。④动物接种。
(5)结核菌素试验。
2.鉴别诊断
结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。
3.治疗
采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。
(1)抗结核药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
(2)支持疗法：急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。
(3)手术治疗：出现以下情况应考虑手术治疗。
①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。
②治疗无效或治疗后又反复发作者。
③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。
④子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能;对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。
女性生殖器结核有哪些种类
女性生殖器结核根据病灶的形态不同，宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4种。溃疡型多位于宫颈后唇，呈单个或多个，边缘锐利，向内凹陷，基底为红色，表面被坏死膜状物覆盖。
在女性生殖器结核中，宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5%左右。大部分患者同时患有其它部位的结核，临床上最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核。原发性宫颈结核比较少见，大多是肺或消化道的病灶经淋巴或血行播散至宫颈。
月经量少或是子宫内膜结核作怪
说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。为了引起公众对结核问题的关注，1995年底，世界卫生组织将每年的3月24日作为世界防治结核病日。建国以来，由于我国政府对结核病防治的高度重视，以及抗痨药物的发展，使得肺结核病得于控制。
除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，也是不容忽视的。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。
当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的：
对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。
睾丸结核的具体表现
在男性生殖器结核病中，单纯睾丸结核者极少。因男性生殖系的结核绝大多数继发于泌尿系结核病，如肾结核等。睾丸结核大都是由前列腺、精囊、输精管、附睾结核相互蔓延而发病，睾丸结核的主要临床表现，除一般的结核中毒症状、全身乏力、低热外，局部为睾丸轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有附睾结核存在。
可表现为睾丸肿大，疼痛明显，睾丸肿大，质地稍硬光滑，有时伴有输精管增厚时，可触及结节，或成串珠样等，合并睾丸鞘膜积液时，可触及睾丸有囊性感，增大明显。
同时并有前列腺、精囊结核时，病人可有尿频、尿急、尿痛、性欲功能低下、阳痿、遗精、早泄、血精等表现。
肺结核会造成不孕
肺结核引起不孕的病因与症状
由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核，多见于20-40岁的生育妇女。肺结核通过细菌或衣原体等感染造成各类盆腔炎症，从而导致不孕。
少数女性生殖器结核病人症状明显，包括不孕、月经失调、下腹坠痛等，有些仅有发热、盗汗、无力、食欲不振等结核的一般症状。输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种，临床中9成以上的生殖器结核患者都有输卵管结核的存在，多数是双侧性的。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，不孕症往往是已婚妇女发病后的唯一症状。
多年前肺结核引起不孕的危害大
陈女士在十一二岁时得过肺结核，20岁做妇科全检时，发现盆腔粘连、输卵管堵塞。这种情况由于对子宫内膜和输卵管内膜的损伤很大，虽然还有机会可以治愈，但能怀孕的希望比较小。
预防肺结核引起生殖器结核，需要注意以下几点：
1.自尊自爱，月经尾期的时候尽量避免性事;
2.不要经常用化学洗剂冲洗阴道;
3.年轻女士注意避孕，不应反复流产;
4.如果有过肺结核等结核病史的，尤要重视定期妇检，保持日常生活洁净。
月经量少或是子宫内膜结核作怪
子宫内膜结核不容忽视
说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”。除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，上述病例中的子宫内膜结核就属于生殖器结核的一种，也是不容忽视的。
广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师指出，子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。
由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。
子宫内膜结核影响月经和生育
当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的，主要表现在月经和生育两个方面。
第一，对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。
第二，是对女性生育的影响：当子宫内膜结核侵犯到宫腔时，可引起宫腔粘连，内膜形成瘢痕组织，使原本肥沃的“土壤”变得贫瘠而造成了胚胎着床的障碍。另外，结核结节也会使得周围的腺体对卵巢激素反应变得不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，这种异常的卵巢功能也会影响到女性的生育能力，导致大多数子宫内膜结核患者出现了不孕症。再加上结核对宫腔所造成的这种损害是不可逆的，即使经过正规、足够疗程的抗痨药物治疗后，结核痊愈了，但它所造成的粘连也依旧会影响到受孕的机会，而且，子宫内膜结核患者似乎还特别“偏爱”育龄女性，据有报道，80-90%的子宫内膜结核患者都为20-40岁的育龄女性。
李荔主任医师建议，为了避免发生这种疾病，最重要的是做好预防，在儿童期要按计划接种卡介苗，当结核活动期应注意避免妊娠，家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。一旦确诊是结核病时，要及时接受正规、足够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到其他部位。如果转移到生殖器出现了子宫内膜结核时，在接受正规抗结核治疗的同时，对于一些已经形成结核性宫腔粘连的患者，医生会根据病灶的情况及患者的生育要求，进行宫腔镜下电切手术分离粘连，病变轻微的经过积极治疗后有恢复生育的可能，对于病灶较大、治疗效果不佳的，也可借助现代辅助生殖技术，以获得生育的机会。
肺结核如何引起不孕
肺结核如何引起不孕
肺结核引起的不孕主要是通过细菌或衣原体等感染造成各类盆腔炎症所引起的，如生殖器结核。生殖器结核发病缓慢，轻者一般无自觉症状。而重者可出现午后潮热、盗汗、疲劳、食欲不振、消瘦等慢性疾病症状。同时伴有有不同程度的下腹疼痛或较重的痛经，甚至是不孕。
除了慢性疾病和腹痛之外，生殖器结核还会引起月经失调。早期患者因子宫内膜充血及溃疡，可出现月经过多症状;多数病人则因子宫内膜遭受不同程度的破坏，而导致月经稀少或闭经。由于病变程度及范围的大小不同而有较大的差异，较多的病人缺乏自觉症状，甚至无明显体征，不易发现。
此外，输卵管结核也是女性生殖器结核中最多见的一种，临床中9成以上的生殖器结核患者都有输卵管结核的存在，多数是双侧性的。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，已婚妇女发病后的唯一症状就是不孕症。
育龄妇女难怀孕警惕盆腔结核
多发生于育龄妇女
广州医科大学附属第三医院妇科医师刘芬介绍，女性盆腔结核是由人型结核杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病，多发生于20～40岁生育年龄的妇女，病程缓慢，临床症状不典型，易被忽视。
生殖器结核在临床上常无自觉症状，不易被发现，因而未有确切的发病率报道，但通过各文献数据提示，女性就诊病例发病率为2%~21%不等。盆腔结核多为继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官的结核，多数病人在发现盆腔结核时其原发病灶已愈。
多数患者因不孕就诊
刘芬说，盆腔结核的症状多为非特异性，有的患者无任何症状，有的则症状严重。最常见的为月经失调，多数表现为月经过少甚至闭经。
其次为不孕，多数患者因不孕而就诊。原发性不孕中，生殖器结核常为主要原因之一。
此外，患者还会有下腹坠痛，尤在经期更明显。有些患者还会有一些全身症状。
刘芬提醒，多数患者因缺乏明显症状，诊断时易被忽略，因此常与其他妇科疾病，如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等混淆。如果有原发不孕、月经稀少或闭经，有既往病史和结核病接触史，应考虑生殖器结核的可能。此外，未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时，也应考虑是否为盆腔结核。
同时，结合相应的辅助检查，如子宫内膜病检、胸片X光片，盆腔X光片、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜、结核菌检查等综合诊断。
引发不孕的隐蔽元凶
阿慧是一位舞蹈演员,为了事业,她直到32岁才结了婚。但婚后3年,她一直没能怀孕,以致成为生活中的缺憾。
医生在询问病史中了解到,阿慧已被腰痛困扰多年,尤其是每至经期,疼痛愈发严重,不得不借助药物的力量,才能勉强缓解疼痛。阿慧还告诉医生,平时她总觉得疲劳不堪,并且经常发低烧。据她记忆,幼时曾患“肺门淋巴结核”,但不治自愈。在妇科检查中,医生发现她的双侧卵巢附件轻度增厚,触之疼痛。输卵管通畅试验检查结果为通而不畅。盆腔x光平片拍摄报告可见斑块状阴影。于是诊断阿慧患有“生殖器结核”。
结核病是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性炎症性反应。女性生殖系统是结核病的好发部位,据统计,不孕妇女中有5%～10%,甚至19%由生殖器结核引起。结核杆菌可以由呼吸道、肠胃道或阴道侵入机体。首先在肺、胃肠或邻近淋巴结形成病灶,与此同时,或在相当时间内,结核杆菌再由这些病灶传播到内生殖器官,并在该处引起一系列炎症性反应。这种传播以血行传播机会最大,或者由腹膜内直接蔓延,所以,大多数病人原发病灶是肺结核,其次为腹膜结核。有少数病人,可能受检测条件限制,尚不能发现原发病灶。
在女性生殖器官结核中,以输卵管结核最常见,约占盆腔器官结核的85%～95%。结核杆菌最先侵袭输卵管,由此蔓延到子宫内膜或腹膜。因此,在输卵管结核病人中,约有72%的人同时患子宫内膜结核。另外,输卵管结核患者,也有不同程度的结核性腹膜炎,但是病变大多局限于盆腔腹膜。妇科检查可以发现由于输卵管肿大、质硬,并与周围组织黏连而致附件条索状、片状增厚,有压痛,称为“附件炎”。
由于女性生殖器结核发展缓慢,病变隐匿,所以大多数病人缺乏自觉症状,病人多以原发不孕就诊。有的月经出现各种各样改变,如痛经、月经量少或过多,经血颜色深,淋漓不绝,下腹坠疼,腰痛(器质性病变除外)等。
当然,诊断生殖器结核最直接最可靠的证据,是进行活组织检查、找到结核病变。然而,在临床检查中却难尽人意。如对患子宫内膜结核的病人做诊断性刮宫,取出子宫内膜送病理检查,能发现结核病灶的为数不多。因为许多小的结核病灶刮宫时不易刮出。现在有些开展的腹腔镜检查,可以直接观察到子宫、输卵管、盆腔腹膜上的结核病变,并在直视下取活检标本,准确程度较高。结核菌素试验,即ot试验。阳性表示曾有过结核感染,强阳性则表示可能有结核活动。血常规检查中,如果白细胞分类中淋巴细胞升高,也可提醒医生,病人可能有结核感染。
由于结核的主要病变在内生殖器官,而且发展缓慢,故常缺乏自觉症状。另外,结核杆菌侵入人体后引起的原发病灶与继发病灶,可能相继发生,但也可能相隔数月或数十年。因此,当发现生殖器结核时,肺内或其他部位的原发病灶可能早已停止活动,或已消退。在一般情况下,结核杆菌可能潜伏在生殖器官的某一部分,很久不引起任何炎症反应。但到性成熟期、月经期,生殖系统发生巨大的生理、解剖变化时,炎症性反应即开始出现。这时,病人很难相信自己患有结核这一事实,甚至拒绝承认医生给予的诊断。
女性生殖器结核影响生育
生殖器结核一般首先侵犯的是输卵管，这是由于输卵管的结构有利于结核菌的潜伏感染。输卵管被感染后，会出现积水、串珠样增粗甚至僵硬等改变，最终发生输卵管梗阻;或者由于管周组织粘连使输卵管扭曲变形，丧失了输送配子及受精卵的功能从而导致不孕。子宫内膜结核常常发生在输卵管病变后，结核菌沿粘膜下行所致。早期子宫内膜充血或形成溃疡，从而出现月经过多，经期延长或不规则出血;晚期，子宫内膜受损严重影响了内膜功能(孕卵或胚胎不能着床)，出现月经稀少，甚至闭经的情况。
由于女性生殖器结核的临床症状，与卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾患的临床表现非常相似，缺乏特异性症状和体征，因此容易造成误诊。
临床上要避免或减少误诊，就必须进行细致完善的检查、全面系统的分析。在诊断时要从多方面考虑：患者的年龄及过去史、家族史、现病史;目前有无月经紊乱，特别是月经量的改变;X线检查胸部、腹部，了解是否有肺部、消化道及盆腔的钙化病灶;子宫—输卵管造影，了解子宫形态、宫腔内膜是否有缺损、边缘是否粗糙、输卵管是否呈现钢丝状或串珠样改变等;宫腔镜检查(无条件时，也可以只做诊刮)可在直视下发现内膜病变，同时可以取活检或做诊刮，因为子宫内膜的病理诊断是诊断子宫内膜结核的金标准;对于可疑患者还可以观察午后体温，进行血沉、血细胞分析、结核菌素试验等项目的辅助检查;必要时将经血或子宫内膜组织进行结核杆菌的培养及动物接种;对于诊断困难的患者，还可进行腹腔镜检查或剖腹探查术。
女性生殖器结核的一般结局是不孕症。但是经过治疗及机体抵抗力的提高，如果没有输卵管的阻塞，病变内膜修复后，还有自然怀孕的可能性，只是几率很小。有人做过统计，7000余名生殖器结核患者经过药物治疗后，仅有31人怀孕，妊娠率为0.44%;对于输卵管梗阻的患者，如果诊断性刮宫内膜病理检查未见结核改变，B超提示内膜尚可时，也可采用试管婴儿技术人工助孕，虽然成功率不容乐观，但是毕竟给女性生殖器结核患者，带来了生育的希望。
三类盆腔炎的临床表现
1、急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症。
典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛;位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。
2、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。
其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
3、结核性盆腔炎：由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。
生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。早期因子宫内膜充血及溃疡，可出现月经过多。后期子宫内膜遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。
生殖器结核的饮食
供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。
在生殖器结核病人采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。
按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。