伪造外伤性鼓膜穿孔的鉴定

伪造外伤性鼓膜穿孔的鉴定

非伪造穿孔与伪造穿孔可以从以下几方面进行分析鉴别：

(1) 检查鉴定时间：外伤致鼓膜穿孔后，伤者即有明显耳痛、耳鸣、听力下降等症状，往往在伤后较短时间内到医院或法医门诊去检查鉴定(有其它较严重损伤未能及时检查耳部损伤的除外) 。而伪造穿孔者往往是因得知对方伤情较重的情况后，才伪造穿孔，因此检查鉴定时间较晚。

(2) 形状、大小：非伪造穿孔形态以裂隙状和梭形居多，且穿孔较大，伪造穿孔的形态以类圆形居多，穿孔多较小。

(3) 外耳道壁有无损伤：非伪造穿孔外耳道壁不应有损伤，伪造穿孔有时会在外耳道壁上形成擦划伤，或在鼓膜穿孔的一侧形成擦划伤，类似刺器一侧创角形成的拖刀痕。应注意，有时医生反复检查鼓膜，或检查时动作粗暴，耳内窥镜也会在外耳道壁上形成擦伤，鉴定时要详细了解伤后检查情况，注意鉴别。

(4) 鼓膜穿孔周围出血量大小：鼓膜受到冲击波作用时其最薄弱、韧性最差的部位最易发生穿孔。有血管通过的部位，鼓膜韧性相对较大，而血管网络之间的部位相对韧性就小，因此外伤性鼓膜穿孔多发生于血管网络之间的区域，血管断裂相对较少，特别是较粗的血管断裂更少，因此出血往往较少，仅在穿孔的边缘有少许血迹。伪造穿孔时往往损伤鼓膜上血管，造成大量出血，在穿孔周围及外耳道壁上有大量血迹。

(5) 鼓膜上充(出) 血位置：因间接暴力使鼓膜整体受力，有时会在远离穿孔的部位形成多处鼓膜内的斑点状出血，而直接暴力为局部损伤，则不会形成远离穿孔部位的斑点状出血。

(6) 出血时间：血液离开血管在较短时间内即可发生凝固，并逐渐干燥，新鲜的出血颜色为鲜红，血迹呈液体状，而后随着时间的延长颜色逐渐改变为暗红色、红褐色、褐色、绿褐色，以至黑褐色。血迹干燥较精确的时间变化还有待进一步研究。而伪造穿孔有时伪造时间与实际受伤时间差距较大。

鼓膜穿孔的检查诊断方法

鼓膜穿孔的检查项目：

1、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片，大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率，并且可以检查助听器喇叭的腐蚀状况。

2、纯音听阈检查：纯音听阈是监测耳科疾病进程、评价疗效、选择防治—康复措施和评残、法医鉴定的依据。用标准的听力计作听力检查是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查，可以检测出患者对声音的敏感程度。

3、检查咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关。对研究中耳疾病的防治有其重要意义。通常有3种方法：

①捏鼻鼓气(Valsalva)法：嘱患者吸气后，以手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。

②气球吹张(Politzer)法：患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内。

③导管吹张法：患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处，固定导管，用吹张球经导管注入空气，同时以耳听诊管听音，以检查咽鼓管通畅与否。

鼓膜穿孔的诊断要点：

1、有耳部或头部受伤史;

2、伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;

3、形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;

4、 声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;

5、排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。

怎样判断鼓膜穿孔大小

1，鼓膜穿孔的大小没有具体的划分，多数都是肉眼所见，一般小于1/4左右，都为小，这个时候由于外伤造成的小的鼓膜穿孔是可以在一个月之内的时间自愈的，只要注意不要着水，避免出现感染发炎的情况就可以，要是出现了感染的话，还需要积极的用药进行治疗和控制，不可以耽误治疗的时机，外伤后鼓膜穿孔听力在外伤后立即下降，应该到正规医院耳鼻喉科就诊，医生通过一些专用的仪器也就可以知道到底是大的鼓膜穿孔还是小的鼓膜穿孔，确诊之后在进行相应的治疗，就可以得到好的治疗效果和作用了。

2，外伤性鼓膜穿孔后一般不需要急着手术，穿孔后主要是保持外耳道清洁，观察鼓膜愈合情况，临床上很难说穿孔多大就不能自愈，因为穿孔愈合会受到多种因素的影响，外伤后首先要观察，如果1个月后鼓膜没有自愈再考虑行手术治疗修复，耳膜穿孔比较大的话，就可以施行手术修补，以恢复听力，平时也需要多休息一段时间，不要总是熬夜，也不要总是太大声的说话。

3，出现了鼓膜穿孔的情况，也不要太着急了，首先要弄清楚出现的病因，其次就是鼓膜穿孔的大小情况，还需要看看患者耳朵里面的情况，要是不严重，也就不需要格外的注意，要是严重的话，就需要进行相应的治疗，还需要注意患者的饮食，不可以吃一些辛辣的东西，以免造成上火，容易出现感染发炎的症状，对患者会有一些不好的影响。

耳膜穿孔是什么回事

耳膜穿孔是一种比较严重的耳部疾病，它会影响患者的听力，如果不及时治疗病情进一步恶化的话，很有可能导致耳聋。耳膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，祖国医学属“耳门漏管”範畴，鼓膜穿孔在法医临床学鉴定中经常遇到，能够引起鼓膜穿孔的原因很多，主要分为外伤性直接或者间接外力作用鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，前者如钝性工具包括掌、拳等打击、颅底骨折，爆炸、挖耳不慎、针刺，烫伤甚至昆虫入耳均可引起，耳膜穿孔的主要原因是急性或者是慢性的中耳炎或者是通过外部受伤，比如说是被人猛扇巴掌等等，腹膜穿孔的情况会造成听力丧失或者出现下降。

耳膜穿孔是不可以预防的，如果是中耳炎引起的鼓膜穿孔在足量足疗程，的使用一些抗生素进行治疗，可以很好地控制感染，穿孔之后是可以自己修复的，如果在治疗过程中不能控制住感染反而会引起慢性的耳炎反复的发作，只能通过手术修复。

耳膜穿孔修补需要注意些什么

这是很多鼓膜穿孔患者非常关注的问题.内蒙武警医院耳鼻喉诊疗中心何雅琴主任指出,鼓膜穿孔有很多患者认为可以自行愈合而忽视检查,最终导致听力下降.鼓膜穿也患者应在穿孔后2~3天及时到医院接受专家的检查和治疗,同时配合医生做好鼓膜穿孔修补工作,以免自己的听力受损.

【鼓膜穿孔修补的注意事项】

鼓膜穿孔可能是外力所致,亦有可能是中耳炎症刺激的影响.专家指出,外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.外伤性鼓膜穿孔有可能自行愈合,如半个月后不自愈,就需要手术治疗.鼓膜穿孔恢复期间游泳、洗头或挖耳时如不注意,细菌容易进入鼓室易引发中耳炎.反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力下降,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,因此也需要及时进行鼓膜穿孔的修补.

内蒙武警医院耳鼻喉医院专家何雅琴主任提醒:跟眼睛、嘴巴等器官一样,耳朵是每个人身上不可缺少的一个重要器官,在日常生活中,因为多种多样的原因,其中有外伤性的原因,也有内伤性的原因,都可能会导致自己的耳朵发生不同程度的鼓膜穿孔.专家在此提醒大家,一旦发现自己耳朵鼓膜穿孔,就要及时到医院接受专业检查和治疗.鼓膜穿孔的修补方法也不是唯一的,而是要根据具体的情况具体而定,切不可对所有的鼓膜穿孔都"一视同仁",应该根据不同原因造成的鼓膜穿孔进行区别对待和修补.

鼓膜穿孔如何鉴别诊断

鼓膜穿孔诊断要点为：

⑴ 有耳部或头部受伤史;

⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;

⑶ 形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;

⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;

⑸ 排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。

鼓膜穿孔与耳鸣

一、外伤性鼓膜穿孔

1、外伤性鼓膜穿孔有自愈可能。

2、外伤性穿孔应特别注意保护，勿使污水入耳，不应滴用任何药物入耳。

3、外伤性穿孔后超过3个月仍未自行愈合，可以考虑行鼓膜修补手术。修复后耳鸣可能停止。

二、鼓膜切开后鼓膜穿孔

1、分泌性中耳炎需要进行鼓膜切开、或置管引流，因此形成穿孔。

2、此类穿孔(或置管后已经拔除)一般情3个月内可自行愈合。

3、如果穿孔仍未愈合，可考虑行鼓膜修补手术。

三、化脓性中耳炎鼓膜穿孔

1、急性化脓性中耳炎所致的鼓膜穿孔，在炎症消失后的三个月内可自行愈合。如果超过3个月不愈合，可以考虑行鼓膜术，耳鸣多可消失。

2、如果耳内停止流脓，鼓室干燥，穿孔亦有可能自行愈合。如果不愈，可以考虑行鼓膜修补手术。

3、慢性化脓性中耳炎可能存在耳鸣。

治疗方法主要是：

(1)有流脓者，以局部治疗为主，滴耳药，促进炎症尽快消退与消失。平时应注意预防感冒与污水入耳，以免复发。

(2)上呼吸道感染或污水进入后引起流脓复发：可口服消炎药物或静脉给药;同时加强局部治疗和滴药。

(3)如流脓停止3个月以上，鼓室干燥无炎症，咽鼓管功能正常，亦无明显的鼻腔疾病，可考虑行鼓膜修补手术。

(4)如乳突腔慢性炎症较重或有胆脂瘤、耳鸣较重，则应手术治疗乳突腔的病变。

(5)如中耳炎手术后仍耳鸣、或原无耳鸣术后却出现耳鸣，可能是手术腔仍有炎症存在，应加强术腔的局部消炎处理;待术腔干燥后，耳鸣有可能消失。术腔干燥后仍有耳鸣，既有可能是神经性耳鸣，也有可能仍是中耳炎问题未彻底解决。此时应根据检查的情况，听从医生对耳鸣的治疗意见。如果考虑是神经性者，可再查纯音测听，从神经性耳鸣的角度进行治疗。

中耳炎耳膜穿孔手术需要注意什么

1.各种急慢性中耳炎引起的鼓膜穿孔，医生会根据穿孔大小、部位、听力损失程度以及中耳腔是否有肉芽、息肉和胆脂瘤等不同情况，采用不同的手术修补方式。最简单的修补方式如烧灼贴片法、刺激疗法，一般在门诊就可完成。

2.一般外伤性鼓膜穿孔(破裂)不需立即手术，医生用75%的酒精多次消毒外耳道并在外耳道口留置棉球;但患者日常洗头时须注意耳朵不要进水，保持外耳道的干燥;亦不要向耳内滴药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无继发感染，外伤性鼓膜穿孔(破裂)可在1个月左右自行愈合，听力也随之恢复正常。如观察1个月以上穿孔仍不愈合，或遗留传导性耳聋才考虑手术治疗。

鼓膜穿孔如何鉴别诊断

⑴ 有耳部或头部受伤史;

⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;

⑶ 形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;

⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;

⑸ 排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。

鼓膜穿孔能够治好吗

外伤后可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起细菌感染。

对于鼓膜来说，再生能力比较强。一般情况下，鼓膜穿孔后，大约两周左右可以愈合。但如果有慢性炎症等干扰因素的话，就要酌情而定了。

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎出现鼓膜穿孔后，鼓室流脓，经正确治疗，大约10天左右后，穿孔可以愈合。

慢性化脓性中耳炎一般情况下，慢性化脓性中耳炎出现的穿孔不大，呈间歇性流脓，在干耳时间较长的情况下鼓膜也会自行愈合。如果慢性中耳炎鼓膜穿孔较大，中耳腔内有积脓，则鼓膜穿孔一般不会愈合，有的患者甚至常年鼓膜穿孔，常年耳中流脓。

鼓膜外伤后穿孔检查可见鼓膜呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时亦可见血迹或血痂。多数外伤性鼓膜穿孔患者2~4周内有自愈希望。

专家提醒，无论是何种因素导致的鼓膜穿孔，一定要尽早看医生，如果置之不理，危害很大，甚至会有生命危险。