对于口臭的鉴别诊断方法

对于口臭的鉴别诊断方法

一口腔疾病引起的口臭

1.干槽症

多见于下颌磨牙，尤其第三磨牙拔除后。拔牙后2-3d出现持续性剧烈疼痛，向下颌及耳领区放射。拔牙窝存有腐败变性血块，嗅之极臭，清创血块后，骨面暴露、牙槽壁触痛，对冷热敏感。

对于口臭的鉴别诊断方法

2.冠周炎

多发于年轻人，以下颌第三磨牙最多见。有全身诱发因素或反复发作史。局部肿胀，张口受限，探及有阻生牙或萌出牙存在，口臭。

3.坏疽性口炎

多发生于儿童期，多有传染病、高热病史。病程进展迅速，软组织全层坏死、坏疽，常损坏颌骨，牙齿松动、脱落。口腔有恶臭，涂片可见奋森螺旋体和梭形杆菌。

4.口腔癌肿

严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。

5.牙周炎

牙龈充血、肿胀、易出血、牙周袋形成、甚至溢脓，牙槽骨吸收，咀嚼无力、牙齿松动及移位，口臭。

二鼻咽部疾病引起的口臭

化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽部肿瘤等均可发出臭味，上颌窦穿刺、X线摄片、脱落细胞检查、活体组织检查等对诊断有一定价值。

三系统疾病的口腔表征

1.代谢系统疾病

糖尿病，患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史。严重者可致酮症酸中毒而出现丙酮气息

2.消化系统疾病

胃炎、消化不良及便秘时，暧气时可将消化道腐臭气息排出。贲门癌伴溃疡形成时有恶臭。

3.血液性疾病

如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死，因合并感染而发生口腔恶臭

4.重金属中毒

如铅、秘汞中毒，常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有同以上金属接触史，并有中毒的其他特殊表现，实验室检查有助于诊断。

口臭诊断鉴别方法

人的口腔有着很多气味，就是这种气味的产生，也标志着人的绿色身心健康。健康人的口腔气味清新，当口腔中有一种异常气味时，一般是某些疾病的征兆，应到医院作进一步的检查，以做到早期诊治，预防疾病进一步加重。以下为口臭的诊断和自检方法：

1、亲近人的反馈法：根据亲人、朋友或配偶的反馈意见来评定。

2、感观感受分析法：该分析方法选择以下6个参数。

①全口呼吸气味;

②言语气味，又称20记数试验;

③舌背前区气味，又称舔腕试验;

④舌背后区气味，又称塑料勺试验;

⑤鼻腔气味;

⑥牙间隙气味。以上臭味评价以0—5半整数积分计算。

3、专业区师直接的鼻测法：是口臭的客观评价方法中较易执行，且较准确的一种。由专业口臭鼻测医师来诊断，用0一5的记分标准来衡量口臭的程度，结果的重复性好。

4、化学分析法：

1气相色谱/质谱技术是以气相色谱仪进行检测受试者呼出气体。

2利用硫化物监测器可检测VSCs水平。

3以高压液相色谱分析，检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物。

4而氧化锌薄胶片半导体传感器是利用口呼气到一个袋子里来进行检测。

5、冷凝水浴法：向冷凝器的连通管呼气，检查冷凝器内释放的气体有无臭味。

6、牛奶漱口氧耗竭试验：该方法对菌落记数敏感并与口腔检查参数相关，通常在感官感受分析法判断后进行。

7、N—苯唑—DL—精氨酸—2—萘胺实验：因为口腔菌斑中的细菌具有水解合成胰岛素的底物BANA的能力，有学者应用BANA试纸检测了口臭病人的龈下菌班、舌苔、唾液等样本、并与口臭相关指数比较，两者之间存在相关关系，因此认为该实验可作为椅旁诊断口臭的简便方法。

8、人工鼻：包括便携式硫化物测定仪及电子鼻等，利用化学反应的原理，以数字的方式表示口腔中的硫化氢的ppb浓度，方法简便、易操作，但易受口腔其它气昧的影响，如酒精、挥发性香味香水、头发定型剂等。电子鼻是通过辨别口臭患者口腔中特征的气味来诊断口臭的一种方法，但目前其功能尚待提高。

健康自检：

1、烂苹果气味

在糖尿病患者的病情恶化时，糖的利用减少，脂肪和蛋白质的分解加快，会产生大量酮体，这时病人的口腔中便会散发出一种烂苹果气味。

2、氨气味

肾功能衰竭的病人，由于不能正常地代谢废物，体内肌酐、尿素氮含量增高，故口中便会有一种特殊的氨气味。

3、腥臭气味

口腔有腥臭气味，常见于牙周炎、口腔糜烂、化脓性扁桃体炎等疾病的产生。此外各种胃肠道疾病、支气管扩张和长期卧床的病人，口腔亦有腥臭气味的散发。

4、大蒜气味

从有机磷农药中毒病人口中，可以闻到一种特殊的大蒜样气味;误服灭鼠药磷化锌的人，口中也会出现大蒜气味。

5、血腥气味

患有牙龈出血、上消化道出血或支气管扩张等疾病的病人，口中都会散发出一种血腥气味。

6、肝臭气味

口干舌燥鉴别诊断

口干舌燥应与哪些症状相鉴别：

1、口臭

口臭指口腔内有不良气味。该表现易于发现但患者可因尴尬而采取措施掩盖。也可能患者没有觉察到有口臭，只是抱怨口腔味觉不良或有时患者自觉口臭可其他人感觉不到(隐性口臭)。特定的口臭是某种疾病的特征性表现。

2、口苦

口苦，是指口中有苦味。健康人口腔一般感觉是清爽舒适的，只是夜间醒来或晨起后片刻会有轻微的口苦或口里酸涩的感觉。口苦是临床中常见的一种症状，就是时常觉得口中带有一股苦味，即使增加了刷牙、漱口次数、喝再多水，也无法改善这种症状。有时即使嘴里含着杏、梅这样的零食，也有一种苦味。

3、口酸

口酸指口中自觉有酸味，甚者闻之有酸气。口酸与“吞酸”不同，吞酸是胃中酸水上泛，口酸则仅自觉有酸味，而无酸水泛出。口酸与肝，脾、胃病变有关，以实证和虚实相兼者为多。

4、口淡

口淡是指口中味觉减退，自觉口内发淡而无法尝出饮食滋味而言，又称口淡无味。一般皆伴有纳谷不香，食欲不振等症状。前人又称本症为“口不知味”。口淡为脾气虚弱或湿困脾胃所致，亦有外感表证致脾胃之气郁滞，而致口淡无味者。若兼湿邪者，口淡可有黏腻感。

5、口甜

口甜又称舌甘，足指口舌有甜味感觉的临床症状。

儿童口吃诊断鉴别

一、先天利左性口吃(congenital sinistromanual stuttering)：先天利左，因后天强制性教育，被迫必为利右，因此语言有先天和后天两个不同中枢，故言语不流利，造成口吃，有报道认为此种口吃最为常见。

二、思维过速性口吃：因思路宽阔迅速，致使口齿追随不及，造成口吃，临床亦较常见。

三、精神性口吃(mental stuttering)：学语阶段由于精神创伤，语言表达受到抑制，造成失语，患儿精神创伤史，并可有发言紧张，孤独，寡语，行为退缩或易激惹，情绪不稳定等表现。

四、方言性口吃：儿童学语期间改变方言，或兼学两种以上不同方言，可致口吃。

五、家族性口吃(familial stuttering)：患者有家族史，甚至同一家族有多人罹患，有人认为与遗传因素有关，亦有人认为在遗传基础上因外因诱发，主要外因是学习语言的环境不佳，如父母口吃，或父母口语快，含混，儿童不易模仿等。

口臭诊断鉴别

一般根据患者口中发出异味，即可做出诊断，无须鉴别。

中医分型：

胃火口臭：多由火热之邪犯胃所致，其证除口臭外，每兼面赤身热，口渴饮冷，或口舌生疮，或牙龈肿痛，流脓出血等。

食积口臭：多由过饱伤胃，缩食停滞胃中引起，其证口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等。

热痰口臭：多由热痰犯肺或热痰郁久化脓化腐引起，其证除口臭外，每兼咳吐痰浊或脓血，胸痛短气等。

虚热口臭：多由阴虚生内热所致，口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候，当清润肺脏;口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损，口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。

口渴如何鉴别诊断

1、用药不当引起的口渴

大家会有这样的感觉，有时吃药后，就会感到口干舌燥，这是用药不当引起的口渴，因为有些药物使用不当可以导致机体水与电解质失衡。另外，就是某种特殊的药物引起的口渴。如：服用降压药就会引起口干，这是因为有些降压药减少口腔腺体的分泌的缘故。

2、因糖尿病引起的口渴

激素的作用之一是协调人体内水、盐的代谢。一旦这种激素的平衡遭到破坏，它就会引起经常性口渴。很多糖尿病患者血糖过高，就会使其尿量猛增。这时，尽管大量饮水，仍会感到口渴难忍。

3、脑损伤引起的口渴

有些人在脑损伤或神经外科手术后也会口渴。患者往往在一天，甚至一小时之内就能致命，非常危险。这时，尿崩症加剧。患者每天要喝10升，乃至20升水。这是因为患者体内缺少所谓“限制排尿激素”的缘故。

4、激素过剩引起的口渴

患有甲状腺亢进的人经常会感到口渴，而激素过剩往往也会导致患者牙齿脱落、浑身骨头疼、快速疲倦、肌肉乏力、急剧消瘦，从骨头中流失的钙甚至能将尿染成白色。

5、肾病引起的口渴

患有肾病的人也会经常出现口渴的症状。这是因为肾已经丧失保持水分的能力，因此需要大量的水。肾病有多种，其中肾盂肾炎、血管球性肾炎、肾积水等都会引起口渴。在排尿量减少和出现浮肿时，患者仍然会感到口渴。

口臭诊断鉴别方法

1、亲近人的反馈法：根据亲人、朋友或配偶的反馈意见来评定。

2、感观感受分析法：该分析方法选择以下6个参数。

①全口呼吸气味;

②言语气味，又称20记数试验;

③舌背前区气味，又称舔腕试验;

④舌背后区气味，又称塑料勺试验;

⑤鼻腔气味;

⑥牙间隙气味。以上臭味评价以0—5半整数积分计算。

3、专业区师直接的鼻测法：是口臭的客观评价方法中较易执行，且较准确的一种。由专业口臭鼻测医师来诊断，用0一5的记分标准来衡量口臭的程度，结果的重复性好。

4、化学分析法：

(1)气相色谱/质谱技术是以气相色谱仪进行检测受试者呼出气体。

(2)利用硫化物监测器可检测VSCs水平。

(3)以高压液相色谱分析，检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物。

(4)而氧化锌薄胶片半导体传感器是利用口呼气到一个袋子里来进行检测。

5、冷凝水浴法：向冷凝器的连通管呼气，检查冷凝器内释放的气体有无臭味。

6、牛奶漱口氧耗竭试验：该方法对菌落记数敏感并与口腔检查参数相关，通常在感官感受分析法判断后进行。

鉴别诊断

临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。

切口疝诊断鉴别

诊断标准

1.病史

切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。

2.临床特点

切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。

鉴别诊断

和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。