食管的狭窄

食管的狭窄

食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。

食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。

食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。

胃食管反流病可能并发哪些疾病

1、食管狭窄：Patterson(1983)统计约80%的食管狭窄是由消化性疾病而来。食管狭窄是GERD后期的严重并发症，约10%的接受药物治疗的病人发生食管狭窄(Marks，1996)。另有统计反流性食管炎病人7.0%～22.7%可发生食管狭窄。

GERD 的此种并发症在60～80岁最多。食管狭窄除多见于反复酸暴露所致之食管损伤外，更多见于有十二指肠胃反流者。多数病人有LES功能缺陷，且同时有食管裂孔疝。GERD的严重程度与狭窄的形成略相关。文献报告，GERD病人中高加索人和男性更易发生食管狭窄。应用非类固醇性消炎药常易形成食管狭窄(el- Serag，1997)。我国GERD所致之食管狭窄的发生情况不明，估计不如国外报告之多。

食管狭窄是食管壁反复发作消化性溃疡所形成。炎症先从黏膜充血、水肿和糜烂开始，进一步形成食管壁的溃疡。溃疡的炎症一般深达黏膜下层，并可进而破坏浅肌层，特别严重者则累及食管壁全层和引起食管周围炎。黏膜下层纤维母细胞浸润最明显，所形成的结缔组织使食管壁增厚和纤维化，导致食管环形狭窄和纵行缩短，瘢痕组织取代了正常食管壁组织。由于壁内的血管栓塞，肌层亦可发生萎缩。

狭窄部位有时存在深溃疡，溃疡底部有一层肉芽组织和脓性纤维蛋白渗出物。尽管局部血管因内膜下纤维化而狭窄，但可被侵袭引起严重出血。如溃疡愈合，由腺上皮修复替代。溃疡也可穿孔。狭窄常与Barrett食管同时存在。食管壁的炎症如累及部分肌层或全肌层，即可能形成食管狭窄。理论上讲，以纵行肌为主的破坏导致食管缩短，成为短食管;以环行肌为主的纤维化则形成食管狭窄，故短食管与狭窄常合并存在。两者均可伴有食管裂孔疝。

狭窄多发生于食管下段靠近食管胃连接部;高位狭窄则见于Barrett食管，有两型：一型位于鳞状上皮与Barrett上皮交界处，是反流性食管炎的结果;一型位于柱状上皮内衬的范围内，系慢性Barrett溃疡愈后形成。

短的狭窄较多，一般为1～2cm或>2cm，位置接近食管胃连接部。长者可达5cm或更长，但少见。管腔小于3mm，狭窄段长于3cm即为重度狭窄。据统计，约75%为短段狭窄，14%为环状狭窄，11%为长段狭窄。

2、短食管：短食管见于病期长的GERD病人，或以前曾做过多次抗反流手术的病人。壁性炎症和纤维化导致食管缩短，并可伴有食管管腔狭窄。

3、Barrett食管：由于胃食管反流与酸性胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变区被柱状上皮上移替代所致。内镜检查可见食管下段粉红色小舌形柱状上皮

4、Schatzki环：Schatzki环发生于鳞状上皮与柱状上皮交界部。此环上面为鳞状上皮，下面为柱状上皮。环较薄，在食管放射线照片上测量，一般不到5mm。由于Schatzki环明显缩入管腔，故有吞咽困难症状。

Schatzki环的病因不明，可能是一先天性变异，但也有证据表明有Schatzki环的人患GERD者甚多，故认为是GERD的一个并发症。由于有此环的人可以仅有吞咽困难而无GERD症状，多数GERD病人并未发现此环，故本病与GERD两者之间的关系仍待探索。

食管化学性烧伤应该如何治疗和用药

(一)治疗

立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24～48h进行，一般为4～6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

(二)预后

轻度腐蚀性食管损伤的病人可无并发症;重度烧伤的患者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高;Ⅱb或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄，所有食管化学性烧伤中出现食管狭窄等比率在10%～30%。

食管化学性烧伤后食管狭窄的病人发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加，发生率是一般人群的1000倍以上，所以长期食管狭窄的患者如狭窄的症状发生变化，应注意食管癌的可能。

食管狭窄怎么办原因症

一般来讲，食管狭窄的情况在幼儿的身上出现率是很高的，而在临床上，食管狭窄的类型是根据形成因素的不同而被分为两种的，因此，在人们所关注的怎样治疗食管的狭窄这一问题上，治疗方法的采取显然是要根据种类的不同来区分的，那么，应该怎样治疗食管的狭窄呢?

食管狭窄(stenosis of the esophagus)可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。临床上应注意与继发的食管狭窄相区别。

1、先天性食管隔膜。大部分食管腔被薄膜或纤维带所阻隔，仅留可以通过流质食物的小孔。在婴儿期可以不呈现临床症状，开始进食厚糊状或固体食物时即呈现吞咽困难。食管X线造影检查显示食管腔局限性狭窄，食管镜检查可以窥见病变，明确诊断。

2、食管化学性灼伤、疤痕性狭窄

吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，造成食管化学性灼伤、疤痕性狭窄。

服用食醋或苏打水等抗撷剂已不能起中和作用。催吐药或洗胃可加重食管损伤，不宜采用。食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚或造成瘢痕挛缩，难于施行高位食管胃吻合术。

良性食管狭窄，以往治疗只有采取手术的治疗办法，即薄膜状隔膜经食管镜作扩张术。

隔膜坚韧者则需经剖胸切口，切除隔膜所在部位的狭窄段食管，再作食管对端吻合术。患者痛苦大，费用高，术后并发症多。

其实，对于先天性和后天性这两种不同类型的食管狭窄症状的治疗，是可以采用不一样的方式来进行的，一般来讲，食管狭窄患者是需要根据自己患病的成因，然后再有针对性的对食管狭窄的情况采取合理恰当的治疗方式方可的。

食道狭窄的特点

在胚胎发育中，食管形成的空泡阶段，多余的黏膜被吸收，空泡消失，但遗留下部分或完全的食管内黏膜环状隔膜。另外有人认为是由于食管发育过程中鳞状上皮取代绒毛柱状上皮细胞时过度生长所致。根据先天性食管狭窄的病理特点，Nihoul-Fekete(1987)将其分为3型：

膜状蹼或膈形成

亦称膜样狭窄，是最罕见的一种类型，有人认为它是食管闭锁的一种混淆形式，往往发生在食管中段或下段。膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖，症状典型发作的年龄恰在进食偏重于进固体食物时。

纤维肌性肥厚

又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄，是先天性食管狭窄中最常见的一种。组织学特点是黏膜下平滑肌纤维和纤维结缔组织增生且有正常鳞状上皮覆盖，类似于幽门肥厚性狭窄，但没有明确的胚胎和病源性因素来解释这种病损。

食管壁残存气管、支气管组织

又称气管原基迷入型狭窄，其气管和支气管残存物可能是胚胎前肠头畸形褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性因死于贲门失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人(1964)专门注意1058例食管闭锁婴儿食管末端狭窄情况。1973年Spitz证实此病基础是先天性病变。1991年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于食管支气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。

先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段，有人报道约50%发生在食管的1/3段，25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见于胸腔内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄，则见于食管下部。

食管狭窄的饮食

平时注意避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃过酸过甜过硬的食物，以免刺激局部导致症状急速加重的情况。饮食上以清淡易消化的食物为主，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质的食物。

平时注意有适量的体育运动，以保持身体的健康程度，减缓进展的程度。

食管狭窄会引发什么疾病?

由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺炎。

反流食物进入气管，患者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于近端食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，压迫气管或支气管，产生喘息。食管狭窄还可并发吞咽困难，饮食困难等症状。

食管癌导致的食管狭窄

1、手术治疗：为食管癌或食管高度梗阻者的首选治疗方式，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。其特点是治疗彻底，但创伤大，费用昂贵，恢复慢，适应证较窄，如心肺功能不全者或年老体弱者可能耐受不了手术。

2、放射治疗：除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可针对食管癌行放射治疗，但不能短时间内解决食管狭窄问题，同时放射治疗可能出现食管-气管瘘、食管-纵膈瘘等并发症。

3、化学药物治疗：化疗药物对食管癌有效率较差，顺铂、平阳霉素比较常用，远期疗效并不理想。同样也不能在短时间内解除食管狭窄。

4、介入治疗：食管恶性狭窄严重影响进食时，可行食管支架置入术;如狭窄段位于食管下段贲门部可置入防返流支架;如合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘，可置入覆膜支架;如需在解除食管狭窄的同时，针对食管癌进行治疗，可置入带放射性粒子(碘-125)的食管带膜支架。

食道狭窄的病因

食管狭窄病因很多，可由先天性食管狭窄(又称先天性食管环和食管蹼)导致。继发性狭窄多见于食管肿瘤、食管动力障碍、食管胃吻合术后吻合口狭窄、食管炎或烧伤所造成的瘢痕狭窄等。

吞咽困难是食管狭窄的主要症状，此外吞咽时伴有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。

食管狭窄怎么回事

食道狭窄的确是一种很恼人的疾病,治疗时还应注意食道狭窄发生的原因,如果是先天的可以采取手术方法 。

食管扩张术,食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。若膜状蹼厚而坚韧,扩张无效,可切开食管,切除环形黏膜,再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。对继发于气管,支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm

者,可于狭窄部分切除后,给予食管端端吻合,术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄,经扩张术无效可作代食管手术。

如狭窄靠近胃食管连结部,可推荐作节段性切除后食管吻合术,并加作抗反流手术。先天性食管狭窄是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形.特征表现是进餐后的食物反流,摄取半固体或固体食物时症状更加明显。反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物,并无酸味亦不含胆汁.患者可出现呛咳或发绀。年长儿受事物压迫气管或支气管,产生喘息。

食道狭窄的原因有很多，我们在平时应该多加注意饮食，如果已经有食道狭窄的人更要改变平时的不良生活习惯。不管是在什么年龄层，都要按时的吃饭，多喝水，还要多吃蔬菜瓜果类食物和一些粗粮，尽量减少天天大鱼大肉这样的生活。

食管狭窄的饮食

平时注意避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃过酸过甜过硬的食物，以免刺激局部导致症状急速加重的情况。

饮食上以清淡易消化的食物为主，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质的食物。

平时注意有适量的体育运动，以保持身体的健康程度，减缓进展的程度。