帕金森药物治疗后出现幻觉怎么办

帕金森药物治疗后出现幻觉怎么办

经常有患者提问，应用帕金森药物多年稳定，最近出现幻觉或过度兴奋，疑神疑鬼，听到或看到屋里有陌生人。实际家属反映这个问题更多些，因为患者通常不认为自己是幻觉，而在家人看来就是说胡话，或者晚上做噩梦等等。

这个情况很可能是药物的副作用，能够引起这样副作用的药物，在帕金森病人的常用药物里，主要有几种。

安坦(盐酸苯海索)，还有泰舒达、森福罗。在它们的药品说明书上也注明了这个副作用。

当然这些都是很有效的抗抗帕金森的药物，解决办法是适当减少用量，或改用其他的抗帕金森药物，前提是一定要在医生指导下进行。

对有些患者来讲，这些药物的减量或替换是会影响帕金森的治疗的。那么还有一个办法可以考虑，就是安装脑起搏器。这是一种手术方法，听起来和药物副作用不相关。其中的道理是，手术以后患者的帕金森症状有很大改善，药物是可以酌情逐渐减少的，尤其是副作用明显的药物。当然这也一定是在医生指导下进行，患者不要随意停药，也不要因噎废食，对药物不要有抵触心理。手术和药物结合起来是可以避免很多药物副作用的。

用药不当可以诱发帕金森病

一些药物可以造成神经系统的损害，从而引起帕金森病，这一点需要引起大家的重视。资料显示，药物性帕金森综合征占帕金森综合征的13%。

“一些常见的降压药中含有利血平的成分，而含利血平成分的复方降压制剂可以造成神经系统的损害。在临床中发现，有许多帕金森病病人有长期使用这类药物的病史，这类药能耗空脑子里的多巴胺神经元中的多巴胺，有些人用久了就会出现震颤、运动迟缓，或者情绪障碍，如抑郁等症状。因此，对于60岁以上的老年人，不提倡使用这类药物降压。

还有一些心血管系统的用药，如有病人用了抗心律失常的药胺碘酮一年之后出现震颤，后来因为某些原因停了胺碘酮，病就好了。他是幸运的，不是所有的人停了药就能好，有些人服药的时间长，对身体造成的影响大，停了药也好不了。因此针对不同病人选择合适的药物是非常重要的。还有治哮喘的药，如硫酸沙丁醇也可引起震颤和类似帕金森病的一些症状。

以及一些人们常用的抗菌素，老年人使用也会带来一定的危险，比如常用的治疗泌尿系统感染和上呼吸道感染的抗菌素喹诺酮类药物，对老年人使用要特别的小心，这类抗菌素容易引起老年人的急性精神障碍，如失眠、幻觉包括幻视、幻嗅等，还有震颤、抽搐等症，出现这些症状后先是要停药，然后促进这类药物的排泄，严重的应及时就医。

帕金森病康复治疗的必要性

一、帕金森的药物治疗：药物治疗这一帕金森的治疗方法，并不能根本治疗帕金森的进展，亦无根治本病的药物。无论选择何种药物，均应小剂量开始治疗，直到产生最佳效果或出现副反应剂量，突然停药也是错误的，易引起肌强直或神经阻滞剂的恶性综合征。伴发抑郁者可选用抗抑郁药物;如有精神病性症状，选用锥体外系副反应小的抗精神病药物，如利培酮等。外科治疗药物治疗的副反应常见，应在医师的指导下用药，定期复查。如已痴呆，按痴呆治疗。

二、帕金森的中医药治疗：帕金森虽是近代有西医命名的，但是此病在古代以有之。中医称之为“颤症”或“震颤”，病因病机在于本虚标实，肝肾阴虚和虚风内动。中医对帕金森的治疗已经形成一套完整的治疗方案，望闻问切，辩证审因，随证立法，以法选药，专人专方，采用针、药、经、推、穴综合手段联合应用，对帕金森的治疗效果不是太明显，而众多帕金森患者也最终还是通过手术治疗恢复健康。

三、帕金森的手术治疗：一般来讲，对早期的帕金森患者应首先采取药物治疗，而帕金森的治疗方法之药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关”波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗。

药物影响老年痴呆症

5-10%的帕金森病患者按处方服用抗毒蕈碱药物，能抑制战栗，防止膀胱病症及抑郁症，并能阻滞大脑乙酰胆碱活动性。英国纽卡斯尔综合医院伊莱恩?佩里(Elaine Perry)及其研究小组通过对120例七十岁以上帕金森患者病历档案的研究，发现服用帕金森药物有两年病历的患者，其蛋白变性与正常人有较大的差别。佩里表示，目前医生不会立即改变这种治疗方式。由于抗毒蕈碱药物的各种副作用，目前抗毒蕈碱药物已很少用于治疗帕金森病。

美国亚特兰大艾莫利医学院神经系统疾病专家艾伦?利维(Allan Levey)称，数百万计的人们服用三环类抗忧郁药物，抗高血压药物和抗组胺药物。这样药物可以间接地阻滞乙酰胆碱的活动性。同时，这些药物在治疗过程中会有一些副作用。由于老年人年龄较大，身体各种生理机能都有所下降。很难定义老年痴呆症有什么因素有直接联系。利维建议对那些经常服用帕金森药物的患者进行观察，观察他们是否有很高的阿海默症发病率。

佩里称，“从乐观的角度考虑，如果阻滞乙酰胆碱药物能降低阿海默症的发病率，那么就可以降低乙酰胆碱的活动性，降低大脑病症的发病率。”

像重酒石酸卡巴拉汀(Rivastigmine)，这种治疗阿海默症的药物。患者经常服用可以减轻阿海默症状。但只能治标不治本，不能从根本上抑制贝他淀粉样蛋白的生成。目前动物实验表明，乙酰胆碱刺激药物可以阻滞斑块的形成。医学专家将致力于防治阿海默症的药物研制。

帕金森药物治疗的效果怎么样

1、联合用药：提倡联合用药的目的是从多角度治疗帕金森，其效果比“单打一”理想，副反应也较小。纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡，常用抗胆碱脂酶类药物，这是帕金森的治疗原则。

2、帕金森的药物治疗原则：个体化治疗， 药物的治疗并不是简单地给药，而要针对不同帕金森患者的不同病情进行个体化的指导用药。

3、尽早用药：现在许多医师提倡尽早使用。理由在于早期帕金森的病变只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，此时的药物治疗也就是属于帕金森的治疗方式。

4、西药治疗：目前，帕金森治疗的药物主要是西药。应用抗胆碱能和改善DA递质功能的药物，改善患者的症状。患者一旦接受药物的帕金森的治疗，很可能终生都要依赖药物，一旦停止药物，很可能复发。

手抖一定是帕金森吗

1、大部分帕金森病人“手抖抖”早期的帕金森患者有60-70%会出现震颤，也就是常说的手颤抖。其中，绝大部分人是在静止不动时出现手颤抖，另外有10%~20%的患者仅表现为倒酒、拿筷子、写字等动作时出现手颤抖。此外，还有30%-40%的患者，早期并不出现手颤抖。仅仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬等。还有少部分患者早期仅仅表现为面部表情呆板、不笑;无欲、淡漠、幻觉、抑郁症、思维迟钝等症状。因此，早期有时被当作单纯抑郁症治疗，当治疗效果不明显随后出现帕金森病典型症状，加用抗帕金森病药物治疗后，症状明显改善。不过，帕金森病患者中晚期会合并抑郁症，需要引起警惕。还有一些患者早期仅表现出肢体酸胀、沉重无力，类似风湿病或颈椎腰椎病;有的老人出现行动迟缓、语言缓慢、走路拖步等被认为是脑中风或痴呆症;还有患者早期仅表现为出汗异常、心悸等植物神经功能失调的症状。因此，手颤抖型的帕金森病容易早发现，而非手颤抖型的不典型帕金森病容易漏诊和误诊。当中老年人出现某个或一侧肢体沉重无力，做ct或核磁共振检查很容易发现脑部有小梗塞病灶(腔隙性梗死)，要仔细区别这些是直接导致肢体无力的病灶还是无症状的梗死病灶，而接受抗脑血栓药物和按摩、理疗等治疗效果不好时，患者应该到正规医院神经科确诊。2、手颤抖也可能不是帕金森病出现手颤抖以后，有必要到神经科找经验丰富的医生鉴别诊断。因为药物、一氧化碳中毒后遗症、中风后遗症、脑外伤、甲亢等都可引起手抖，要注意鉴别。常见到抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾患的患者出现药物性的类似帕金森的手颤抖症状。这是因为，这些精神科用药本身就是与脑部多巴胺递质的作用有关，而帕金森病的发病与多巴胺递质密切相关。因此，对于手颤抖的患者首先要看看是否这类药物引起，如果确实与药物有关，可以调整抗抑郁、焦虑等的用药，或更换药物种类。还有一些人在煤气中毒、食物中毒、脑炎、中风、脑外伤等的后遗症期也会出现手抖、动作缓慢等症状，而被称为帕金森综合征，可以通过相关药物改善症状，但不能称为原发性帕金森病。

帕金森综合症前兆

帕金森综合征是临床上神经科医生常用的诊断概念，特指各种原因(脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等)造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性病性帕金森综合征。

病因

帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应不佳，包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)、路易体痴呆(DLB)等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治疗精神疾病的神经安定剂(吩噻嗪类和丁酰苯类)是最常见的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障碍(DRD)等。

临床表现

1.帕金森病

特征性的表现是静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓。运动迟缓包括起动缓慢，冻结、小步、慌张步态，自发动作减少，写字过小、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。一般姿势不稳是晚发的症状。在病程的中晚期，帕金森病的非运动症状如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损害等可能严重影响患者的生活质量。

2.帕金森叠加综合征

临床表现除了具备帕金森病的临床特点外，尚有突出的锥体束征、小脑萎缩、认知损害等，受累部位范围较广，症状较重，对抗帕金森病药物反应不佳，主要包括以下几种：

(1)多系统萎缩(MSA) 目前分为两种类型，分别为MSA-P和MSA-C型，其中MSA-P型表现为运动迟缓等帕金森综合征症状，MSA-c有突出的小脑损害，但无论何种类型，MSA首发症状多为自主神经症状，如便秘、体位性低血压，尿潴留(或膀胱残余尿增加)，男性有勃起障碍等，可在出现帕金森综合征之前数年即存在。

(2)进行性核上性麻痹(PSP) 以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态障碍和轻度痴呆为主要临床特征。比原发性帕金森病的患者较早出现步态不稳、跌跤现象。

(3)皮质基底节变性(CBD) 主要临床表现为运动减少、肌阵挛、姿势障碍、肢体肌张力增高(上肢多不对称)、皮层复合觉缺失、失用，异己肢感现象等。晚期可出现痴呆、步态不稳和平衡障碍。

(4)路易体痴呆(LBD) 主要症状为波动性认知障碍，帕金森病样表现和幻觉。进行性加重的皮质性痴呆是其特征性症状，可伴发失语、失认、失用和空间定向障碍。部分以肌僵直、运动减少、姿势障碍、步态异常和震颤等帕金森病样表现为首发症状。

误诊的帕金森病早期症状

误诊的帕金森病早期症状主要有感觉障碍(疼痛)、精神障碍(抑郁)、自主神经障碍(便秘、泌尿系统问题)、睡眠障碍等四大方面。具体的症状表现如下：

一、既往认为帕金森病患者鲜有感觉异常，但是现在发现部分患者会有疼痛甚至是麻木等不适，大多数在疾病中后期出现，但也有早期伴随的。最常见的是钝痛。钝痛是为持续性肌肉酸痛，通常在一段时间内仅局限于一个区域：肩膀、上臂、小腿或颈部。有的患者还有腹部肌肉抽筋感，这些可能都与肌张力高有关。腿部肌肉尤其在夜间的痉挛比较常见，痉挛发生在帕金森病药物浓度消退时，假如此时使用帕金森病药物对疼痛有效，那么疼痛常与帕金森病相关。有些帕金森病患者也有手臂或大腿的热、冷或麻木针刺感。

二、神经精神症状方面的非运动症状包括焦虑状态、情感淡漠、抑郁、痴呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑郁，这些患者表现为整日郁郁寡欢，动力缺乏，不想活动，严重影响生活和工作。焦虑可作为临床前帕金森病的一个危险因素，焦虑可表现为惊恐、恐惧、广泛性焦虑障碍等。情感淡漠也是帕金森病的一个有特征性症状。中晚期患者中有高达40%的患者常出现幻觉，以幻视多见。

三、便秘是帕金森病患者中最常见的自主神经症状，可先于帕金森病症状出现前出现，严重影响患者生活。高达90%的帕金森病患者会出现嗅觉障碍，主要是嗅觉减退或消失，嗅觉障碍是帕金森病患者运动症状出现的潜在临床前指标。国内外最新研究使用嗅觉筛查鉴别早期帕金森病患者，具有一定的临床运用价值。

四、睡眠障碍常在疾病早期出现，引起睡眠障碍的因素是多方面的，帕金森病患者不但有基本睡眠结构的异常，并且一些非运动症状会对睡眠质量产生继发的影响，如夜尿或不安腿综合征可引起频发觉醒。约1/3的帕金森病患者会出现快动眼睡眠行为障碍，患者处于深睡眠期时，梦境生动可以在行为上表现出来，动作粗大，拳打脚踢，有时会对同床共眠的人造成伤害，或者自己跌落下床。在一些帕金森病患者中甚至可先于运动症状出现前出现。超过50%的帕金森病患者存在白天睡眠过多及不自主打瞌睡，这也可作为临床前帕金森病的诊断指标。

帕金森病与帕金森综合征有何区别

帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征(又称非典型帕金森病)、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时，一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。

☆ 帕金森病与帕金森综合征的症状有什么不同?

帕金森病与帕金森综合征其实并不是1个病，但均有共同的症状，包括运动迟缓、静止性震颤及肌强直。而帕金森综合征出上述症状外，多较早出现其他一些症状和体征(体征是需要医生检查的，所以帕金森病患者应当面诊)。这些症状和体征包括：疾病早期出现的幻觉、痴呆、行走不稳踩棉花感(小脑性共济失调)、站立时头晕甚至黑蒙(直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限(眼球向下看时受限因而下楼困难)、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉手不是自己的，不听自己指挥)等。

☆ 检查诊断时如何区分两种疾病?

帕金森综合征其实并不是1种病，至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等，属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征，其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等，属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史，排除各种继发性因素，要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查(帕金森病多有嗅觉下降)，黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像(主要与原发性震颤鉴别)及心脏BIMGPET显像(帕金森病多受损)，有助于诊断。

☆ 二者都可以用多巴胺类药物治疗吗

帕金森综合征特别是继发性的，应对病因进行治疗。对症治疗都可以使用多巴胺类药物。以左旋多巴类药物为首选。也可以使用单胺氧化酶抑制剂。多巴胺激动剂由于可加重认知损害及幻觉等，一般不首选。

☆ 帕金森综合征是否治好原发病，震颤等症状就会消失?

对于继发性帕金森综合征，如药物性所致，及时停药症状可能消失。正常颅压脑积水行手术治疗可显著改善症状。帕金森叠加综合征属变性疾病，不可能痊愈。

治疗帕金森这种病用什么药物效果好

治疗帕金森这种病用什么药物效果好：

在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂,自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效。

多巴胺类药物(美多芭、息宁)，这是帕金森基础用药。但是这一类的药品，3到5年后往往会出现明显的运动并发症。所以现在指南推荐尽量晚用，少用这类药物。指南现在推荐首选多巴胺受体激动剂类药物(森福罗)，早期疗效与多巴胺类类似，晚期可以与多巴胺药物合用，减少多巴胺类药量。但是价格较贵。

帕金森的药物治疗需要注意以下几点：

一、如果对于真正的表现不是特别清楚的，建议家属去咨询一下相关的医生，如果确定是帕金森早期，可以选择一些药物治疗，药物治疗帕金森病有一定的效果，但是过了蜜月期，患者对药物治疗的反应就非常差了，所以以免耽误病人治疗的最佳时机，建议病人家属发现帕金森症状应该及时咨询医生。

二、根据不同的治疗阶段合理安排在不同病期的个体化用药，并且注意不同种类药物的联合使用，科学地管理用药剂量，这样让帕金森患者延长到发病后5年甚至更长时间，在这些早期临床表现中，启动动作非常缓慢是特点，如果发现类似症状，要提高警惕，应该选择到设备完善和医疗水平较高的医院就诊。

三、西医和中医医治帕金森患者的办法有所不一样，西医医治帕金森病的办法原理是因为脑内黑质细胞的削减导致的，黑质细胞像一个加工厂相同可以发生多巴胺，若是加工厂遭到破坏，那么脑内的多巴胺就削减了，脑内的另一个部位苍白球就会反常活泼，形成帕金森病的三大表现，中医和西医的不一样疗法，患者家族应该慎重挑选。