葡萄胎的治疗方法

葡萄胎的治疗方法

一、清宫。因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。

二、子宫切除。年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

三、输血。贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

四、纠正电解质紊乱。长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。

五、控制感染。子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。

六、化疗。对良性葡萄胎是否予以预防性化疗。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。

怀孕初期白带褐色的原因有哪些

(1)先兆流产，主要表现是在怀孕早期出现怀孕出血和腹痛。一般在先兆流产阶段，阴道出血较少，腹痛轻。如果没有胚胎发育异常，经过保胎治疗，出血就会停止，可以继续妊娠。

(2)异位妊娠，异位妊娠也称宫外孕。发生异位妊娠时，一般在停经40天左右出现阴道流血，多伴有下腹部的隐痛、胀痛、坠痛等。

(3)葡萄胎、患葡萄胎出现怀孕出血的时间晚于流产和异位妊娠，多发生在3个月左右。

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孕期若白带中伴有血丝，应引起重视，可能为宫外孕、葡萄胎或先兆流产，自行无法分辨病因，应及时就诊，若诊断为宫外孕，应及时终止妊娠，以免引起大出血，危及生命。葡萄胎也应即刻予以清除。而先兆流产，若检查后没有胚胎发育异常，经过保胎治疗，出血就会停止，可以继续妊娠。

怀孕初期白带褐色的原因是什么

1、胎儿因素

(1)先兆流产，主要表现是在怀孕早期出现怀孕出血和腹痛。一般在先兆流产阶段，阴道出血较少，腹痛轻。如果没有胚胎发育异常，经过保胎治疗，出血就会停止，可以继续妊娠。

(2)异位妊娠，异位妊娠也称宫外孕。发生异位妊娠时，一般在停经40天左右出现阴道流血，多伴有下腹部的隐痛、胀痛、坠痛等。

(3)葡萄胎、患葡萄胎出现怀孕出血的时间晚于流产和异位妊娠，多发生在3个月左右。

2、母体因素

怀孕初期白带褐色也要考虑可能为母亲患有阴道炎，宫颈糜烂，宫颈息肉，子宫内膜病变，肿瘤等。

葡萄胎治疗方法

一、清宫：葡萄胎的患者清宫处理也是一种方式，清宫可以导致出血出现，为此第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。葡萄胎清宫处理的同时也需要看到患者的疾病是恶性的还是良性的。

二、子宫切除：对于年龄比较大的女性来说可以子宫切除方式进行处理，但是年轻的女性可以保留卵巢治疗，一般情况下妊娠5个月大的需要子宫切除的方式处理。

三、化学治疗：对于恶性葡萄胎疾病的患者来说，也会采用化学治疗的方式处理，这样可以有效的避免增加患者的痛苦，固然葡萄胎采用化学治疗也是很有针对性的，可以提高临床处理目的和效果。

四、输血：如果葡萄胎疾病处理的同时出血比较严重，贫血较重者应给予少量多次缓慢输血。

五、电解质紊乱：葡萄胎可以导致电解质紊乱，这是因为长期流血、食欲不振者往往有脱水、造成的，为此应该根据患者脱水的情况及时进行输液治疗，纠正平衡。

盲目保胎的利弊有哪些

随着对流产的认识日益加深，人们对保胎治疗采取更为科学的态度，盲目保胎已被屏弃，因其弊端甚多。

①妊娠期出现阴道流血的疾病不只是流产一种。例如，葡萄胎和宫外孕，在停经6—8周都会出现阴道流血;妊娠合并阴道和宫颈病变会出现不规则阴道流血;妊娠合并生殖道损伤，也表现为持续性阴道流血。上述疾病的治疗原则与流产截然不同，因此在确诊是否为流产之前，切不可盲目进行保胎治疗。

②流产分为许多种，不同种类流产的治疗原则亦各不相同，不能一概而论，否则延误正确治疗，不仅可以导致继发性不孕，甚至会危及孕妇的生命。如果胚胎存活，一般只有先兆流产和习惯性流产适于保胎治疗。

③在开始保胎治疗前，一定要进行B超及其它辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活，如果胚胎已经死亡，仍盲目保胎，将造成不必要的损害。

④从优生学方面来讲，盲目保胎是不可取的。研究发现，各种流产中，若经积极治疗仍不能奏效，50%左右的胚胎存在某些缺陷，还是终止妊娠为佳。综上所述，保胎治疗有其临床实用价值。但是，如果不客观地分析病情，仅凭主观意愿盲目要求医生保胎则有害无益。

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1.先兆流产

主要表现是在怀孕早期出现怀孕出血和腹痛。一般在先兆流产阶段，出血较少，腹痛轻。如果没有胚胎发育异常，经过保胎治疗，出血就会停止，可以继续妊娠。

2.葡萄胎

患葡萄胎出现怀孕出血的时间晚于流产和异位妊娠，多发生在3个月左右。

3.异位妊娠

异位妊娠也称宫外孕。发生异位妊娠时，一般在停经40天左右出现流血，多伴有下腹部的隐痛、胀痛、坠痛等。

由于怀孕期间,一些药物不能使用,建议可以到医院化验白带,局部用药,保持清洁。

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完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。

葡萄胎化疗

葡萄胎的危险系数很大，大家想要尽量避免这种状况的发生，就要从最基本的能够力所能及的方面来入手，比如在怀孕之前去正规的医院做一些全面的孕前检查，医生会根据自己的身体情况给出适合自己的建议，而且孕前以及孕中要补充足够的维生素及叶酸，尽量不要与病毒接近，造成感染等。这样会很大的降低葡萄胎的发生几率，下面我们就简单的了解一下关于葡萄胎化疗的一些基本知识。

鉴别诊断

1 HCG测定

葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。

2 流式细胞计数(FCM)

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3 超声检查

正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

葡萄胎治疗

1 清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2 预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

3 子宫切除术

年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。

4 黄素囊肿的处理

葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。

5 葡萄胎合并重度妊高征的处理

若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。

葡萄胎化疗

1 一般情况下，对于葡萄胎患者来说，如果是需要化疗的，一般是严重的恶性病变或者是恶性倾向的范围，建议遵医嘱进行治疗。

以侵蚀性葡萄胎为例子，侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

此外，侵蚀性葡萄胎治疗后应随访至少2年，严格避孕1-2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。

2 下面是适合进行葡萄胎化疗的患者条件，仅供参考：

年龄大于4 0岁的患者;

有咳嗽、咯血、头痛、抽搐等症状，或经检查发现阴道有紫蓝色结节者;

葡萄胎胎清出前HCG值异常升高者;

清宫清出的水泡体积较碎小者;

第二次清宫后病理检查发现仍有生长活跃的葡萄胎组织者;

葡萄胎清除后仍阴道出血，经再次刮宫不能止血的患者;

葡萄胎清除后HCG不是进行性下降，而是降至一定水平后不再下降，或HCG值始终高居不下的患者等。

总而言之，患者要到正规医院确诊为妥，切不可盲目自我诊断和判断治疗方法，以免导致严重的后果。

如果不幸被诊断为葡萄胎，很多人就会选择化疗，就会用很多药物，进而身体也会随之出现很多的不良反应，比如过敏，脱发，胃肠道反应等等，所以要根据自身体质，耐受程度等配合医生制定最适合自己的方案接受治疗。