如何正确诊断神经痛
如何正确诊断神经痛
神经痛是常见的神经症状之一，它是周围神经病变引起并放射至该神经支配范围内的疼痛、病变部位可在神经根、神经丛或神经干。有的神经痛，可随咳嗽、打喷嚏和用力时激发或加重疼痛，甚至可因持续某一姿势或体位而加重疼痛，有时由于脊柱结构病变(如椎间盘突出)引起根性神经痛后，使脊柱活动受限，或活动时疼痛加剧。常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。
一、病史
神经痛是神经系统的常见症状。询问病史时应注意
1、神经痛的发生速度。
2、神经痛的部位和性质，是沿某一神经痛，还是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神经痛的性质，可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛、串痛还是隐痛。
3、神经痛发生的时间、持续时间。
4、神经痛有无规律性，是持续性、波动性，还是周期性，须注意与时间、体位如活动、行走、劳累、感染、用力、喷嚏、咳嗽、排便等天气等有无关系。
5、神经痛的程度，神经痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。一般神经疼痛的严重程度与病变部位、损害程度成正比，但是对于个别敏感的患者或极不敏感的患者可能不能准确反应疾病的严重程度。应注意疼痛是否影响活动、工作和睡眠。
6、神经痛诱发加重及缓解的因素。
7、全身性疾病和局限性疾病，如感染、肿瘤、外伤、血管病、脊椎骨质增生、椎间盘病变、风湿、类风湿等，以及眼、耳、副鼻窦、牙齿、胃肠、四肢及精神因素等。
8、神经痛的伴随症状，有无肌肉萎缩、无力、感觉异常、生理反射、病理反射、姿势异常及恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。9既往是否治疗，哪些药物有效、哪些药物药无效等。
二、体格检查
神经痛是神经科的常见病，是主观叙述，应根据患者提示进行详细的体格检查，多能从体格检查明确诊断和鉴别诊断。应根据病史有目的地进行合理的检查，如周围神经疼痛头面疼痛应注意如眼底检查，头面耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等检查。脊神经的疼痛应注意局部肌肉有无萎缩、无力、肌张力、不自主运动和共济运动、步态，深、浅感觉和复合感觉及局部有无感觉障碍等。各种反射如深、浅反射、病理反射、脑膜刺激征，及疼痛部位特殊的减痛姿势等。对中枢性疼痛应注意如眼底检查，头面检查和神经系统定位体征等检查。
三、辅助检查
1、周围神经疼痛
①头面部神经疼痛：副鼻窦平片、脑CT或MRI、腰穿检查。
①脊神经疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿检查、脊髓造影、肌电图检查等。
2、中枢性疼痛 一般选用脑CT或MRI、脑电图等检查。
需要特别提醒的是，有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约几秒钟，难以忍受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范围内。
神经痛的鉴别诊断
应与下面的症状相鉴别诊断：1.枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。
2.带状疱疹后神经痛是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。
3.坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。
4.肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。
5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。
怎样确诊三叉神经痛呢
关于确诊三叉神经痛，有以下几种方法：血常规、血电解质 一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高;血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义;影像学检查;血管造影、CT及MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义：脑电图、眼底检查;颅底摄片;胸透、心电图。
三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛，有原发性继发性两种，常见的为原发性的。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚。三叉神经痛的治疗方法：常用药物治疗有卡马西平、苯妥英钠、654-2等，还可以作理疗、针刺治疗，严重的需要作神经阻滞疗法以及手术治疗。如果在家想自我检查有以下几种方法：口腔科检查及牙片检查，以便查看有无龋齿，义齿等，排除牙痛等病变，牙痛和三叉神经痛有些类似。头颅检查，来确定排除继发性三叉神经痛。
好了，关于怎样确诊三叉神经痛的方法上面已经仔细的介绍了，大家一定要重视一下，了解清楚，如果怀疑自己可能有三叉神经痛的朋友，可以照着上面的方法去确诊一下，然后再采取正确的措施，对症下药才恢复得快，避免误诊，同时了解的朋友也多向身边的朋友宣传。
如何正确诊断胃痛
1、症状诊断：
不同胃病，其疼痛的位置、疼痛时间、症状表现会有所不同，可通过这些症状表现进行初步诊断。痞满胃痛，在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，心痛处腹中之上部，心居胸中之下部;胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近。
2、仪器诊断：
可采用先进仪器，对胃痛进行诊断与鉴别。超声检查就是一种很好的办法。主要显示胃的充盈和排空情况、胃壁厚度和层次结构，并通过实时的动态观察了解胃壁蠕动状况，为疾病诊断提供较全面的信息。超声可显示病变部位、大 小、范围，了解肿瘤的周围邻界及浸润情况，提示有无淋巴结及远处脏器转移，用以诊断胃部疾病取得较好效果。
坐骨神经痛的诊断
应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。
首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。
神经性头痛的诊断
(1)剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。
(2)头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头
痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。
(3)发作频率从隔日一次到每日八次。
(4)至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。
(5)做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛;如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛。
三叉神经痛怎么确诊好呢
依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。一般认为，三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征：
⑴. 有无痛间隙的发作性疼痛。
⑵. 无明确的神经系统阳性体征。
⑶. 有扳机点。
⑷. 疼痛严格限制在三叉神经支配区域。
三叉神经痛需要与继发性三叉神经痛和下列常见疾病进行鉴别：
继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。
三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。
非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。
鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查和X线摄片可确诊。
以上几段文字内容就为我们很好地解答了三叉神经痛怎么确诊的问题，在此我衷心希望有这方面疑虑的朋友们都能够认真学习上面的内容，这样在日常生活中针对三叉神经痛才能作出更好有效的解救方案。当然我想提醒大家的是，我们面对这个疾病的时候一定不要感到灰心沮丧，而要保持平和的心态。
重视坐骨神经痛的鉴别诊断
腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
以上就是“坐骨神经痛的鉴别诊断”的介绍，仅供参考。坐骨神经痛的鉴别诊断需要注意的有很多，这是为了提高坐骨神经痛的鉴别诊断的正确性。如果你还有其它的有关坐骨神经痛的鉴别诊断的问题，请咨询我们的在线专家进行了解。
神经痛的鉴别诊断
1.枕大神经痛：是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。
2.带状疱疹后神经痛：是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。
3.坐骨神经痛：是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。
4.肋间神经痛：是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。
5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。
三叉神经痛射频手术怎么做
如果一根电线被其它物体压住，长期受压会导致其绝缘层磨损进而发生短路。像电线一样，很多三叉神经痛就是由于神经受到临近血管的压迫发生类似的但很复杂的神经生理变，从而引起三叉神经痛。
三叉神经痛微血管减压术：应用显微外科技术，移开压迫三叉神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。这种减压性的手术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。
如何正确判断神经衰弱
很多人经常认为经常性的头痛和失眠等等就是神经衰弱症，而实际上神经衰弱是一种比较特殊的精神类疾病，必须满足一系列条件才能称为神经衰弱症。
(1)精神疲劳
这类患者感到精神不足和容易疲倦。早晨起床后即感到精神不佳而勉强工作，晚上反觉精神好一点，脑子也相对清醒些，平时稍做点脑力或体力劳动就觉疲劳不堪。自觉注意力不集中，记忆减退。特别对人名、地名、数字更难记住，但对自己的疾病发展经过、对给自己诊过病的医生则记得清清楚楚。
(2)神经过敏
外界一点小刺激就引起患者的烦躁和不安，他们怕吵、怕光、怕气味等。情绪不稳，易发脾气，遇到小事就兴奋激动起来，但很快就疲劳乏力。
(3)头部不适
是神经衰弱患者最常见的症状之一，80%以上的病人有以上症状。自觉头脑不清爽，头重脚轻，昏胀，头有压迫紧缩感等，头痛多在工作、脑力劳动、开会、阅读以及不愉快、遇到一点困难、紧张、心烦焦急时加剧，但尚能坚持必要的工作，也不会痛到不能忍受的程度。
(4)睡眠障碍
失眠较多见，致使患者为此而痛苦和焦虑。他们睡到床上就恐惧紧张，深怕睡不好，结果是越想越睡不着。每当夜深人静时，患者躺在床上胡思乱想，焦虑不安，如此反复，形成了恶性循环。入睡困难仅仅是失眠的一种表现形式，常见的还有多梦，易惊醒，早醒和夜间不眠。部分患者自述整夜未眠，但与其同室的人却听他一夜鼾声如雷，这可能是由于患者睡眠时多梦，自觉睡的不沉而产生精神性失眠。
(5)自疑有病
神经衰弱的症状表现在各个系统，有的心慌、心跳，即认为是患了心脏病;有的脸色发红，发热感即认为是患了肺结核;胃部不适，不愿吃饭即认为是患了胃病或胃癌;表现在泌尿系统、生殖系统方面的症状有小便次数增多，有的遗精、早泄，女性患者常有月经不调等。
神经衰弱不能轻视，如果在刚刚开始显示出最初症状的时候没有想办法积极应对和医治，那么很可能引起更加严重的精神类疾病，也可能因为精神症状引起其他类型的躯体类疾病。
腰椎间盘突出的真确诊断
腰椎间盘突出有很多种情况，这些不同的情况，会表现很多不同的症状表现，如果大家不了解这些症状表现，是没有办法对腰椎间盘突出进行正确的判断。没有办法对腰椎间盘突出进行正确无误的判断，也就会导致腰椎间盘突出的的发生，病情不能够得到正确的控制，使病情发展到一定的程度，严重的伤害患者。
腰椎间盘突出的诊断
1.腰椎结核和腰椎骨关节病
腰椎结合表现出来的症状为长时间的腰痛，不想吃东西，日益的消瘦，还特别的没精神，夜间更容易盗汗。如果出现坐骨神经痛，病情也就会缓慢的持续性的发作。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。腰椎骨关节病，慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎X线照片和骨髓造影等有助于确诊。
2.马尾神经瘤和腰椎椎管狭窄综合症
马尾神经瘤表现为神经痛，经常性的一个劲的痛，一般是没有轻重变化的，椎间的发展，慢慢的越来越严重，卧床休息的时候反而会病情加重，眼见的时候更加的严重。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。腰椎椎管狭窄综合症，逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。
腰椎间盘突出除了上述这几种情况外，还有很多种情况，在这里就不给大家一一的介绍，大家要自己多了解，搞清楚腰椎间盘突出的所有情况。搞清楚这些腰椎间盘突出的症状表现以及检查诊断方法，对腰椎间盘突出进行正确无误的诊断，使腰椎间盘突出疾病能够得到及时有效的治疗。
腰腿痛与腰椎病关系
1.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。
2.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。
3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。
4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。
5.腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎 X线照片和骨髓造影等有助于确诊。
此外，强直性脊椎炎、腰椎转移癌和骨髓炎等也应想至，但都各有其特征。
如何正确诊断神经痛
二、体格检查
神经痛是神经科的常见病，是主观叙述，应根据患者提示进行详细的体格检查，多能从体格检查明确诊断和鉴别诊断。应根据病史有目的地进行合理的检查，如周围神经疼痛头面疼痛应注意如眼底检查，头面耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等检查。脊神经的疼痛应注意局部肌肉有无萎缩、无力、肌张力、不自主运动和共济运动、步态，深、浅感觉和复合感觉及局部有无感觉障碍等。各种反射如深、浅反射、病理反射、脑膜刺激征，及疼痛部位特殊的减痛姿势等。对中枢性疼痛应注意如眼底检查，头面检查和神经系统定位体征等检查。
三、辅助检查
1、周围神经疼痛
①头面部神经疼痛：副鼻窦平片、脑CT或MRI、腰穿检查。
①脊神经疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿检查、脊髓造影、肌电图检查等。
2、中枢性疼痛 一般选用脑CT或MRI、脑电图等检查。
需要特别提醒的是，有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约几秒钟，难以忍受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范围内。