失眠的鉴别诊断

失眠的鉴别诊断

1、失眠有何客观指标?

失眠的客观指标为：①睡眠潜伏期延长>30分钟;②实际睡眠时间减少<6小时=;③觉醒时间增多每夜>30分钟。

2、失眠的诊断标准有哪些?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3、美国精神疾病分类和诊断标准, 第4版DSM-Ⅳ、国际疾病分类第10版ICD-10、国际睡眠障碍分类ICSD等。

3、根据中国的诊断标准如何诊断失眠症?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准：1几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

4、病史询问对诊断失眠症有何作用?

询问病史是诊断失眠的重要途径,是最基本和最重要的检查方法,一个训练有素的医生仅通过与患者的交谈就能够初步了解失眠的基本状态、伴随症状、患者的性格特征、可能的原因等,从而作出相应的印象诊断,并为下一步的有选择的检查和相应的治疗作好准备。一个急性失眠的青年病人，有无药物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，还是激素或安定等药物?有无精神刺激史，如有，是恋爱受挫，人际冲突还是考试失败?而一个慢性失眠的青年如伴躯体不适，则是否有其他躯体疾病的表现，如有，是心血管系统还是消化系统问题，或是内分泌方面?如没有，则是否是神经衰弱、心境障碍或疑病症等精神方面问题?而一个慢性失眠的老年人则更多地考虑是否有躯体疾病或神经系统退行性疾病等。所以详细的病史询问非常重要。

5、化验和辅助检查在诊断失眠症中有必要吗?

十分必要，尤其是失眠尚伴有其他躯体症状的，病史询问和初步的体格检查，能为医生提供一个诊断的大致方向，此时更多的经验性的，而要真正客观了解患者的状况和明确诊断则必须通过相应的化验和辅助检查才能做出。比如一个面色苍白的失眠者，只有血常规化验才知道其是否贫血及程度，一个肝大者，只有B超和肝功能检查才能让我们离疾病更进一步，而一个伴有头痛且有相应体征的只有头颅的CT或 MRI检查才能让了解脑内的状况，是肿瘤、血管病变或是其他问题。曾有一个老年患者，夜间经常起床砸东西，然后自行入睡，家人无法劝止，晨起则对自己夜间行为完全无记忆，曾被多家医院诊断为梦游症但疗效不佳，后通过动态脑电图检查发现异常放电波，最终诊断为癫痫，给予相应的抗癫痫治疗，而症状得以控制。所以必要的检查非常重要。

失眠的鉴别诊断

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

相关介绍

1、失眠有何客观指标?

失眠的客观指标为：①睡眠潜伏期延长(>30分钟);②实际睡眠时间减少(<6小时=;③觉醒时间增多(每夜>30分钟)。

2、失眠的诊断标准有哪些?

中国精神疾病诊断分类第3版(CCMD-3)、美国精神疾病分类和诊断标准, 第4版(DSM-Ⅳ)、国际疾病分类第10版(ICD-10)、国际睡眠障碍分类(ICSD)等。

3、根据中国的诊断标准如何诊断失眠症?

中国精神疾病诊断分类第3版(CCMD-3)：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准：(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

4、病史询问对诊断失眠症有何作用?

询问病史是诊断失眠的重要途径,是最基本和最重要的检查方法,一个训练有素的医生仅通过与患者的交谈就能够初步了解失眠的基本状态、伴随症状、患者的性格特征、可能的原因等,从而作出相应的印象诊断,并为下一步的有选择的检查和相应的治疗作好准备。一个急性失眠的青年病人，有无药物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，还是激素或安定等药物?有无精神刺激史，如有，是恋爱受挫，人际冲突还是考试失败?而一个慢性失眠的青年如伴躯体不适，则是否有其他躯体疾病的表现，如有，是心血管系统还是消化系统问题，或是内分泌方面?如没有，则是否是神经衰弱、心境障碍或疑病症等精神方面问题?而一个慢性失眠的老年人则更多地考虑是否有躯体疾病或神经系统退行性疾病等。所以详细的病史询问非常重要。

5、化验和辅助检查在诊断失眠症中有必要吗?

十分必要，尤其是失眠尚伴有其他躯体症状的，病史询问和初步的体格检查，能为医生提供一个诊断的大致方向，此时更多的经验性的，而要真正客观了解患者的状况和明确诊断则必须通过相应的化验和辅助检查才能做出。比如一个面色苍白的失眠者，只有血常规化验才知道其是否贫血及程度，一个肝大者，只有B超和肝功能检查才能让我们离疾病更进一步，而一个伴有头痛且有相应体征的只有头颅的CT或 MRI检查才能让了解脑内的状况，是肿瘤、血管病变或是其他问题。曾有一个老年患者，夜间经常起床砸东西，然后自行入睡，家人无法劝止，晨起则对自己夜间行为完全无记忆，曾被多家医院诊断为梦游症但疗效不佳，后通过动态脑电图检查发现异常放电波，最终诊断为癫痫，给予相应的抗癫痫治疗，而症状得以控制。所以必要的检查非常重要。

6、诊断失眠症有什么特异性的检查吗?

目前的特异性检查主要有多导睡眠图(polysomography,PSG)、多次睡眠潜伏期试验(muitiple sleep latency test,MSLT)，体动记录仪(Actigraph)等，其中PSG不作为常规检查，只在需与下列疾病鉴别时方使用，如睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病、睡眠倒错、猝倒症、不宁腿综合征以及与睡眠有关的癫痫病等。MSLT则是利用多导睡眠仪来检查患者的入睡情况，观察入睡时的睡眠时相是否正常，如果病人刚一入睡就进入快速眼动相睡眠(rapid eye movement，REM)，而且反复多次都一样，再结合临床表现则可诊断为发作性睡病。而体动记录仪是用来检查患者在睡眠中肢体的活动，如有些病人在睡眠中出现周期性腿部活动，则是诊断不宁腿综合症的有力证据。

7、常用于诊断失眠症的心理测查量表有哪些?

常用的心理量表主要有精神卫生症状自评量表(SCL-90),包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子，能比较全面地了解患者近期的精神状况;抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)主要了解近期患者的焦虑抑郁情绪障碍的有无及其严重程度;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)则是专业评定睡眠质和量的工具，由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、和日间功能障碍等7个因子组成，采用0-3级计分，易于统计分析，不仅可以评价一般人的睡眠行为和习惯，并且可用于临床患者睡眠质量的综合评价。

8、与环境性失眠如何鉴别?

环境性失眠是由于环境因素作用于躯体，或对睡眠过程的直接干扰而导致睡眠质和量的下降,如卧室温度过高或过低、光线过强、噪声过大、气味不良或身居高原产生高原反应等，或者处于特定的环境下，如看护病人、照料婴儿、身处危险场所等，患者需要保持警惕，往往精神不能放松而致失眠。患者不伴有明显的焦虑抑郁和其他精神症状，当环境改变或不良因素消除后，或者患者适应这种环境后，失眠现象消失,为诊断关键。比如刚入院的患者和陪护的家属往往都有这种失眠现象，可以通过改善环境或短暂的调节而得已改善。

9、与精神疾病引起的失眠如何鉴别?

各种神经症和精神病都可以引起失眠现象，表现形式多样，即可以是入睡困难，也可以是多梦易醒或早醒。既可在疾病的早期出现也可在康复期出现，因此极易造成误诊。而且长期未愈的失眠症患者也多会产生焦虑、抑郁和类神经衰弱症状，因此详细的问诊和精神检查非常重要。其中原发精神疾病的表现为诊断依据，如分裂症有幻觉妄想，抑郁症有三低症状，躁狂症有三高症状，强迫症有强迫思维或行为等，且占主导地位，失眠虽然是最常见的甚至是唯一的主诉，但仍非主导症状。而失眠继发产生的神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状,失眠是原发和主导症状。如一个失眠患者伴有长期而荒谬的被害妄想，可基本确定为分裂症，而只伴有焦虑，则较难明确诊断，常常需要药物治疗后方能确诊。

10、与躯体疾病引起的失眠如何鉴别?

许多躯体疾病能造成机体神经调节系统功能紊乱，大脑兴奋和抑制失调，破坏了正常的睡眠节律而引起失眠，常见的病因有: ①感染和中毒性疾病，如流行性感冒、肺炎、肝炎、食物中毒、有机磷农药中毒等，②内分泌和代谢障碍性疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征、垂体瘤、更年期综合征、糖尿病等。③心血管疾病，如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病等。④呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、气胸、肺癌等。⑤消化系统疾病:如消化性溃疡病、慢性腹泻、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如类风湿病、肝肾功能损害、食物过敏等。

11、与神经症如何鉴别?

神经症是一组有一定人格基础，常受心理社会因素影响而起病的精神障碍，具体表现为：焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等。病程多迁延，没有可证实的器质性病变基础，症状与现实处境不相称，患者十分痛苦和无力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治疗。各种神经症都可以产生睡眠障碍,是失眠最多见的原因之一,同时长久的睡眠不足状态又会加重原有症状，两者相互影响,形成恶性循环。但神经症的主诉除失眠之外，还具有其他突出的相应的症状如焦虑、恐怖、强迫等，且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠症则往往以失眠为唯一主诉，其他引起的焦虑抑郁仅具从属和次要地位，往往产生于失眠之后，其严重程度随睡眠状况的波动而变化，神经症则不具有这种特点。

失眠的诊断鉴定

失眠的实验室检查主要涉及以下几个方面

1、多导睡眠图检查

表现为睡眠潜伏期延长、入睡后觉醒次数增多、睡眠效率降低等。NREM睡眠第1期时间延长，NREM睡眠第3期、第4期时间减少等。可见肌紧张升高。

2、心理测试检查

这项检查可显示患者不适、戒备状态，感觉回避、压抑和拒绝等行为。

3、生理测试检查

这项检查可显示患者处于高唤醒状态，例如肌紧张升高、手足冰凉等，或可见对应激过度的生理性反应等。

4、其他检查

在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：CT及MRI等检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、心电图、腹部B超、胸透。

失眠患者的鉴别诊断依据

在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

3.心电图，腹部B超，胸透。

睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图记录，多相睡眠潜伏期测定等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

失眠的诊断与鉴别

诊断方法：

诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍，躯体疾病，情感因素，生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。

鉴别方法：

Epworth睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图记录，多相睡眠潜伏期测定等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

一、继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：

1、任何影响中枢神经系统的躯体疾病。

2、身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠。

3、酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠。

4、精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

二、其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

三、一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

失眠如何鉴别诊断

失眠诊断

中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟;②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月;②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月;③慢性失眠，病程≥6个月。

诊断失眠的标准流程与临床路径如下：

1.病史采集

临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l～7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：

(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;

(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;

(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;

(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估;

(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PSQJ)问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧;

(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病;

(7)针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍;

(8)在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间×100%)，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。

2.量表测评

(1)病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。

(2)睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数;匹茨堡睡眠指数;疲劳严重程度量表;生活质量问卷;睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。

(3)情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck;抑郁量表;状态特质焦虑问卷。

3.认知功能评估注意功能评估推荐使用IVA-CPT;记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。

失眠患者的鉴别诊断依据

失眠患者的诊断的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测，因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。

在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

3.心电图，腹部B超，胸透。

睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图记录，多相睡眠潜伏期测定等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

失眠症诊断鉴别

失眠症诊断鉴别

诊断要点

1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦。

2)上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。

3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

鉴别诊断

1)继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：

①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;

②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;

③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠;

④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

失眠患者的鉴别诊断依据

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

3.心电图，腹部B超，胸透。

睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图记录，多相睡眠潜伏期测定等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

失眠诊断鉴别

诊断

诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍，躯体疾病，情感因素，生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。

鉴别诊断

Epworth睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录，多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

1)继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病。②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠。③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠。④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

失眠患者的鉴别诊断标准

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

继发性失眠，精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

失眠的鉴别诊断

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

相关介绍

1、失眠有何客观指标?

失眠的客观指标为：①睡眠潜伏期延长>30分钟;②实际睡眠时间减少<6小时=;③觉醒时间增多每夜>30分钟。

2、失眠的诊断标准有哪些?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3、美国精神疾病分类和诊断标准, 第4版DSM-Ⅳ、国际疾病分类第10版ICD-10、国际睡眠障碍分类ICSD等。

3、根据中国的诊断标准如何诊断失眠症?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准：1几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

4、病史询问对诊断失眠症有何作用?

询问病史是诊断失眠的重要途径,是最基本和最重要的检查方法,一个训练有素的医生仅通过与患者的交谈就能够初步了解失眠的基本状态、伴随症状、患者的性格特征、可能的原因等,从而作出相应的印象诊断,并为下一步的有选择的检查和相应的治疗作好准备。一个急性失眠的青年病人，有无药物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，还是激素或安定等药物?有无精神刺激史，如有，是恋爱受挫，人际冲突还是考试失败?而一个慢性失眠的青年如伴躯体不适，则是否有其他躯体疾病的表现，如有，是心血管系统还是消化系统问题，或是内分泌方面?如没有，则是否是神经衰弱、心境障碍或疑病症等精神方面问题?而一个慢性失眠的老年人则更多地考虑是否有躯体疾病或神经系统退行性疾病等。所以详细的病史询问非常重要。

5、化验和辅助检查在诊断失眠症中有必要吗?

十分必要，尤其是失眠尚伴有其他躯体症状的，病史询问和初步的体格检查，能为医生提供一个诊断的大致方向，此时更多的经验性的，而要真正客观了解患者的状况和明确诊断则必须通过相应的化验和辅助检查才能做出。比如一个面色苍白的失眠者，只有血常规化验才知道其是否贫血及程度，一个肝大者，只有B超和肝功能检查才能让我们离疾病更进一步，而一个伴有头痛且有相应体征的只有头颅的CT或 MRI检查才能让了解脑内的状况，是肿瘤、血管病变或是其他问题。曾有一个老年患者，夜间经常起床砸东西，然后自行入睡，家人无法劝止，晨起则对自己夜间行为完全无记忆，曾被多家医院诊断为梦游症但疗效不佳，后通过动态脑电图检查发现异常放电波，最终诊断为癫痫，给予相应的抗癫痫治疗，而症状得以控制。所以必要的检查非常重要。

6、诊断失眠症有什么特异性的检查吗?

目前的特异性检查主要有多导睡眠图polysomography,PSG、多次睡眠潜伏期试验muitiple sleep latency test,MSLT，体动记录仪Actigraph等，其中PSG不作为常规检查，只在需与下列疾病鉴别时方使用，如睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病、睡眠倒错、猝倒症、不宁腿综合征以及与睡眠有关的癫痫病等。MSLT则是利用多导睡眠仪来检查患者的入睡情况，观察入睡时的睡眠时相是否正常，如果病人刚一入睡就进入快速眼动相睡眠rapid eye movement，REM，而且反复多次都一样，再结合临床表现则可诊断为发作性睡病。而体动记录仪是用来检查患者在睡眠中肢体的活动，如有些病人在睡眠中出现周期性腿部活动，则是诊断不宁腿综合症的有力证据。

7、常用于诊断失眠症的心理测查量表有哪些?

常用的心理量表主要有精神卫生症状自评量表SCL-90,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子，能比较全面地了解患者近期的精神状况;抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS主要了解近期患者的焦虑抑郁情绪障碍的有无及其严重程度;匹兹堡睡眠质量指数PSQI则是专业评定睡眠质和量的工具，由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、和日间功能障碍等7个因子组成，采用0-3级计分，易于统计分析，不仅可以评价一般人的睡眠行为和习惯，并且可用于临床患者睡眠质量的综合评价。

8、与环境性失眠如何鉴别?

环境性失眠是由于环境因素作用于躯体，或对睡眠过程的直接干扰而导致睡眠质和量的下降,如卧室温度过高或过低、光线过强、噪声过大、气味不良或身居高原产生高原反应等，或者处于特定的环境下，如看护病人、照料婴儿、身处危险场所等，患者需要保持警惕，往往精神不能放松而致失眠。患者不伴有明显的焦虑抑郁和其他精神症状，当环境改变或不良因素消除后，或者患者适应这种环境后，失眠现象消失,为诊断关键。比如刚入院的患者和陪护的家属往往都有这种失眠现象，可以通过改善环境或短暂的调节而得已改善。

9、与精神疾病引起的失眠如何鉴别?

各种神经症和精神病都可以引起失眠现象，表现形式多样，即可以是入睡困难，也可以是多梦易醒或早醒。既可在疾病的早期出现也可在康复期出现，因此极易造成误诊。而且长期未愈的失眠症患者也多会产生焦虑、抑郁和类神经衰弱症状，因此详细的问诊和精神检查非常重要。其中原发精神疾病的表现为诊断依据，如分裂症有幻觉妄想，抑郁症有三低症状，躁狂症有三高症状，强迫症有强迫思维或行为等，且占主导地位，失眠虽然是最常见的甚至是唯一的主诉，但仍非主导症状。而失眠继发产生的神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状,失眠是原发和主导症状。如一个失眠患者伴有长期而荒谬的被害妄想，可基本确定为分裂症，而只伴有焦虑，则较难明确诊断，常常需要药物治疗后方能确诊。

10、与躯体疾病引起的失眠如何鉴别?

许多躯体疾病能造成机体神经调节系统功能紊乱，大脑兴奋和抑制失调，破坏了正常的睡眠节律而引起失眠，常见的病因有: ①感染和中毒性疾病，如流行性感冒、肺炎、肝炎、食物中毒、有机磷农药中毒等，②内分泌和代谢障碍性疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征、垂体瘤、更年期综合征、糖尿病等。③心血管疾病，如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病等。④呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、气胸、肺癌等。⑤消化系统疾病:如消化性溃疡病、慢性腹泻、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如类风湿病、肝肾功能损害、食物过敏等。

11、与神经症如何鉴别?

神经症是一组有一定人格基础，常受心理社会因素影响而起病的精神障碍，具体表现为：焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等。病程多迁延，没有可证实的器质性病变基础，症状与现实处境不相称，患者十分痛苦和无力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治疗。各种神经症都可以产生睡眠障碍,是失眠最多见的原因之一,同时长久的睡眠不足状态又会加重原有症状，两者相互影响,形成恶性循环。但神经症的主诉除失眠之外，还具有其他突出的相应的症状如焦虑、恐怖、强迫等，且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠症则往往以失眠为唯一主诉，其他引起的焦虑抑郁仅具从属和次要地位，往往产生于失眠之后，其严重程度随睡眠状况的波动而变化，神经症则不具有这种特点。

失眠的诊断鉴定

1、多导睡眠图检查

表现为睡眠潜伏期延长、入睡后觉醒次数增多、睡眠效率降低等。NREM睡眠第1期时间延长，NREM睡眠第3期、第4期时间减少等。可见肌紧张升高。

2、心理测试检查

这项检查可显示患者不适、戒备状态，感觉回避、压抑和拒绝等行为。

3、生理测试检查

这项检查可显示患者处于高唤醒状态，例如肌紧张升高、手足冰凉等，或可见对应激过度的生理性反应等。

4、其他检查

在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：CT及MRI等检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、心电图、腹部B超、胸透。

失眠如何鉴别诊断

失眠诊断

诊断中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟;②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月;②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月;③慢性失眠，病程≥6个月。

诊断失眠的标准流程与临床路径如下：

1.病史采集

临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l～7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：

(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;

(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;

(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;

(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估;

(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PSQJ)问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧;

(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病;

(7)针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍;

(8)在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间×100%)，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。

2.量表测评

(1)病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。

(2)睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数;匹茨堡睡眠指数;疲劳严重程度量表;生活质量问卷;睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。

(3)情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck;抑郁量表;状态特质焦虑问卷。

3.认知功能评估注意功能评估推荐使用IVA-CPT;记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。

4.客观评估

失眠患者对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。

(1)睡眠监测整夜多导睡眠图(PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。

(2)边缘系统稳定性检查事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。

(3)病因学排除检查因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。

失眠鉴别诊断

Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录;多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

1) 继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠;④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

失眠如何鉴别诊断

1、继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠;④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现包括病史、体检、各种检查结果足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2、其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3、一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。