如何判断孩子的脊柱侧凸

如何判断孩子的脊柱侧凸

不像特别严重的脊柱变形，在日常生活中他的脊柱侧弯不是很严重，像这种是不是不易被发现?他们平时有哪些表现可以怀疑是脊柱的侧弯?其实家长可根据孩子的日常表现来判断，这就需要家长细心的观察。因为小儿不像大人，有一个自我的监护，孩子往往被同学、老师或者洗澡的时候被父母发现脊柱不直，两个肩不等高，或者是走路的姿势难看，才意识到孩子的脊柱发育异常，到医院找医生。医生做初步的检查往往拍一个脊柱的X光片，就能够评估孩子是否有脊柱的弯曲或者异常。有20%的孩子往往总说自己腰疼，比较少的。先……

不像特别严重的脊柱变形，在日常生活中他的脊柱侧弯不是很严重，像这种是不是不易被发现?他们平时有哪些表现可以怀疑是脊柱的侧弯?其实家长可根据孩子的日常表现来判断，这就需要家长细心的观察。

因为小儿不像大人，有一个自我的监护，孩子往往被同学、老师或者洗澡的时候被父母发现脊柱不直，两个肩不等高，或者是走路的姿势难看，才意识到孩子的脊柱发育异常，到医院找医生。

医生做初步的检查往往拍一个脊柱的X光片，就能够评估孩子是否有脊柱的弯曲或者异常。有20%的孩子往往总说自己腰疼，比较少的。先天性脊柱异常的孩子，往往后背有一撮脆毛，有毛发或者是浅毛窦，或者是一个脚大一个脚小，一个腿粗一个腿细，这对于整个的先天性脊柱侧弯有很重要的意义。

如何早期发现是我们父母和医生都很重视的一个问题，有些脊柱弯曲它随着生长的发育会自动消失的，有些脊柱弯曲是由孩子的坐姿、站姿或者是睡觉的姿势不正造成了功能性的弯曲，有些脊柱弯曲是因为他自己有一些疾病引起的。是根据他的发病的原因，我们做出的治疗、评估以及处理，是不一样的。

儿童双肩不等高是怎么回事

自我判断 双肩不等高腰两侧不对称

10到14岁年龄段的青少年中，脊柱侧弯发病概率较大，由侧弯造成的胸廓变形，会使心肺功能受到挤压，若症状严重则会造成心肺功能衰竭。而一些家长忽略观察、没有及时就诊，会耽搁孩子的最佳治疗时机。

在脊柱侧弯患者当中，女生比男生多，10岁以后青春期的孩子比低学龄组的特征更明显。他解释说，由于女生受生理结构和激素分泌等因素影响，发生30度以上侧弯的男女比例更为失衡，达到1比10，尤其是严重的脊柱侧弯更容易发生在女生身上。

如果家长突然发现，孩子的两个肩膀不一样高，形成了所谓的“高低肩”;还有的孩子后背不对称，一侧凸起来;有的孩子甚至颧骨不对称，一侧比另一侧高，有的腰两侧不对称，这些就是脊椎变形的表现，需要及时预防和治疗。

尽早治疗 8—14岁为最佳矫正时间

​目前对脊柱侧弯的具体原因仍不是很了解。就拿最常见的特发性脊柱侧凸来说，它就可能是由遗传因素、激素影响、结缔组织发育异常、神经平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常等原因造成。脊柱侧弯的角度在10度以内，并不需要进行干预、治疗，大于10度的情况才需要进行矫正，大于45度的侧弯方才适宜手术。

最佳的矫正时间为8～14岁，到了18岁骨骼定型了就难矫正了。一般情况下，发生脊椎侧弯就要及时治疗。如果孩子年龄小，脊椎较软，可以通过矫正工具及时矫正。如果年龄大了，只能通过手术治疗。通过支具是目前证实除手术之外唯一有效的治疗方法。

早期预防 不长时间固定一个姿势学习

“能用手摸出来甚至能用肉眼直接看出来弯曲，那么弯曲度一般都在30%以上了，已经耽误了治疗的最好时机了，所以家长可以通过一个简单的弯腰实验来判断孩子是否有脊柱问题。”刘忠说。

弯腰实验具体方法为：家长和孩子面对面或站于孩子背后，孩子双手伸直，两条腿站直并紧，往下弯腰。仔细观察孩子背部两侧是不是一样平，如不平，脊柱侧弯的可能性很大，这样可以发现一些很轻的、早期的侧弯。最终确诊脊柱侧弯需摄X片确定。

由于外在原因导致孩子脊椎侧弯症状的有很多，家长平时要注意嘱咐孩子。首先，不要单肩背书包，这容易造成高低肩。看书写字时注意姿势要摆正，不要固定在一侧睡眠，会压迫脊椎。不要长时间用一个姿势学习或者做其他的事。

女孩太瘦更易发生驼背

最新研究发现：骨量、体内瘦素浓度偏低的女性，易患特发性脊柱侧凸(俗称的“驼背”)。这一结论在世界上还是首次发现。

专家指出，特发性脊柱侧凸是好发于青春期的一种脊柱畸形，以女孩多见，发病年龄一般在10~16岁。他所在医院每年完成的500例各类脊柱畸形矫治手术中，其中脊柱侧凸300余例，而女孩则占75%左右。

十年前，他就发现，许多青春期患脊柱侧凸的女孩子都有瘦瘦高高、月经提前、发育模式和普通女孩子不完全一样。由此，他的研究团队开始收集资料，这期间将500名病人和500名健康人进行对比发现，女孩子们因为发育提前，“瘦素”(“瘦素”是一种激素，每个人体内都有)浓度明显低于同龄健康女孩，约相当于后者的一半水平，最终使得软组织的发育跟不上骨骼的发育，导致驼背的发生。这一结论应用于临床后，对突发性脊柱侧凸的高危人群“只要抽血查一下瘦素，如果偏低的话，就补充一些。”

突发性脊柱侧凸发病初期，本人不痛不痒，很难从感觉上发现，专家指出，有非常简便的方法来发现：在孩子洗澡时注意其背部是否对称、是否有局部隆起。如有怀疑，可让孩子向前弯腰，保持膝部伸直，双手下垂，手指对齐，手掌合拢。自己站在孩子对面，如有病变的存在，椎体的旋转可致后背一侧增高不对称。从孩子前面看常可见胸部乳房和胸廓不对称。发现以上异常则应立即到医院拍片检查。

先天性脊柱侧凸诊断鉴别

1、姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现，这类脊柱侧凸畸形并不严重，当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。

2、神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎，神经纤维瘤病，脊髓空洞症，大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致，患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。

3、胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。

4、营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。

此外，在椎间盘突出症时，神经权受到刺激或压迫;肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸，骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。

女孩太瘦更易发生驼背

现在减肥成了很多女性的口头禅，以至于有的小女孩也一味的追求瘦，可是有研究表明：女孩太瘦更易发生驼背。

最新研究发现：骨量、体内瘦素浓度偏低的女性，易患特发性脊柱侧凸(俗称的“驼背”)。这一结论在世界上还是首次发现。

专家指出，特发性脊柱侧凸是好发于青春期的一种脊柱畸形，以女孩多见，发病年龄一般在10~16岁。他所在医院每年完成的500例各类脊柱畸形矫治手术中，其中脊柱侧凸300余例，而女孩则占75%左右。

十年前，他就发现，许多青春期患脊柱侧凸的女孩子都有瘦瘦高高、月经提前、发育模式和普通女孩子不完全一样。由此，他的研究团队开始收集资料，这期间将500名病人和500名健康人进行对比发现，女孩子们因为发育提前，“瘦素”(“瘦素”是一种激素，每个人体内都有)浓度明显低于同龄健康女孩，约相当于后者的一半水平，最终使得软组织的发育跟不上骨骼的发育，导致驼背的发生。这一结论应用于临床后，对突发性脊柱侧凸的高危人群“只要抽血查一下瘦素，如果偏低的话，就补充一些。”

突发性脊柱侧凸发病初期，本人不痛不痒，很难从感觉上发现，专家指出，有非常简便的方法来发现：在孩子洗澡时注意其背部是否对称、是否有局部隆起。如有怀疑，可让孩子向前弯腰，保持膝部伸直，双手下垂，手指对齐，手掌合拢。自己站在孩子对面，如有病变的存在，椎体的旋转可致后背一侧增高不对称。从孩子前面看常可见胸部乳房和胸廓不对称。发现以上异常则应立即到医院拍片检查。

早期治疗时，也不需要立即手术，只要戴上支具就可有效控制脊柱侧凸的进展，需要注意的是支具要全天戴，并在最初的半年经常去医院复查。如果继续加重，通过手术也可达到治疗的效果，不过要等小孩发育基本定型之后，这样不影响孩子的身高与发育。

脊柱侧弯怎么办

脊柱侧弯的守旧治疗：

非手术疗法主要是防止侧凸的发生、减慢侧凸的进展速度、矫正畸形。其治疗原则是早发现，早矫正。目前非手术治疗主要是采取支具治疗，再辅助理疗和锻炼治疗。关于下胸段的脊柱侧凸和胸腰段的脊柱侧凸使用Boston支具，关于颈段和上胸段脊柱侧弯使的病人使用Milwaukee支具。

脊柱侧弯的手术治疗：

手术适应症：支具无法操控的脊柱侧凸，侧凸角度超过40°~50°的病人。

手术原则：主要是矫正畸形，维持脊柱平衡、稳定，减少脊柱融合范围，尽可能的恢复功能。

手术方法：脊柱侧凸的矫正从手术进展上来说有Harrington手术、Dwyer手术、Luque手术、CD手术、TSRH技术等。

1、Harrington手术：手术原理是在脊柱两侧使用撑开和加压两根棒，加压棒放在脊柱的凸侧，起一个挤压作用，使凸侧逐渐向凹侧移位，撑开棒放在脊柱侧凸的凹侧，起撑开的作用，一撑一压使脊柱侧凸得到矫正。

2、Dwyer手术：此手术是前路矫正脊柱侧凸，适应于L1以下的侧凸，椎板有严峻畸形者。

3、Luque手术：此手术的步骤与Harrington手术基本相同。

脊柱侧弯的原因

(一)非结构性脊柱侧凸

1.姿势性侧弯;

2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤;

3.双下肢不等长引起;

4.髋关节挛缩引起;

5.炎症刺激(如阑尾炎);

6.癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

(二)结构性脊柱侧凸

1.特发性

最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。

(1)婴儿型(0～3岁) ①自然治愈型;②进行型。

(2)少年型(4～10岁)。

(3)青少年型(>10岁～骨骼发育成熟之间)。

上述三型中又以青少年型最为常见。

2.先天性

(1)形成不良型 ①先天性半椎体;②先天性楔形椎。

(2)分节不良型。

(3)混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

3.神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

5.间质病变所致脊柱侧凸

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

6.后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

7.其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

上文我们介绍了什么是脊柱侧弯，我们知道脊柱侧弯的出现给患者带来了很大的麻烦，脊柱侧弯的治疗并不容易，所以我们要掌握一些脊柱侧弯的知识并且做好对于脊柱侧弯的预防工作，上文详细分析了脊柱侧弯的原因。

10到14岁孩子最易驼背

脊柱侧弯或侧凸是在青少年中常发生的一种骨科病症，由于这类疾病发病进程长，对孩子的健康危害大，家长要注意及早发现和治疗。

脊柱侧弯就是民间俗称的“驼背”，多发于女性，男女比例为1：4左右，常见于10岁至14岁之间的青少年，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯这一时期加重也较快。需要注意的是，病发早期引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是穿衣较少时发现的。所以，家长在这一时期要找机会多观察孩子的脊柱情况。

马华松说，脊柱侧弯发展起来非常快，一般一年时间弯曲会增加5到10度。治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，越早治疗效果越好。马华松特别指出，在这个年龄段的孩子常常面临升学考试，家长过多的把注意力放在了督促孩子学习上，看到孩子脊背直不起来，误以为是学习压力大引起的，只顾了补充营养而耽误了孩子的治疗。

脊柱侧弯是怎么回事

先天性因素(30%)：

先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

疾病因素(32%)：

1.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。2.间质病变所致脊柱侧凸，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。3.后天获得性脊柱侧凸，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

其他原因(20%)：

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

预防小儿脊柱侧弯应注意的事项

脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯两大类型。为了更好的预防先天性脊柱侧弯的发生，在婴幼儿时期，家长就需要重视对孩子脊柱侧弯的检查和预防工作。由于是强烈建议父母不要过早教孩子坐立和行走，加重孩子脊柱负担，引发脊柱侧弯。

脊柱有三个生理性弯曲，其中颈部脊柱前凸和胸部脊柱后凸已分别在生后3个月左右会抬头时和6个月左右会坐时形成，到了1岁左右时，宝宝就开始练习直立行走，脊柱出现了第三个生理性弯曲──腰部脊柱前凸。虽然1岁左右这第三个弯曲已经出现，但由于脊柱有弹性，在卧位时弯曲仍可变直，因此，要预防脊柱侧弯。

1、自己发现小儿脊柱侧弯征象

(1)当小儿以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。

(2)两侧腰部皱纹不对称。

(3)双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。

2、预防小儿脊柱侧弯要注意

(1)宝宝不要坐得过早：出生6个月以内的宝宝，长时间的同一姿势坐着，宝宝容易疲劳，脊柱的负担加重，就会引起变形，也容易造成脊柱弯曲。

(2)幼儿坐的姿势要正确，桌、椅的高低要合适;写字、看数时要坐正，不要歪着趴在桌面上，同时应适当地变换体位与休息，以免造成脊柱侧弯。

治疗脊柱弯曲的方法有哪些

常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。

一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性

脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

(1)胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者;

(2)支具治疗不能控制，侧弯快速进展者;

(3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。

由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

由此可见，脊椎弯曲的治疗方法由于弯曲角度的不同也存在着很大的差异，所以在平常的生活中如果出现脊椎弯曲的症状不要急着手术，而是应该判断自己的症状，再进行相应的治疗。

脊柱侧弯是如何导致的

脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。

脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

(一)非结构性脊柱侧凸

1.姿势性侧弯;

2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤;

3.双下肢不等长引起;

4.髋关节挛缩引起;

5.炎症刺激(如阑尾炎);

6.癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

(二)结构性脊柱侧凸

1.特发性

最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。

(1)婴儿型(0～3岁) ①自然治愈型;②进行型。

(2)少年型(4～10岁)。

(3)青少年型(>10岁～骨骼发育成熟之间)。

上述三型中又以青少年型最为常见。

2.先天性

(1)形成不良型 ①先天性半椎体;②先天性楔形椎。

(2)分节不良型。

(3)混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

3.神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

5.间质病变所致脊柱侧凸

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

6.后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

7.其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

脊柱侧弯的类型

特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

先天性脊柱侧凸

对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型，通常分为椎体脊椎侧弯骨骼形成不全(Defect offormation)或者分隔不全(Defect of segmentation)。

神经肌肉型脊柱侧凸

定义和分类神经肌肉型脊柱侧凸，主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。脊柱侧凸研究协会(ScoliosisResearch Society, SRS)将其分为上运动神经元损害(诸如脑瘫，脊髓空洞症，脊髓损伤)，和下运动神经元损害(诸如小儿麻痹症，脊柱肌肉萎缩等)。

神经纤维瘤病

神经纤维瘤病也是造成脊柱侧(后)凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。

脊柱侧弯有遗传吗

不是所有的脊柱侧弯都会遗传，而是有些遗传性疾病可能并发脊柱侧弯。脊柱侧弯分为特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸。

其中神经纤维瘤病性的脊柱侧弯，具有明显的遗传性，它会影响神经肌肉并或骨质疏松，导致脊柱侧弯;脊柱侧弯不是一个遗传性疾病，但是侧弯患者的孩子发生侧弯的危险性，较一般孩子几率大，因此，作为家长，应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果有一个孩子出现侧弯，则需对其他孩子进行检查。