心脏移植的适应症
心脏移植的适应症
专家表示，心脏移植是器官移植的一种，但是在移植之前需要注意检查受体和供体，还要注意心移植的适应症。
心脏移植手术是心外科手术的一种，是几乎可以用于所有心脏病手术的最终治疗方法。心脏移植手术是对医疗技术和手段的终极挑战之一，包括免疫系统研究，心肺研究，医疗设备和药物研究，人造器官研究等多种高新技术研究的进步，才能使手术成为现实。通常来说，将一个正常可工作的心脏，移植到一个心脏发生病变的受体上的工作，就叫做心脏移植手术，但他远没有我们能形容的那么简单。
哪些疾病适合心脏移植?
①、冠心病
②、心肌病
③、先天性心脏病
④、心肌炎
⑤、心脏瓣膜病
⑥、特殊类型的心肌病
⑦、移植后的再移植手术
心移植需要注意以下适应症：
(1)心脏瓣膜病：心脏瓣膜病晚期病人或因各种原因不能进行换瓣手术者，可进行心移植。
(2)先天性心脏病：心移植有哪些适应症?专家指出，先天性心脏病用常规的外科手术无法矫治者，也可进行心移植。
(3)冠心病(又称缺血性心肌病)：专家表示，冠心病用药物治疗、常规心导管及外科手术治疗不能改善其心功能者，也可以进行心移植。
(4)各种终末期心肌病：心移植有哪些适应症?各种终末期心肌病，如扩张型心肌病、慢性克山病、限制型心肌病、肌营养不良性性心肌病、药物中毒性心肌病、放射性心肌病等等，都可以进行心移植手术。
心脏移植的适合病症：
1、无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病;
2、无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等;
3、其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等;
心脏移植--挽救心脏病患者生命良法
随着心脏移植手术日趋成熟，接受心脏移植手术的人越来越多。全世界接受心脏移植手术者已达7万例，存活最长的超过30年。我国1992年开始开展心脏移植手术，存活最长者超过18年。患者5年期存活率可达75%以上，10年期存活率可达50%以上，完全可以像正常人一样生活。
器官移植是挽救终末期心脏病患者的惟一有效办法，临床最常见的是扩张型心肌病。凡是确诊为扩张型心肌病、内科治疗无效者，在心脏和其他器官出现问题之前，应尽早考虑心脏移植。
心脏移植前需要哪些检查
随着心脏移植手术日趋成熟，接受心脏移植手术的人越来越多。适合于心脏移植的主要病种有：冠心病、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、特殊类型的心肌病、心脏移植术后再移植等。
心脏移植受体常因心脏病变面全身状态低下，但又必须具备足以承受这种手术和耐受术后免疫抑制疗法的条件。长期的反复心衰不可避免地继发其他脏器的功能损害。因此，心脏移植术前除了按一般心脏手术的常规项目进行检査外，对肺、肝、肾、消化系统，造血系统等功能要有更精确的测定和评价，以及必要的治疗和矫正，鼻咽部的细菌学检测，巨噬细胞病毒、肝炎病毒的检查等也都是必要检查内容。
此外，患者还需要在心脏移植手术前进行移植相关性测定和心功能相容性的测试。其中，移植相关性测定主要包括：
ABO血型测定：是心脏移植手术时组织相容性最主要的检测内容。血型相同而且相容的血型是最佳的首选，不得已时可以选择异型相容的血型，如O-A，据统计不影响术后1年的生存率，但对远期可能有影响。
淋巴细胞毒性筛选试验：采取一定人数(40 ~60)的人体淋巴细胞，分别加入受体的血清，观察淋巴细胞破坏溶解的数量，超过5% (或10% )为阳性，说明受体血中巳存在抗HLA抗体，移植容易发生超急排斥反应。如为阳性应作下一步试验。
淋巴细胞配合试验：以受体血清和供体淋巴细胞作直接试验,淋巴细胞溶解数量超过10%者为阳性，目前一般只做淋巴细胞配合试验。
组织相容性位点抗原(HLA )分型试验：此项试验在器官移植的早期被视为一项非常重要的判别组织相容性的试验，由于这项试验，不易求得位点相符的供心，且试验所需时间较长，供心的缺血时间有限。因此，临床上逐渐很少应用。
由于受体的肺动脉高压是心脏移植的一个高危因素，供心的右心室与受体的肺动脉高压不相适应，导致移植后急性右心衰，是移植后早期常见的严重并发症。所以心肺功能相容性测试等检查也是术前重要的检查内容。
温馨提示：
器官移植是挽救终末期心脏病患者的惟一有效办法，临床最常见的是扩张型心肌病。凡是确诊为扩张型心肌病、内科治疗无效者，在心脏和其他器官出现问题之前，应尽早考虑心脏移植。心脏移植技术日渐成熟，不再是梦。患者有什么心脏疾病，不用担心不用着急。随着科学技术的不断发展，慢慢的会更加成熟。
心脏移植手术怎么做
心脏移植手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样，心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制，病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂，当病人感觉身体情况好转后，在医生的指导下，可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。 手术步骤
(一)供体心脏的取出
1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。
2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。
3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。
4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。
5.自无名动脉起始部横断主动脉。
6.肺动脉在其分叉处切断。
(二)受体心脏的切除
1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。
2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。
3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。
(三)供体心脏的植入
1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。
2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。
3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。
4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。
术后处理
1.无菌隔离室特别监护。
2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静脉滴注3～4天。
3.选用有效抗生素。
4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。
5.加强营养支持。
6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg/(kg·d)，由静脉滴注。
7.于3周后可加用激素。
心脏移植状态的发病原因有哪些
专家指出心脏移植适应症应从以下几个方面谈器：
1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命
2、其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。
3、患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。
4、适合心脏移植的常见病症： ①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克山病等; ②无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病; ③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等; ④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者; ⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等; ⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。
心脏移植原因
心脏移植原因多是因为先天性的心脏病如先天性心攻能不全、或是心瓣膜闭合不全或是因为心脏移植术后失败了，或是供体与受体相排斥，或是因其他一些心脏手术失败，或是一些因内科保守治疗后无法达到预期的疗效而采用的一种手术方案，或是一有些心脏类疾病不适合做心脏搭桥术的心脏病也是可以做的。
心脏移植的分类
根据供者和受者是否属于同一种属，心脏移植分为同种心脏移植和异种心脏移植。根据心脏被移植到人体的部位，又可分为原位心脏移植和异位心脏移植。其中，原位心脏移植是指病心被切除后，在心脏的原来位置植入另一个心脏。而异位心脏移植则是不切除病心，将另一个心脏植人到人体其他部位，通常为胸腔内。
另外，还可根据受心移植的次数，分为次心脏移植和再次心脏移植。
要做心脏移植的原因：
先天性心脏病
如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。
冠心病
心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通术或者伴有致命性恶性室性心律失常，尽管采取了药物治疗及常规心导管或外科手术治疗，病情仍未缓解。
另有一些患者，虽然无心力衰竭症状，但有发生猝死的高危性，可以将这类患者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命、提高生活质量的最佳选择。
心肌炎
占心脏移植患者的极少部分。各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。
心脏瓣膜病
仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。
心肌病
原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。影响扩张型心肌病预后不良的主要表现如下：
(1)顽固性充血性心力衰竭，采用各种治疗措施不能缓解。
(2)左心室舒张末期直径>70mm，室壁运动减弱。
(3)EF<20%。
(4)运动峰耗氧量<14ml·Kg-1·min-1。
(5)复杂室性心律失常、束支传导阻滞或房室传导阻滞、快速性室性心律失常、窦性停搏或者心房颤动等。
(6)心内膜活检发现广泛心肌病变，如广泛心肌纤维化、心肌细胞变性与坏死等。如果心肌病患者存在上述征象，应当及早进行心脏移植。
心脏移植状态的治疗方法
你还别不信，心脏移植状态的患者，如果平时不注意，小则致病，大则丧命，请看下面的详细介绍吧。
自1967年在南非实施的第一例人与人之间的心脏移植以来，心脏移植便开始蓬勃发展。随着医学科技的不断进步，心肌内活检钳、排斥组织学分级体系以及免疫抑制剂环孢素A这三大里程碑的发展，令心脏移植患者的存活率有了明显的提高。因此，心脏移植早已不再是神话。更不是试验性治疗，而是治疗晚期心脏病的一种有效的治疗方法。
如今，心脏移植一般采用两种手术方式，即原位移植和异位移植。
原位移植，是指将受体(进行心脏移植的患者)原来的心脏切除，换上供体(器官捐献者)的心脏。而异位心脏移植，则是指将供体的心脏植入受体的右侧胸腔。在这种“背驮式”移植中，供体和受体的主动脉，上腔静脉及肺动脉行端侧吻合。
如今，绝大多数的心脏移植手术都采用原位移植。异位移植在心脏移植中则非常少见，它主要适用于正常的供体心脏不能保持足够的右室功能情况。例如，不可逆转的肺髙压或供体的心脏相对于受体来说太小等。并且，异位心脏移植缺点很多，可能会引发原位心脏血栓形成，必须持续抗凝治疗，且有心脏缺血的患者可能还会继续有心绞痛。
现在有很多的病都是可以从吃上来治疗的，例如心脏移植状态患者，如果没事的时候经常吃这三种菜，绝对的可以起到治疗疾病的效果，就算不治疗疾病，也对你的身体有很好的帮助。
心肌缺血的治疗方法
1、心脏移植术：药物对重症晚期心肌缺血，特别是左室射血分数(LVEF)<20%的心肌缺血患者的效果很差，所以，心脏移植便成了重要的心肌缺血的治疗方法，并取得满意效果。但由于供心有限，能接受心脏移植的心肌缺血患者，大约仅为需要心脏移植病人总数的38.2%或39.5%左右，约有20.4%～35%受者在等待供心期间死亡。
2、冠状动脉搭桥术：这也是常见的心肌缺血的治疗方式之一，对心肌缺血进行CABG成功的关键是需要有足够的存活心肌，即残存的冬眠心肌和顿抑心肌越多，心肌缺血的治疗效果就越好。正电子发射计算机体层显像(PEF)有助于探测出残存的存活心肌。特别是在左室前壁对(18)-F-氟去氧葡萄糖(FDG)摄取率，发现能更客观地评价手术后心肌缺血患者的LVEF改善程度。
心肌缺血疾病的治疗要点
心肌缺血的治疗主要有下面几点：
1、心脏移植术：药物对重症晚期心肌缺血，特别是左室射血分数(LVEF)<20%的心肌缺血患者的效果很差，所以，心脏移植便成了重要的心肌缺血的治疗方法，并取得满意效果。但由于供心有限，能接受心脏移植的心肌缺血患者，大约仅为需要心脏移植病人总数的38.2%或39.5%左右，约有20.4%～35%受者在等待供心期间死亡。
2、冠状动脉搭桥术：这也是常见的心肌缺血的治疗方式之一，对心肌缺血进行CABG成功的关键是需要有足够的存活心肌，即残存的冬眠心肌和顿抑心肌越多，心肌缺血的治疗效果就越好。正电子发射计算机体层显像(PEF)有助于探测出残存的存活心肌。特别是在左室前壁对(18)-F-氟去氧葡萄糖(FDG)摄取率，发现能更客观地评价手术后心肌缺血患者的LVEF改善程度。