临床上如何诊断出血热

临床上如何诊断出血热

1.流行病学资料

发病季节，于病前二月曾在疫区居住或逗留过，有与鼠、螨及其他可能带毒动物直接或间接接触史;或曾食用鼠类排泄物污染的食物或有接触带毒实验动物史。

2.症状

起病急，有发热、头痛、眼眶痛、腰痛(三痛)，多伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常依次出现低血压、少尿及多尿现象。

3.体征

(1)毛细血管中毒症：面、颈、上胸部潮红(三红)，重者呈酒醉貌;眼球结合膜、咽部及软腭充血;咽部、液下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、簇状);重者可见大片瘀斑或腔道出血。

(2)渗出体征：球结合膜及眼睑、面部因渗出而水肿，肾区有叩痛。

4.实验室检查

(1)尿常规：尿中出现蛋白，且逐渐增多，有红细胞、管型或膜状物。

(2)血象：早期白细胞总数正常或偏低，随病程进展增高，重者可出现类白血病反应，并可出现异形淋巴细胞，重者达15%以上。血小板计数下降，以低血压及少尿期最低。红细胞及血红蛋白在发热后期和低血压期因血液浓缩而升高。

(3)血尿素：氮(BUN)或肌酐值逐渐增高。

血热症状的临床表现和初步诊断

血热风燥型、血热风盛证，本证由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际，或因性情急燥，心绪烦扰(精神因素，心火内生;或因恣食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热;或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤，出现红斑，丘疹为主症的证候。相当于西医银屑病的进行期。

初发或复发病不久。皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状。常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，潮红、鲜红或深红色。散布于体表各处或几处，以躯干、四肢多见，亦可先从头面开始，逐渐发展至全身。新皮疹不断出现，表面覆有银白色鳞屑，干燥易脱落，剥刮后有点状出血。可有同形反应;伴瘙痒、心烦口渴。大便秘结、小便短黄，舌质红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。

血热炽盛病机，主要表现在如下四个方面：

1.热象：血热多属阳盛则热之实性、热性病机和病证、并表现出热象。

2.血行加速：血得热则行，可使血流加速，且使脉道扩张，络脉充血，故可见面红目赤，舌色深红(即舌绛)等症。

3.动血：在血行加速与脉道扩张的基础上，血分有热，可灼伤脉络，引起出血，称为“热迫血妄行”，或称动血。

4.扰乱心神：血热炽盛则扰动心神，心主血脉而藏神，血脉与心相通，故血热则使心神不安，而见心烦，或躁扰发狂等症。

心火在中医学指人体的内热。常表现为五心烦热﹑咽干﹑口燥﹑口舌生疮等症。中医有心在地为火之说故称

虚热口臭：多由阴虚生内热所致。口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候。当清润肺脏;口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损。口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。

凡发热同时又有心烦，或烦躁而有闷热的感觉，均称“烦热”。多由於里热过盛，气阴受伤所致。

脚气临床诊断

医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、鳞屑角化型脚气。

1.糜烂型

好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有奇痒，易继发感染。

2、水疱型

好发于足缘、足底部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

3、鳞屑角化型

好发于足跟、足缘部。由于真菌感染引起皮肤干燥、角质粗厚、脱屑，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多常年不愈，大多数患者由糜烂型、水疱型转化而成。

月经和宫外孕的区别

宫外孕一旦发生破裂大出血，可以危机患者生命，对正常月经与宫外孕的鉴别有重要的意义。我们知道，正常月经周期为28天左右，超前或滞后7天都属正常的，经期为3-7天，一次月经的总量为50-80毫升，经色多为暗红，月经不稀也不粘稠，无血块，无臭。相比之下，宫外孕阴道出血是不规则的点滴状深褐色出血。

宫外孕在诊断鉴别上也有难度。临床诊断一般是有停经史、查血和尿、B超。但孕早期，如停经41天左右，可能血和尿都诊断出怀孕，但至于是宫内还是宫外，要通过B超诊断，此时孕囊过小，B超也看不到。

妊娠激素水平测定为诊断宫外孕提供了很重要的参考依据，当血hCG>2000 mIu/ml，阴道B超未见宫内孕囊，就要考虑是宫外孕的可能了;血孕酮低于10ng/nl，提示胚胎有问题，也要首先排除宫外孕的可能。

临床诊断的临床诊断

痔多由饮食炙煿，饮酒过量，外感六淫，内伤情志，以致阴阳失调，脏腑本虚，气血亏损。所谓“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”漏则由“陷脉为瘘，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成。”

痔漏据其形状特征，即可诊断。

1、痔：从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔：肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔：痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。

2、漏：以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。

麻疹的诊断标准



由于麻疹疫苗的广泛采用，近些年来不典型麻疹和轻型麻疹病例较多，给诊断带来一定困难，也在一定程度上影响了治疗和防疫工作的及时性。为帮助大家掌握麻疹的诊断，卫生部特下发诊断标准试行。

1疑似病例：患者多为儿童有发热、咽红等上呼吸道卡他症状及畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状。发热4天左右，全身皮肤出现红色斑丘疹。与麻疹患者在14天前有接触史。

2确诊病例：

①在口腔颊粘膜处见到柯氏斑。

②咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

③1个月内末接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白M抗体。

④恢复期血清中麻疹免疫球蛋白G抗体滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

临床诊断：疑似病例加①项。

临床诊断：典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断。易感者在3～4周内有麻疹接触史，表现发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜充血、畏光、流泪等上呼吸道卡他症状，即应疑及麻疹，如发现科氏斑，则可基本确诊。出疹后根据皮疹特点，分布情况也易作出诊断。疹退后有脱屑和色素沉着有助于诊断。出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹特点。前驱期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨细胞，以免疫荧光法还可查到麻疹抗原，可作为早期诊断依据，从组织培养中分离麻疹病毒阳性率不高。血清血凝抑制抗体、中和抗体和补体结合抗体检测，恢复期滴度较病初上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值。非典型麻疹临床诊断不易，大多需借助抗体测定或分子生物学基因检测，才能确立诊断。

流行性出血热的诊断标准是什么

早期诊断要点：

1、在流行地区、流行季节如有原因不明的急性发热病人，应想到本病的可能。

2、发热伴有头痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道症状。

3、查体时应特别注意充血、水肿、咽部及软腭充血、皮肤瘀点及液下出血点和肾区叩痛等。

4、发热病人早期出现尿蛋白阳性而且迅速增加，应按疑似出血热对待。

5、血象检查发现血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。

6、检查血清特异性IgM或双份IgG抗体，或作血液白细胞病毒抗原检测，阳性可确诊。

临床诊断：

根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。

一、流行病学：包括流行地区，流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。

二、临床表现：起病急，发热，头痛，眼眶痛，腰痛，口渴，呕吐，酒醉貌，球结膜水肿，充血，出血，软腭，腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。

眼睛充血的临床诊断

1、眼睛病史了解眼睛充血是单眼还是双眼同时或先后发生。有无分泌物，分泌物的性质是脓性，黏液性，还是水样。有无流泪、眼痛等刺激症状。视力有无受影响。若红眼起病急，双侧伴有分泌物，无刺激症状，且未影响视力，则考虑急性结膜炎。如眼红无分泌物，也无其他症状，可能为结膜下出血。如有眼红、视力障碍，伴有明显的刺激症状，可能是角膜或虹膜睫状体的炎症。若眼红发病急，伴眼痛眼胀，虹视，视力急剧减退，甚至伴恶心呕吐，可能是急性闭角型青光眼。

2、体格检查全身检查，有无全身传染病，有无发热、高血压、心血管病、血液病等。

眼部检查，先测视力，以了解眼睛充血是外眼病还是眼前段病变。进一步检查红眼是充血、淤血还是出血。注意眼压，注意眼眶有无肿物、炎症。详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要时结合眼压及眼底情况。

3、实验室检查涂片、刮片及培养对结膜、角膜病变的诊断有益。

4、器械检查裂隙灯显微镜检查可以了解到角膜病变的形态、大小及深浅。

登革热会不会致命呢

登革热病毒会不会导致人们死亡呢?什么是登革热?登革热俗称“断骨痛”，是一种通过雌性伊蚊叮咬传播的急性病毒感染性疾病，能够感染所有年龄阶段的人群。被有传染性的伊蚊叮咬后，登革热病毒进入人体损伤血管，导致血液指标下降——白细胞和血小板减少、红细胞数量下降或贫血，进而破坏人体免疫力。3~15天内会出现发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大等症状。

危重症主要发生于登革出血热病人，常因血小板过低导致内脏出血和休克，因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤等并发症最终导致死亡。危重病人通常在发病后第2～5日会出现一些预警迹象，包括：严重腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈出血、全身乏力、烦躁不安、呕吐物带血。随后24～48小时为治疗关键阶段，如不及时治疗，患者可能死亡，但通过有经验的医生和护士进行早期临床诊断和谨慎的临床管理往往能够挽救生命。