乳腺结核如何确诊

乳腺结核如何确诊

诊断检查：

早期的乳腺结核的肿块不易与乳腺癌鉴别，需行病理活组织检查才能确诊。可行细胞学检查并做抗酸染色查结核杆菌，在检查过程中注意病灶中是否有明显的干酪样坏死区，另外要注意其他部位的组织器官有无结核病灶及结核菌素试验是舌阳性等情况。晚期有窦道或溃疡形成后。诊断不难。窦道口或溃疡面呈暗红色，潜行性皮肤边缘和松萎、苍白的肉芽组织，镜检脓液中仅见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌，这些都有助于乳腺结核的诊断。

鉴别诊断：

乳腺结核除要注意与结节病、霉菌性肉芽肿、丝虫病性肉芽肿、脂肪坏死和浆细胞性乳腺炎等鉴别外，首要的问题是应与乳腺癌相鉴别，其鉴别点为：①乳腺结核发病年龄较轻，较乳腺癌病人约年轻10～20岁;②除乳腺肿块以外，乳腺结核病人常可见其他的结核病灶，最常见的是肋骨结核、胸膜结核和肺门淋巴结结核，此外，颈部和腋窝的淋巴结结核也属常见，身体其他部位的结核如肺、骨、肾结核亦非罕见;⑧乳腺结核除肿块以外，即使其表面皮肤已经粘连并形成溃疡，也很少有水肿，特别是橘皮样变;④乳腺结核发展较快而病程长，除局部皮肤常有粘连、坏死和溃疡以外还常有窦道深入到肿块中心，有时可深入5cm以上;⑤除窦道中可有干酪样分泌物以外，乳腺结核乳头有异常分泌之机会亦较乳癌为多;⑥乳腺结核既使已经溃破并有多量渗液，也不象乳癌那样具有异常恶臭。而重要的可靠的鉴别是结核菌和活体组织学检查。此外，尚要想到乳腺结核可并发乳腺癌，但十分罕见，据统计约5%乳腺结核可同时并发乳腺癌，两者可能是巧合的。

乳腺结核的症状有哪些 并发症

如果乳腺结核是直接感染所致，同样也会引起肺结核、骨结核、肠结核、脑结核等其它部位的结核并发症。

诊断乳腺癌需要怎么检查呢

1.浆细胞性乳腺炎

乳腺癌的诊断方式很多，一般浆细胞性乳腺炎经常会与乳腺癌相混淆，需要广大女性患者多加注意，60%以上浆细胞性乳腺炎都是呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

2.乳腺结核

乳腺结核也是一种女性比较常见的乳腺疾病，常会和其他女性乳腺疾病混淆，引起误判，这种疾病是由结核杆菌所倒致乳腺组织的慢性炎症，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。

3.活组织检查

活组织检查是乳腺癌确诊的依据，早期乳腺癌由于癌灶较小而加大了活检的难度。目前国内外所用的检查方法包括空芯针穿刺活检和手术切除活检，以及真空泵辅助乳腺微创活检。手术切除活检虽然诊断较准确，但存在创伤及手术瘢痕等弊病，一般不作为首选。空芯针穿刺活检因其微创、简便而被广泛采用，但在早期乳腺癌的诊断中因病灶一般较小，取材不易成功。近期开展的真空泵辅助乳腺微创活检系统的应用可能对乳腺癌的早期诊断起到更积极的作用。

乳腺结核不要误当乳癌

乳腺结核是从何而来的?发病机理有4条：第一，直接接触感染，也就是说结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。第二，血行性感染，如肺部结核经血道播散。第三，邻近结核病灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。第四，淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。患有其他脏器结核的妇女，当机体免疫能低下时，容易感染多器官的结核病。

乳腺结核的表现多样化，一般可以自己扪及乳房结节或出现小脓肿、小溃疡，此时应到医院去检查，通过乳腺结节的穿刺，可以确诊。一旦出现溃穿、瘘道形成，长期换药伤口不愈，应该取伤口分泌物做结核菌涂片及培养，以得到细菌学的确诊。

乳腺结核误诊为乳腺癌者，高达50%左右。有一病员右乳房溃烂已8个月，一直误诊为乳腺癌，经多次切开排脓，每次都是施行放射状切口，形成车轮状的累累疤痕，使乳腺变得像个压扁裂开的豆沙包。经过8个月的误诊，最后才经病理诊断为乳腺结核。

乳腺结核病一旦确诊后，一般采取正规的抗结核药物治疗。单纯的乳腺结核病灶，经治疗后可以完全吸收。出现寒性脓肿后需做切开引流或穿刺排脓。有溃疡的乳腺结核，除了每天用药外，还需每天换药。一般来说，经正规疗程(6～9个月)的抗结核治疗，预后是良好的，罕见复发。

鉴别诊断乳腺结节疾病的方法

发病初可按乳房充胀处理，以后只能严密观察，不宜按摩。重视急性乳腺炎的预防，保持乳头清洁，勿让新生儿含着乳头而睡，防止乳头破损和皲裂。

乳腺结节和乳腺结核的症状怎么辨别?乳腺结节和乳腺结核的症状辨别：

(1)乳房结核可形成寒性脓肿，而乳房结节病没有脓肿。

(2)乳房结核的结核菌素试验呈阳性反响，而乳房结节病为阴性结果。

(3)乳房结节病虽然有上皮样细胞团，但没有干酪样坏死区。

(4)乳房结节病大多入侵真皮全层，点滴入侵深部构造。

该如何鉴别诊断乳癌

乳癌是乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组，少数可源自乳房的各种非上皮组织各种肉瘤，偶可见到混合性的癌肉瘤。乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织(乳癌)，少数可源自乳房的各种非上皮组织(各种肉瘤)，偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈癌，人群发病为23/10万;占全身各种恶性肿瘤的7～10%。

症状

乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如：肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。

乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。

乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌)，其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

鉴别诊断

对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块，活组织检查具有重要的鉴别诊断意义。

(1) 乳腺纤维腺瘤：好发于青年妇女，18-25岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形、椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。

(2) 乳腺囊性增生病：多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状，有些可摸及有囊性感的肿块(腺管内分泌物致腺管扩张所致)。

(3) 大导管内乳头状肿瘤：中年妇女多见。主要表现为乳头溢液(以暗红色最常见)，此乃为肿瘤合并炎性感染渗血所致。细心轻按乳晕区或稍为外围，有时可摸及肿物，但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开口溢液。

(4) 积乳囊肿：常见哺乳后期或断奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。梗塞原因可为炎症也可为先天性乳腺结构不良。临床表现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。

(5) 乳腺结核病：中年妇女多见。肿块增大缓慢，似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和和肺部结核，确诊乳癌有赖于病理。

哪些疾病易和乳腺癌混淆

乳腺增生:乳腺增生主要表现为乳腺组织增厚,出现大小不等的结节,一般在月经前明显,月经来潮后即可缓解或解除。由于乳腺增生有坑能会摸到硬块,因此很多女性担心是乳腺癌。

乳腺结核:乳腺结核患者多数都有结核病史,肿块局部可有发红、破溃等历史,部分囊肿有囊性感。肿块针吸可见有干酪样组织,有稀薄的脓液。乳腺结核患者乳头溢液多为脓性。

乳腺纤维腺瘤:乳腺纤维瘤大多为圆形或椭圆形的肿块,一般边界清楚,有较大的活动行,发展缓慢。

积乳囊肿:主要是哺乳期的女性多发,肿物内主要含乳汁或者是干酪样的物质。囊壁厚度不均匀,会发生在乳房的不同部位,一般常见在乳腺较深的部位。

浆细胞性乳腺炎:六成以上浆细胞性乳腺炎会出现急性炎症的表现,它导致乳腺内的肿块在大的时候,皮肤会出现类似橘子皮的改变。而浆细胞性乳腺炎发生慢性炎症的表现,主要是在乳晕附近长出肿块,会有边界不清、皮肤粘连和乳头凹陷等情况。

鉴别诊断乳腺结节疾病的方法

乳腺结节大多由于泌乳腺管梗阻引起，偶有妊娠前乳部受创伤，导致一部分乳腺管闭塞所致。乳房局部出现不规则的腺组织硬块，触痛，但并无红、肿、热等炎症现象或任何全身反应。此种情况常不致于发生乳腺炎。但乳汁淤积时间长，可因感染而发生乳腺炎、乳腺脓肿。

专家提醒：发病初可按乳房充胀处理，以后只能严密观察，不宜按摩。重视急性乳腺炎的预防，保持乳头清洁，勿让新生儿含着乳头而睡，防止乳头破损和皲裂。

乳腺结节和乳腺结核的症状怎么辨别?乳腺结节和乳腺结核的症状辨别：

(1)乳房结核可形成寒性脓肿，而乳房结节病没有脓肿。

(2)乳房结核的结核菌素试验呈阳性反响，而乳房结节病为阴性结果。

(3)乳房结节病虽然有上皮样细胞团，但没有干酪样坏死区。

(4)乳房结节病大多入侵真皮全层，点滴入侵深部构造。

乳腺结核的四种感染途径

感染途径可能有以下四条：

1、经乳头或乳房皮肤创口直接感染;

2、血形性感染;

3、邻近结核病灶蔓延;

4、淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结核逆性播散到乳腺。

根据结核病变的特点及其所累及的范围，可将乳房结核分为四大类型：

1、局限型，结核病变的体积较小，乳房的形态基本正常;

2、弥漫型，结核病变范围大，部分患者乳房明显肿大，甚至有溃疡与瘘管;

3、硬化型，常见于老年女性，纤维组织增生时乳房硬化、变形或乳头内陷;

4、共存型，即乳房结核与乳癌共存。

乳房结核临床表现多样化，常规检查(如乳腺x光片或b超)难以确诊，其误诊率较高。如能提高对乳房结核病的认识，并注意到乳房结核的如下特点有助于减少误诊误治。哪些人应该警惕是否患有乳腺结核呢?

1、年龄30岁左右女性;

2、病程较长，呈慢性炎症过程，经抗炎治疗可暂缓解，但仍久治不愈;

3、乳房肿块大小不等，软硬不一，边界不清，且与皮肤粘连;

4、部分病例因乳房脓肿，经且切开排脓后伤口经久不愈、瘘道形成;

5、伴乳房外结核或结核中毒症状时应想到乳房结核的可能性;

6、必要时行乳房肿块穿刺，抽的干酪样坏死组织或切除物送活检可获得组织学和微生物学证据。

乳房结核一旦确诊，可采用药物进行抗结核治疗，必要时辅以手术治疗，术中应进行快速切片，以免误诊为乳腺癌。

乳腺结核是怎么回事 乳腺结核的症状

乳腺结核初期在乳房某一个部位出现一个或数个结节，不痛，边界不清，与皮肤黏连，随后肿块会形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄并伴有豆腐渣样物质。

在乳腺结核一侧的腋窝下还可出现淋巴结肿大，同时可能伴有低热、盗汗等症状。