抗躁狂药物在妊娠期的应用

抗躁狂药物在妊娠期的应用

在FDA药物危险性分类中，碳酸锂属于D类药物，须高度慎用。锂盐易通过胎盘，有致畸作用，可导致死胎、先天愚型、心血管畸形等，其他表现如中枢神经系统、外耳、内分泌、尿道等畸形。胎儿染色体亦可受到影响，尤其妊娠前3个月内服药时，发生率有10%左右。锂盐还可造成新生儿窒息、黄疸、甲状腺肿大，所以妊娠末期应停用。由于锂盐的治疗用量对孕妇及胎儿皆有影响，因此多数人主张患者妊娠后，头3～5个月内，应禁用，妊娠后期亦应慎用。

在FDA药物危险性分类中，三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多塞平等被归入D类。这些药物可致胎儿畸形，表现为唇、腭裂、尿道下裂、脑膜膨出、脑积水、小颌畸形、先天性多发性骨畸形等，因妊娠早期用药胎儿畸变率较高，故严禁妊娠早期使用。服用三环类药物，还可引起流产、死胎、新生儿充血性心力衰竭、心动过速、肌阵挛、呼吸困难等。此外，妊娠期妇女长期、大剂量使用阿米替林、氯米帕明等药物时，新生儿还可见阿托品样作用，产生兴奋性、腹部膨胀及呼吸困难。与阿米替林，氯米帕明相似，妊娠期妇女在使用米安色林和舍曲林时，必须慎重权衡利弊，只有在利大于弊的情况下才能用药。新型抗抑郁药中，属于四环素类的马普替林和米安色林的使用最为广泛，但由于临床试验资料尚少见，妊娠妇女用此类药物的安全性尚不能确定，建议慎重使用。总之，孕妇在必须使用抗抑郁类药物时，应慎重权衡抗抑郁药的用药指征，可考虑使用单一药物疗法。妊娠末期，建议降低用药剂量，并注意严密监测新生儿的神经及消化道症状。

躁狂强迫症怎样治疗呢

1、药物疗法：抗躁狂药的品种多是锂盐一类，其中最常用的是碳酸锂。氯氮平，苯妥英钠等也常常作为治疗躁狂症的药物，氯硝安定，氯丙嗪等药在病情严重时也选择注射治疗的方式。另外，卡马西平、丙戌酸盐等一些治疗癫痫的药物，对躁狂症也有良好疗效，特别是适应于不能耐受锂盐的患者。药物治疗躁狂症会有一定的副作用，患者用药需谨慎，一切谨遵医嘱。

2、心理疗法：对于患者的躁狂状态和高涨的情绪，要抓住患者的心理，从自身出发，注意言语，杜绝或者更换那些可能会导致患者兴奋的言辞。此外，躁狂症病人由于神经过度亢进，经常会无端地兴奋，睡眠时间少，精力过盛，因此要让他多交一些朋友，让他有更多倾诉的机会，以放松自我，达到减压的效果。另外要给躁狂症患者营造一个安 静的环境和给予充足的睡眠，

3、电痉挛疗法：1937年问世以后，电痉挛疗法就广泛用于临床，是治疗精神病的一种主要手段，它主要以电击的形式让电流通过大脑引起癫痫样抽搐发作以治疗精神疾病的方法。50年代以后，由于精神药物广泛应用，电痉挛疗法的应用已大为减少。但因为其疗效显著，奏效迅速的特点，对于高度兴奋、抗精神病药疗效不佳，久治不愈的躁狂症患者，电痉挛疗法仍不失为以妙方。

常用三大抗躁狂症药物

(1)卡马西平

①作用机理

作用于间脑和边缘区，而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域，是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础。

②临床应用

治疗各种类型躁狂症均有效，疗效不次于锂盐，特别是对加速循环有独到的疗效，对锂盐治疗无效者亦有效，可作为本型情感障碍首选药物。

由于临床作用及不良反应与剂量有关，个体差异大，故剂量应个体化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超过1600mg/日，要由低剂量逐渐增大，治疗量最大剂量维持2～3周，治疗前要仔细查体，并检查血、尿常规，肝功能，脑电图等，治疗期间每周复查一次。注意不良反应的出现。严重毒副反应时及时停药处理。

③不良反应

a、神经系统：眩晕、嗜睡、共济失调、视物模糊、复视、耳鸣、周围神经炎。

b、消化系统：恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异常、胃炎、口干等。

c、造血系统：白细胞减少，血小板减少，再障等。

d、心血管系统：充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失常、房室传导阻滞。

e、泌尿生殖系统：尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿、阳痿等。

f、其他：皮疹、剥脱性皮炎、多汗、发热、甲低等。

(2)锂盐

①药理作用

主要与锂离子有关。

a、睡眠和电生理：可延长慢波睡眠时间，延长眼快动潜伏期，缩短眼快动睡眠期。

b、心血管系：常引起心电图非特异性改变，T波变平或倒置。

c、内分泌和代谢：对甲状腺素的生成、释放和利用有抑制作用。

d、泌尿系统：用治疗剂量的锂，肾小球滤过功能多在正常范围内，但肾小管重吸收功能往往受影响，临床表现为多尿，烦渴症状，少数出现尿崩症状。

②作用机理

锂的抗躁狂作用机理尚未阐明，研究主要围绕电解质、cAMP和中枢神经递质。

a、电解质：锂、钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用，锂经离子通道进入细胞内、置换细胞内钠，降低细胞的兴奋性。

b、环磷酸腺苷(cAMP)：治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响，但研究得最多的是腺苷酸环化酶。

c、神经递质：去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取，增高NE在神经元内贮存，增强MAD的活性，促进神经元内NE降解和抑制NE释放，故突触部位NE减少，从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度。

③临床应用

a、治疗前准备：详细检查身体，神经系统，血、尿常规，心、脑电图检查。年龄大或疑有甲状腺、肾病者应查T3、T4、TSH、肌酐或锂廓清率。并应向患者家属介绍锂可能的副作用、早期中毒症状，鼓励病人多饮水。

b、疗效预测：目前疗效预测主要根据临床，即从典型躁狂抑郁症，双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断。

c、抑制剂和剂量：以碳酸锂最为常用。对躁狂症急性期治疗剂量一般为600～2000mg/日，维持量为500～1000mg/日，可分为2～3次口服。

d、血清锂浓度：因锂盐治疗量和中毒量接近，故应对血清锂浓度进行监测，它既有助于治疗量和维持量的调节，也可向医生提供患者是否遵医嘱服药，及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据。急性期治疗的最低血锂浓度为0.6～1.2mmol/L，维持治疗的血锂浓度为0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限，超过此值容易中毒。但血锂浓度和临床表现不是正比关系，因此剂量的调节不能单靠实验室数据，应着重临床观察。

④不良反应

a、消化道症状：上腹部不适、恶心、呕吐、腹泄、厌食。

b、神经系统：可出现疲乏，无力，嗜睡，少数出现记忆和理解力下降，震颤，极个别出现意识障碍。

c、心血管系统：以T波低平多见。

d、造血系统：可出现白细胞增多。

e、代谢和内分泌：体重可增加，偶见颜面、下肢和胫骨前水肿。

f、泌尿系统：多尿、烦恼症状。

⑤锂中毒

典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征，特点为不同程度的意识障碍，可伴有构音困难，共济失调，反射亢进，锥体束征等神经症状，重者昏迷、死亡。处理为停用锂制剂，加速锂的排泄，静滴生理盐水，茶碱、甘露醇、重碳酸钠等均有利于锂的排泄，严重时可行血液透析。

(3)丙戊酸钠

①作用机理

还不十分清楚，可能与增加脑内GABA含量有关。

②不良反应

常见为胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、消化不良等。个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等，毛发脱落，严重的为致死性肝坏死，急性胰腺炎。

③临床应用

用于治疗快速循环型情感性障碍，与CBZ效果相当，还适于治疗急性躁狂，老年性躁狂症。

治疗剂量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治疗前及治疗期间注意检查肝功。

躁狂抑郁症的治疗

躁狂症的治疗

⒈绝大多数患者需要住院治疗，严重者需强制住院治疗。将患者与其他人隔离，使之安静，保证进食量，注意水、电解质平衡。应用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制兴奋。锂盐对躁狂发作有较好的治疗效果并能预防复发，每次1～2g，每日2～3次，持续4周，不宜与氟哌啶醇合用。

⒉卡马西平锂剂治疗。

⒊丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药，每日600～1200mg。

⒋电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。

⒌维持治疗2次以上反复发作者，原则上应长期用药。锂盐维持治疗剂量为原治疗量的2/3～1/2。每日0.75～1.0g。

抑郁症的治疗

⒈三环类抗抑郁药仍是目前常用的药物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明(氯丙米嗪)等，一般2周见效，症状缓解后仍须维持治疗6个月以上。单胺氧化酶抑制剂通常作为二线药物，常在三环类抗抑郁药疗效失败后应用。新一代抗抑郁药有：

①选择性5一HT回吸收抑制剂(SSRI)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等;

②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等;

③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等;

④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等;

⑤其他：如米安舍林等。这些一般作为二线药物，不良反应少。具有抗抑郁作用的抗精神病药如舒必利、氯普三吨、氟哌噻吨，小剂量治疗对精神病性抑郁、严重焦虑症状的非典型抑郁症有效。具有抗抑郁作用的抗焦虑药如阿普唑伦、氯硝西泮，高剂量时适合伴焦虑症状的抑郁症患者。

⒉电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。

⒊睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。

⒋心理治疗认知治疗有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比较轻者可用。对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药+抗躁狂药，抗抑郁药+甲状腺素，抗抑郁药+小剂量抗精神病药等。

⒌自杀预防多在凌晨，应预防。抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。

躁狂症的治疗原则

躁狂症是指以心境显著而持久的高涨为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神疾病。通常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。病因仍未明t，但大量资料提示，躁狂症与遗传因素有关，但无足够的证据说明本病是一种遗传性疾病;而心理社会因素起触发媒介的作用。本病多见于成人，但各种年龄均可发生。

临床表现1.心境高涨; 2.思维奔逸、意念飘忽; 3.夸大观念、自我评价过高; 4.活动增多、言语增多; 5.谵妄; 6.面色红润、双目有神、心率加快。7.可有双相躁郁症状交替出现。

诊断依据1.临床症状特征以持久的情感高涨为基本症状，伴有思维联想过程和思维内容障碍以及意志活动增强。大部分病人的思维及行为异常与高涨的心境协调。 2.大多数患者青壮年首次发病，具有发作性病程，缓解期精神状态基本正常。 3.有较高的情感性精神障碍阳性家族史，躯体和神经系统检查实验室检查阴性。可有儿茶酚胺及胆碱能-肾上腺能物质增高。

治疗原则1.早发现，早治疗; 2.以药物治疗为主，控制兴奋躁动; 3.缓解期服药预防复发。

用药原则1.原则上单一用药，不主张多种抗躁狂药合用。 2.碳酸锂为抗躁狂首选药物，但治疗量与中毒量比较接近，故治疗期间除密切观察病情外，应对血锂浓度进行监测。 3.为了较快控制躁狂发作，可进行肌注氯丙秦或氟哌啶醇。 4.对严重躁狂患者，可加用电抽搐治疗。 5.胰岛素低血糖治疗对控制躁狂兴奋有一定效果，但技术复杂，临床上少用。

辅助检查躁狂症是功能性疾病，实验室检查可有儿茶酚胺及胆碱能-肾上腺素能增高。但需排除因脑器质性疾病所致的情绪行为改变。

疗效评价1.基愈： (1)精神和躯体症状完全消失; (2)自知力恢复; (3)不遗留精神缺陷; (4)症状缓解后，观察2-3周而无复发迹象及并发症。 2.好转： (1)精神症状明显减轻; (2)自知力部分恢复。 3.未愈：精神症状无改变，无自知力。

躁狂抑郁症的治疗

抑郁症已经非常的多见了，它也是精神疾病中发病率很高的一种，患有抑郁症之后是很痛苦的，特别是躁狂抑郁症，患者心里会堆积着很多事，如果没有及时的进行心里疏导，严重的话会导致自杀的现象，因为抑郁症自杀的人现在也已经越来越多了，对躁狂抑郁症的治疗大家不要忽视。

抑郁症也会有很多的症状表现出来，躁狂抑郁症就是其中的一种，一般患者在早期的症状不明显，但是早期的治疗对于病情的康复才是最有利的，对躁狂抑郁症的治疗能够多了解一些，患者的痛苦也会减轻一点。

一、如果躁狂抑郁症的诊断已经肯定了。那就该首先应用‘情感稳定剂’。常用的情感稳定剂(以前称‘抗躁狂药’)有以下4种：

1、 碳酸锂：从1949年起，碳酸锂就开始被用以治疗躁狂症。由于它的治疗效应往往在2周左右才得以呈现，当时有的医生急于求成，拼命加大剂量，结果造成多例中毒死亡;这使“碳酸锂治疗躁狂症”走了一大段弯路。后来，有了血锂测定作为调节治疗剂量的依据，就很少出现碳酸锂中毒的病例了。血锂测定的要求较高：抽血时间必须在服药后12小时(例如，昨晚8时服药，那么就得在今天早上8时抽血)，不能相差太多，否则测定结果就不可靠。

二、这些药物往往不能立刻奏效。所以，如果患者正处于情绪高涨的躁狂期，医生往往会觉得‘远水解不得近渴’，只得求助于抗精神病药，暂时地压制一下兴奋情况。以前我们常用氯氮平。由于它的副反应较多，近年，医生都改用奥氮平，剂量为每天10-20毫克。及至兴奋好转后就可以减量，在2到3周内逐渐停药。有些医生会搬出‘FDA已经批准奥氮平或其它药物可以用来治疗躁狂抑郁症’的规定，为自己应用奥氮平作为依据。其实，FDA的批准，只是允许把这些药物应用于躁狂抑郁症的躁狂期，并不是说它们就与丙戊酸钠等同样属于情感稳定剂。关于它们能不能用作躁狂抑郁症的维持药物，还是一个未决的悬疑。

四、应该注意的是：如果的确是躁狂抑郁症、正处于抑郁期，那就不应该单用抗抑郁药治疗，往往会因此转为躁狂发作(‘转躁’)。然而，在已经应用情感稳定剂的同时、再并用抗抑郁药的话，就不会转到躁狂发作。我们更不应该给躁狂抑郁症病例长期单用抗抑郁药，否则便会每年发作4次以上，形成‘快速循环’，造成治疗上的困难。

现在社会中的压力都是很大的，如果生活中遇到了挫折困难，自己的情绪受到很大的影响，长时间的压抑就会造成抑郁症，这一疾病是很恐怖的，一点要尽早治疗，了解躁狂抑郁症的治疗是患者也是其家人的责任，不要让这一疾病夺走您正常生活的权利。

精神药物分类

(1)抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。临床上常用的有以下几类：

①吩噻嗪类：其中二甲胺类以最常用的氯丙嗪为代表;哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪;哌啶类包括甲硫达嗪等。

②硫杂蒽类：泰尔登等。

③丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。

④二苯氧氮平类：氯氮平等。

⑤苯甲酰胺类：舒必利。

⑥萝芙木碱类：利血平。

(2)抗抑郁药：主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称抗抑郁药。根据药理作用和化学结构分为以下几类：

①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。

③单胺氧化酶抑制剂：常用的有苯乙肼、异羧肼等。

(3)抗躁狂药：用于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。临床上常用的是碳酸锂。

(4)抗焦虑药：主要用于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。常用药物分为以下几类;

①苯二氮罩类;利眠宁、安定、硝基安定等。

②丙二醇类：眠而通。

③二苯甲胺类：安它乐、苯海拉明、芬那露等。

临床上在选择用药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作用及常见的毒副反应，同时注意病人个体差异、躯体状况及病程长短、既往用药情况来选择适当药物。

2、常用的精神药物的治疗特点

(1)氯丙嗪：本药具有较好的抗精神病作用，镇静作用强，目前仍是精神科最常用的药物之一，主要用于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。口服给药宜从小剂量开始，初次剂量25-50mg，每日3次，逐渐加量，常用治疗剂量为300-600mg/天，最高日量可达800mg，一般2-3个月为一疗程。常见的副反应有口干、心动过速、嗜睡、体位性低血压、皮疹及锥体外系反应，偶尔可发生药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应，长期大量应用可以出现迟发性运动障碍。

(2)奋乃静：主要用于幻觉妄想症状比较明显的病人，其镇静作用较氯丙嗪为弱，常用治疗剂量为30-60mg/天，常见的副反应为锥体外系症状，对内脏的毒副作用小，比较安全，老年人多选用奋乃静。

(3)氟奋乃静：作用与奋乃静相似，对急慢性精神分裂症都有效果，尤其对违拗、行为退缩的慢性病人更为适宜，常用治疗剂量为10-40mg/天，常见的副反应是以静坐不能、震颤、急性肌张力障碍为主的锥体外系反应。

(4)三氟拉嗪：对急慢性幻觉、妄想有效，多由于治疗慢性精神分裂症病人，可以活跃情感、改善接触，有振奋作用。常用治疗剂量为10-60mg/天，其副反应以锥体外系症状多见。

患有躁狂症能治吗

一般说来,通过系统治疗,躁狂症是可以治愈的。但是这种疾病复发性高。因此需要较长时间的维持治疗。躁狂症是一种情感性精神障碍，发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。

治疗躁狂症的多种方法

1、口服药物治疗

①碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒。剂量一般不超过3.0g最好在2.0～2.5g/日之间，血锂浓度应掌握在0.8～1.5mmol/L，疗效约在80%左右。注意中毒症状及不良反应的出现。若出现中毒，应即停药，加速锂的排泄。

②氯氮平，剂量从25mg，口服，每日3次，渐增量至450～600mg/日，为止。其疗效迅速可靠，但易引起白细胞减少，应坚持每周查血一次。

③氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛，口服剂量每次2～6mg，每日3次服。