肠套叠复发了是不是要手术切除肠管

肠套叠复发了是不是要手术切除肠管

患儿复发时症状和体征与初次发生时几乎相同，汲取从上次肠套叠发作中的经验，缩短出现症状到医院就诊的时间间隔对于治疗肠套叠有重要的意义。再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。

结肠脂肪瘤如何预防

1.规律饮食、起居，多活动、多锻炼。

2.清淡饮食，少食高脂、高胆固醇食品。

3.平时可服用一些藻酸双脂纳，脂必妥、月见草油丸、绞股蓝总甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促进脂肪代谢的药物，或经常饮用山楂茶等，以减少脂肪在体内的堆积。

结肠脂肪瘤的治疗方法有哪些?

治疗本病的原则是局部手术切除。如果内镜下不能摘除或已出现肠壁坏死、肠套叠复位失败者，应行开腹手术局部切除治疗。

肠套叠灌肠复位术

1.患者侧卧，将带气囊导管插入肛门后改仰卧位，由副管注入空气，将其远端气囊胀满，并稍向外拉，使气囊堵塞肛门。

2.先作诊断性灌肠。在透视下缓缓注入钡剂或空气，跟踪观察钡头或空气头进展情况，酌情摄片。空气压力8.0～13.3kPa(60～100mmHg)为限。

3.一般应依靠钡剂压力使套入部肠壁复位。在适当情况下，可用手小心加压按摩或轻度扪揉套入部远端，以助套入部顺利复位。避免压力过高或挤压灌肠导管。套叠较久的不宜加压按摩或钡灌肠。

4.如钡灌肠复位困难，可请麻醉科医师协助适当用药以缓解肠壁痉挛。

5.复位时应尽量缩短曝光时间，缩小曝光区域。检查可以酌情重复，但不可强行复位。

6.采用空气复位者，复位后应透视观察膈下有无游离气体，及早发现可能发生的肠壁穿孔。

7.复位鉴定 ①造影剂进入小肠，杯状充盈缺损消失;②肿块消失;③患者安静，腹部柔软;④有粪便排出，腹胀患者有气体溢出、血便消失;⑤以药用炭2g经胃管注入或口服，在排便中见有炭出现。

宝宝大便带血的治疗

宝宝大便带血

一般家长能发现宝宝大便带血常常是看到有鲜血，大便带血也可呈红果酱样或呈黑色柏油样，大便为后两种色泽时说明血量都比较多。肛肠专家介绍到，如大便带血不多时，眼睛不能直接看得出来，而需通过化验检查才能判定。

小儿肠套叠

肛肠专家指出，一般讲，黑色柏油样血便的出血部位在胃和小肠上部，婴幼儿时发生在该部位的出血情况较少见。有的宝宝鼻孔出血量较多时也可以见到黑便。因 此要作具体分析。红果酱样血便多来源于中消化道，是婴幼儿时期比较常见的。如有一种病叫肠套叠，也就是下端部分肠管套到上端的肠管里去了。肠套叠时使肠壁 血管受压，血流不畅，致使肠壁组织坏死。病儿阵阵哭闹，有时经十几个小时后才出现红果酱样大便。由于肠子不通，也可以见到呕吐。如果在24小时内确定，可 以通过肛门管内注入空气，即可将肠套叠解开，病也就算好了。如晚于24小时发现，就得作手术，如果肠管没有坏死，用手把套住的肠管解开即开;如肠子已有坏 死，就得把这段肠子切除，再把好的肠子结在一起。

这种病多见于8个月左右、长得比较胖的婴儿，在右中腹部常可摸到肠套的包块。得过一次肠套叠的宝宝，还容易再得，应加注意。

大便带血可能的其它疾病

大便带血，多为下消化道出血，多发生在离肛门不太远的部位。如大便干硬，周围有鲜血，可能是大便干，损伤了肠管的血管。也可能有“直肠息肉”病，即从肠管内长出一个或几个肉疙瘩，大便擦伤其表面，可出现少量或较多量的鲜血。

总之，当家长发现宝宝大便带血，在对病情不了解的情况下，应该赶快去医院进行检查。

怎样才能防止肠套叠复发

由于小儿消化系统的发育不成熟,消化能力较弱,适应食物的变化能力比较差,而小儿的生长发育较快,需要相对较多的营养物质,这样消化系统经常处于超负荷状态,遇到刺激,很容易引起腹泻和蠕动功能紊乱,同时抗御疾病的能力也很弱.而小儿的回盲部尚未固定,移动性较大,所以很容易发生肠套叠.当肠套叠复位后,如果肠套叠的原因不能解除,很容易复发,有时甚至形成习惯性肠套叠,这也是肠套叠复发率居高不下的主要原因.

肠套叠发生主要是内因和外因共同作用所致,内因是肠系膜较松弛或其他肠道的缺陷,外因是消化道功能失调,特别是肠蠕动异常,例如腹泻等.预防和护理就是针对防止发生消化功能失调和腹泻.

肠梗阻处理方法有哪些呢

1.治疗原则

纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

2.基本处理 无论非手术或手术治疗均需要：

(1)胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。

(3)防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

(4)对症处理：给氧、解痉、营养支持(TPN)等。

3.解除梗阻

(1)非手术治疗

1)适应证：单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

2)方法：主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时医.学教育网搜集整理应转手术治疗。

(2)手术治疗

1)适应汪：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

2)方法：根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。

①解除梗阻病因：有粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物等;

②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断：肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机;

③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除，或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者;

④肠造口或肠外置术：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻，使肠道通畅。另可根据情况做腹腔引流，有腹腔内严重感染时(如绞窄性肠梗阻)均应引流。

引起肠套叠的病因

原发性：

发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性，婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁;因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。

肿瘤：

是成人肠套叠最常见的原因，肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等均可引起继发性肠套叠，这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点，Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿瘤，116例(30%)为恶性;结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤，其中261例(69%)为恶性，Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌，小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见，十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见，Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。

创伤与手术：

腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多，Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例(28.6%)为肠套叠，值得注意的是此6例原无小肠损伤，但多伴有休克和肝损伤，咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见，腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗肥胖症的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。

肠套叠复发是怎么回事

肠套叠是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作-例如春天的发作-可能与某些病毒的流行有关。

百分之九十的肠套叠找不到明显的发病原因，称之为“特发性”。腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加皆可能与之有关，另外有些学者认为在五岁半以内的婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。故小肠易陷入大肠而被套牢。只有5%的肠套餐可以找到确实的解剖学上的异常(引导点)病因，包括美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中又以美凯尔憩室最多;另外过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要怀疑有这些“引导点”之可能。大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多。

肠套叠的型态，75%的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠，单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，致使肠壁肿胀，甚至肠粘膜破裂，造成出血。如果套夹得更紧，则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠子坏死、破裂，造成腹膜炎。

临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。此时父母若没警觉，或医师也没检查出来，几小时后，婴儿开始解出果酱般的血便，这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。

当宝宝出现阵发性的腹痛啼哭及呕吐时，父母即应带宝宝去给医师检查，当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等，但有经验、警觉性高的医师一定会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，可在左右下腹摸到似香肠的肿块，或做肛诊时可见手套上有血液粘便，有时宝宝因躁动不易检查，可用镇静剂或等宝宝熟睡后，再仔细触摸腹部检查。一旦怀疑是肠套餐，诊所医师会将宝宝转到有小儿科、放射线科及小儿外科的大医院，或是宝宝解的便为果酱般血便或父母也怀疑宝宝可能罹患肠套叠，干脆就直接送宝宝去大医院。

小儿肠套叠的治疗

疾病治疗

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

非手术疗法

(1)适应证与禁忌证：

适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。

空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软，已触不到原有肿块;④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

(2)空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

手术疗法

(1)手术适应证：①非手术疗法禁忌症的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。

(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

小儿肠套叠的症状有哪些

多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。体格检查：早期生命体征平稳，腹痛发作时，可听到亢进的肠鸣音。发作间歇期触诊可有右下腹平坦空虚感，这是由于盲肠和回盲部套入横结肠至右上腹所致;此外还可触及部位不固定的包块。因一侧肠系膜及血管牵拉，肿块通常呈弧形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长，出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症，导致心动过速和发热，偶见低血容量性或感染性休克。小肠套叠比较少见，多见于儿童，有时也可见于婴幼儿。极少数腹部手术后，肠功能紊乱恢复期可发生小肠套叠。主要表现为完全性机械性小肠梗阻，即腹痛、呕吐、不排气亦不排便，多无血便，腹部肿物不易触到，在镇静或麻醉下偶可摸到肿物，位于脐周呈腊肠样或海螺状。慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。复发性肠套叠中，原发性肠套叠手术后复发率2%～3%，非手术治疗灌肠复位者复发率稍高，多为黏膜下淋巴结肿大及盲肠部不固定所致。继发性肠套叠复发率20%，肠管病变如息肉、肿瘤、梅克尔憩室为其诱发因素。可多次复发，复发后的临床症状与第一次相同。婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、血便及肿物三者存在即可确诊。

什么是空气灌肠法

肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。

肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。

1.一般治疗 肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。

2.空气(钡剂)灌肠

为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

(1)应用指征：

肠套叠发病在24～48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。

(2)方法：

为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min，可给予复方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型肠套叠时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。

(3)复位成功的判定：

肠套叠复位的特征表现有：①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多;②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便;③腹部触诊原有的肿块消失;④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。

行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。

(4)并发症：

肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变;②肿物阴影模糊不清;③急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体;⑤患儿出现呼吸困难，发绀，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。

(5)结肠注气整复失败的原因：

①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功;②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的;③套管嵌紧或过长;④体温超过38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败;⑤哭闹不安，腹内压力增加;⑥继发性肠套叠。

(6)钡剂灌肠整复要点：

在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。

结肠脂肪瘤是一种什么疾病

1、病因

病因不明，可能与运动不足、缺乏锻炼、高脂饮食、高胆固醇食品摄入过多有关。

2、临床表现

结肠脂肪瘤多见于50～69岁的中老年女性，男性发病少于女性。结肠脂肪瘤较小时多无症状，较大时可出现大便习性改变、腹痛、便血、肠套叠，偶可触及包块。

3、检查

1.内镜检查

可见脂肪瘤呈黄色、质软的圆形肿块，黏膜下脂肪瘤较大时可突入肠腔，少数带蒂。活检可见黄色物流出。病理切片可见成熟的脂肪细胞和纤维细胞。

2.X线检查

X线可见光滑的肠腔内有带蒂的或广基的肿块，充盈缺损，形态可变，在钡剂灌肠时随外压或排空而改变形态。

4、诊断

结肠脂肪瘤的临床表现无特殊性，如果腹痛并伴有脂肪团块样组织从肛门排出，结合辅助检查，可作诊断。本病应与结肠平滑肌瘤、腺瘤及结肠癌鉴别。

5、治疗

治疗本病的原则是局部手术切除。如果内镜下不能摘除或已出现肠壁坏死、肠套叠复位失败者，应行开腹手术局部切除治疗。

肠套叠的西医治疗方法

1.一般治疗

肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。

2.空气(钡剂)灌肠

为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

(1)应用指征：肠套叠发病在24～48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。

(2)方法：为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min，可给予复方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型肠套叠时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。

(3)复位成功的判定：肠套叠复位的特征表现有：①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多;②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便;③腹部触诊原有的肿块消失;④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。

行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。

(4)并发症：肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变;②肿物阴影模糊不清;③急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体;⑤患儿出现呼吸困难，发绀，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。

(5)结肠注气整复失败的原因：①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功;②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的;③套管嵌紧或过长;④体温超过38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败;⑤哭闹不安，腹内压力增加;⑥继发性肠套叠。

(6)钡剂灌肠整复要点：在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。

3.手术整复法

(1)指征：①发病超过48h，或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者;②结肠注气(或钡剂)整复失败者;③多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊断，并有治疗作用;④小肠型套叠。

(2) 方法：剖腹后探知套叠的部位，用手在套叠的远端将套入部逆行挤出，多数情况下可使套叠完全复位。切忌强行牵拉套叠近端肠段。挤压手法应轻柔，必要时复位到最后部分时可对套入部稍施牵引，以达到完全复位，复位仍感困难时可用小指伸入颈部狭窄环内，使其稍有扩张，并将套入部位与其鞘部肠壁间粘连略加分离，而使复位容易进行，此方法称为Cope法。Duncan报道6例腹部创伤手术后肠套叠，其中5例为小肠型套叠，1例回结型，全部手法复位成功，无1例复发和出现并发症。West提出手术后早期肠功能紊乱，就应考虑术后肠套叠，可及时剖腹手法复位，延误诊断可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机能力和有无器质性病变，如有肠坏死应行肠切除吻合术，复位后阑尾有明显病变时，可将阑尾切除。

4.套叠段切除及肠吻合

(1)指征：①肠套叠不能手术复位者;②套叠伴有肠坏死者;③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者;④继发于器质性病变的肠套叠。

(2) 方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结肠套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移扩散，可行肠套叠手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。

较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块，不易与盲肠癌相鉴别，可做局部切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死小肠套叠，可先做手法整复，然后行仔细的肠壁触诊，发现器质性病变者应行肠切除。 Weibaecher认为，近年来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势，故主张病变解剖部位都应一期切除，不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术，最常用的方法是整复或加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕Ⅰ式吻合，去除易发生套叠的输出袢。亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的处理方法。如原为胃空肠吻合者，整复后加幽门成形。原发性回盲型肠套叠整复后再次复发时可手术复位，同时将末端回肠与盲肠靠拢缝合固定，以防止复发。

中医肠梗阻偏方治疗

肠梗阻是由于肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起。肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅;在保守治疗上主要以胃肠减压，禁食，预防感染，矫正水电紊乱;在保守治疗无效时，可以行外科手术复位或切除手术。

1.首先需矫正患者存在的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予输液，甚至输血等全身支持疗法。

2.放置胃管作胃肠减压。通过胃管吸出患者胃肠道的气体与液体，减轻腹胀，减低肠道压力，减少毒素的吸收。

3.全身使用抗生素，防治细菌感染与中毒。

4.通过手术解除梗阻，如肠粘连作松解术;肠扭转或肠套叠复位术;肠肿瘤作切除术等等。如果术中发现肠道有血运性绞窄，肠管坏死，则需切除坏死的肠管。肠梗阻属外科急诊，上述介绍的肠梗阻常识旨在引起对肠梗阻的警惕性，以及时把患者送诊进行治疗。