如何选择臀位的分娩方式
如何选择臀位的分娩方式
要点：
1．过高的剖宫产并不能进一步降低围产儿的病率及死亡率。
2．臀位评分法对选择分娩方式有参考意义。
3．对于臀位分娩方式的选择需综合多方面的因素辨证分析。
4．临床经验很重要。
为降低臀位产围生儿病率及死亡率，首先应了解臀位分娩为何对围生儿不利：
1．臀位分娩是胎儿臀部先娩出，胎头后娩出，臀部的周径小于胎头的周径，未经充分扩张的宫颈可容胎儿身体通过，但胎头则不易通过。
2．臀位分娩时胎头必须在胎体娩出后数分钟内娩出，胎儿颅骨变形以适应产道的时间不足，不利于胎头通过产道。
3．臀位胎头俯屈不充分，胎头通过骨盆的经线增长，容易受阻。
4．臀位分娩脐带受压或脱垂几率增加，使胎儿易缺血缺氧。为避免新生儿窒息，需在臀部娩出后尽快娩出胎头，一般不超过8分钟。
胎位异常的保健方法
1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎 儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2.横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4.作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
综上所述，以上内容讲述的是胎位异常的保健方法，可以让人们更好的护理胎位异常的孕妇，而且胎位异常的孕妇还要及时纠正才好，平时按照严格的方法纠正。
分娩方式的选择
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为。这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。从受精卵开始，胎儿在母体内经历40周的生长发育逐渐成熟，而孕妇的身体结构也逐渐地发生一系列的生理变化，变的更有利于分娩。
选择什么分娩方式
分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病。有统计资料表明剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，新生儿的吸入性肺炎的发生可大大地减少。
经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸，是有利于优生的过程。
分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽，这是一种比吗啡作用更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。另外，产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，甚至在促进母儿感情中也发挥一定的积极作用。
自然分娩是最佳的
由此可见，孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备，如果没有异常的情况或医生的建议，为了母婴的安康与优生，应尽量采取阴道分娩。已有证据表明，正常阴道分娩对母婴短期和长期都更为安全，并且剖宫产无论近期还是远期都会消耗更多的卫生资源。剖宫产毕竟是一种外科干预，必定会产生一些手术并发症。如出血、器官损伤、麻醉意外、伤口愈合不良、剖宫产儿综合征、湿肺等等。剖宫产术后避孕方法的选择也会受到限制，甚至会浪费大量的卫生资源，选择剖宫产一定要有医学指征，如头盆不称、巨大胎儿、骨盆异常等如头盆不称、巨大胎儿、骨盆异常等，或在医生的建议下进行。
分娩方式的选择
分娩方式
1. 自然阴道分娩 是指靠产妇子宫阵发的有力节律收缩将胎儿由阴道推出体外的分娩方式。适用于胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好的情况。
自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，母亲产后身体很快能得以恢复。
2. 人工辅助阴道分娩
当自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时，医生会适当添加一些加速分娩的药物以增加子宫的收缩力，缩短产程。当遇到胎儿太大或宫缩无力、产妇体力不够时，就要采用会阴侧切、胎头吸引器帮助分娩。
人工辅助阴道分娩比自然分娩稍困难些，但在医生的帮助下一般也会顺利分娩。
3. 剖宫分娩 选择剖宫分娩取决于两方面，即产妇和胎儿。 产妇因素-- * 产道异常，如骨盆狭窄、畸形、骨盆与胎头大小不相称等。 * 先兆子宫破裂。 *
重度妊娠合并症，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等。 * 临产前宫缩无力、经使用催产素无效、产前发生严重出血，如前置胎盘早剥等。 * 产程超过30个小时。 *
初产妇年龄大于35岁。 * 产妇患有急性疱疹或阴道性病等。
通过上面的分娩方式介绍之后，希望孕妇们对于这个问题可以有一个更加全面的认识，当然每一个孕妇的身体情况都是不一样的，所以说分娩方式的选择也不是一个统一的问题，应该及时的做产前才知道自己到底应该选择什么样的分娩方式。
最佳分娩方式是怎样的
最佳的分娩方式
目前最常见的分娩方式是仰卧式。产妇在进入待产室直到分娩结束都是仰卧式，这种方式便于医生对孕妇进行观察，以及出现危急情况及时加以救治。不过这种方式并不是最佳的分娩方式，最科学的方式应该是跪式。这是由于分娩的过程一般要持续到12—16个小时，如果产妇从头到尾都仰卧在床上，会对脊柱和盆地造成压迫，使孕妇疲劳，并且从重心引力的作用来讲，也不是最合理的方式。同时，仰卧还容易对身体各项器官造成压迫，使产痛更加剧烈。
而如果是自由体位分娩，产妇则可以选择各种姿势进行生产，并不需要一直仰卧在床上。产妇可以坐着、蹲着、站着、跪着、趴着等舒服的姿势进行分娩，全程都会有医护人员在身边监督与帮助。
跪式分娩与宝宝在产道中的转动方向最为契合，同时也会使产妇盆骨开到最大程度，因此便于生产。不过由于这种姿势会比较累，严重考验产妇的膝盖支撑力，因此也需要量力而为。
自由体位分娩方式将成为趋势
自由体位分娩方式由于具有很大的选择空间，而受到了国际医学界的认可。这种分娩方式在国外并不罕见，很多医院都不再受分娩体位的限制，让产妇更加轻松的分娩，同时配有适合于竖式分娩的产椅，已受到广泛的关注。
自由体位分娩使得生孩子更具有独特的个性，不再拘泥于惯有的模式，产妇可以用自己最舒服的姿势生孩子。不过即使自由体位分娩将成为趋势，产妇在选择分娩方式的时候还是应该咨询自己的医生，因为医生对自己在产期的情况比较了解，他会根据产妇以及胎儿的情况给以相关的建议。
如何预防胎位不正
1、横位应做选择性剖腹产，臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2、横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3、臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4、作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产，可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
5、孕妇在床上，采跪伏姿势，两手贴住床面，脸侧贴床面，双腿分开与肩同宽;胸与肩尽量贴近床面;双膝弯曲，大腿与地面垂直。维持此姿势约2分钟，慢慢适应后可逐渐增加至5分钟，10分钟，每日做两至三次。
胎位不正如何预防
1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2.横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4.作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
怎样预防胎位异常
横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
孕30-32周最宜纠正胎位不正
胎位不正的纠正及注意事项有哪些?
1、横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2、膝胸卧位操纠正。孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，俯撑，膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周，然后去医院复查。
3、医生为孕妇施行转向。如果在孕32周-34周时，胎儿仍未转向，医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术，让胎儿翻转，使孕妇能顺利分娩，外转胎位术有一定的风险性。操作时，会导致脐带缠绕或胎盘早剥。
4、针对胎位不正，我国有针灸治疗的成功先例。用针刺至阴穴，治疗胎位不正，每日1次，每次l5～20分钟，5次为一疗程，适用于妇科检查诊断为臀位、横位、斜位的孕妇。
5、作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妈妈的具体情况决定分娩方式。
发现胎儿胎位不正时，医生会跟孕妇商量如何选择最佳的生产方式，如果经过调整，胎儿转为头位，自然生产方式是首选，如果调整不回来，可能选择剖腹产较为安全，医生会分析利弊，让母亲、家属及医生共同做出选择。
当胎位为臀位时，自然生产危险性会提高，比起胎儿身体的其它部位，胎儿头部是身体最大且最硬的部位，当头产式时，胎头首先会产出，胎儿的其它部位就容易随着产道产出，当为臀产位时，身体会先产出，因为胎儿身体无法让子宫颈撑开到让胎头出来，所以胎头要产出就会困难许多。
分娩方式的选择
自然分娩的条件
胎儿不要过大，孕妇整个孕期体重控制在25—30斤最标准。孕期一周体重不要超过500克，少食多餐，控制体重。骨盆的大小要合适。
运动可以促进自然分娩，每天运动一小时，上午30分钟，下午30分钟，晚上不宜运动。如果选择散步的方式，适合在上午有阳光的时候，这样可以帮助钙吸收。长期坐着不运动可能会造成局部缺血，疼痛引起“假宫缩”。
剖宫产的适应症
无法从阴道分娩者：头盘不称，产道异常，胎位异常，宫缩乏力经处理无效，引产失败。 须短时间结束分娩者：胎儿窘迫，子宫先兆破裂，孕妇不能耐受较长时间分娩，前置胎盘，胎盘早剥等严重产前出血病。
从阴道分娩有风险：子宫疤痕，高龄产妇，切盼胎儿。
自然分娩优于剖宫产的几点
宝宝的健康问题：呼吸系统并发症表现往往有窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等，剖宫产儿多得此并发症的几率极高，尤其是吸入性肺炎的发生率，其湿肺的发生率为8%，阴道分娩儿湿肺的发生率为1%。而自然分娩对婴儿肺部有挤压的作用，对孩子的今后的发育有好处。 而且剖宫产属于一种干扰性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，缺少必要的刺激考验，日后易发生“感觉综合失调”。
手术和麻醉的风险：剖宫产多并发症(如脏器损伤，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染，远期粘连，劳动力减弱，异位妊娠等)。其切口常在1-5年出现症状，发生率0.03%-0.47%。在出血量方面，自然分娩为400ml,剖宫产却为600ml左右。以后再妊娠如果在子宫疤痕处着床，危险很大。
母子之间的感情：自然分娩乳汁分泌快，能尽快地喂养宝宝，与宝宝建立起感情，而且产后子宫恢复快，对产妇的身体伤害比较小。
臀位的绝对剖宫产指征是什么
要点：
1.不是所有的剖宫产对臀位分娩有利。
2.分娩方式的选择取决于孕妇身体条件、胎儿大小及姿势、孕妇本人及家属意愿等。
3.胎头仰伸、足先露、体重>3500g是臀位剖宫产的绝对指征。
近年来对剖宫产的指征放宽，使得臀位剖宫产率不断上升，国外有的作者如Wright(1959)曾建议臀位100%行剖宫产，但目前多数作者认为剖宫产率超过一定限度后继续升高并不能降低围产儿死亡率，认为剖宫产率保持在30%～50%之间比较合理。根据我国1985年11月头臀难产专题座谈会及1987年6月全国难产防治会推荐，臀位剖宫产率宜控制在50%左右。
臀位剖宫产指征有：
1.胎儿体重≥3500g或B超检查胎儿双顶径>9.5cm。
2.骨盆狭窄或有头盆不称者。头盆临界不称(头盆评分7分)又系单臀位可予短期试产。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩，而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩，可放宽剖宫产指征。
3.B超见胎头过度仰伸，呈“望星式”(发生率≤5%)，需以剖宫产结束分娩，若由阴道分娩，胎儿脊椎损伤率高达21%。清宫生男生女表
4.未临产，有妊娠合并症或并发症。如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、糖尿病、胎盘功能不全者等。胎膜早破超过12小时，子宫畸形及其他软产道异常行选择性剖宫产。
5.子宫收缩欠佳，产程延长，用催产素无效者。
6.胎儿窘迫或脐带脱垂而胎心音尚好者。
7.先露下降缓慢，软产道较紧，估计阴道分娩困难者。
8.足先露或膝先露的脐带脱垂率高达16%～19%，一旦确诊即应考虑剖宫产。在准备剖宫产的同时接产者可试将脱落的下肢回纳，使其保持屈曲状态，并用手将其堵截在阴道内，观察臀部是否下降。若臀部继续下降可按完全臀位处理，若不下降需行剖宫产。两侧下肢情况不同的臀位，如一侧下肢伸直，另一侧下肢嵌顿于骨盆入口处，最易导致脐带脱垂，应立即行剖宫产术。
9.早产儿胎头大于胎体更甚，且容易发生颅内出血，以剖宫产为宜。Crowley认为1500～2500g的新生儿存活率与分娩方式无关，<1500g者以剖宫产为宜，但畸形儿发病率增高。结合我国国情，在抢救早产儿的设备与技术都不够理想的医院，体重l500g以下的新生儿存活机会不高，是否选择剖宫产术抢救胎儿，需向患者及家属交代利弊，做好知情同意、签字告知工作。体重1500g以上的新生儿存活率与分娩方式无关，故可考虑经阴道分娩。在早产儿抢救及治疗条件较好的医院，如胎儿宝贵，产妇及家属知情同意，胎龄在26周以上者可考虑行剖宫产。
10.有臀位分娩围产儿死亡及损伤史者是剖宫产指征，但仍需分析其原因，若为接产者技术问题，此次是否作剖宫产还需权衡利弊。
11.疤痕子宫。
12.不孕症经治疗后妊娠。
13.高龄初产。
14.臀位孕妇及其家属强烈要求剖宫产或绝育者，可考虑剖宫产。
多胎妊娠分娩期处理
1.分娩方式的选择：关于双胎的分娩方式，围绕分娩发动时的孕周及胎先露组合类型颇多争议。从孕龄角度言，目前认为＜34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。从胎先露组合类型考虑，目前普遍赞同：①头-头位双胎，宜阴道分娩，两头碰撞阻碍分娩的可能性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫；或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经相主尖处理不见好转，否则无剖宫产指征。②第一胎儿横位为剖宫产指征。③第一胎儿臀位，在无法保证经阴道分娩安全时，亦以剖宫产为妥。Olofsson等（1985）主张妊娠＞36周，第一胎儿为臀位时，处理与单胎臀位相同，应行骨盆X线测量，以真结合径115mm及出口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325mm为临界标准，低于此标准者行剖宫产术。
关于头-臀或头-横位时，第一胎儿经阴道分娩后，非头位第二胎儿的分娩方式也存在争议。有人主张不论第二胎儿为臀位或横位，一律外倒转成头位。不过，一般认为仍以臀位分娩或内倒转后臀位抽出为上策。以往认为前次剖宫产后容许阴道分娩的准则为单胎、头位、子宫下段横切口，近年来的研究反映不符合上列准则亦可获得母儿良好结局，提示选择适当，剖宫产后双胎妊娠可予试产。
至于三胎或三胎以上多胎妊娠的分娩方式，多数主张选择阴道分娩，由于分娩时易于发生胎盘血流灌注不良及胎盘早期剥离等，应快速结束，仅在有产科并发症时施行剖宫产术。
2.阴道分娩三产程的处理：双胎妊娠决定经阴道分娩，临产后第一产程的处理，原则上与单胎妊娠无区别。若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露，避免脐带受压，急行剖宫产。若宫缩乏力致产程延长，可使用常规剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩，但效果不显者，宜改行剖宫产。
产程进展顺利，在第一胎儿即将出生之前，予以静脉输液，为输血作好准备。娩出第一胎儿不宜过速，以防发生胎盘早期剥离。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血；立即作腹部检查，尽可能扶正第二胎儿使呈纵产式，以防由于宫内压力突然减低及宫腔容积仍然较大，活动范围大而转成横位。阴道检查明确胎产式及胎先露，肯定为头或臀先露后，适当压迫宫底部，密切监测胎心音，耐心等待。若5分钟后，仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注常规剂量缩宫素，因过早干预，易使宫内压力降低过快及增加胎儿损伤。鉴于第一胎儿娩出后，子宫收缩使子宫胎盘血流量减少，可能影响宫内胎儿的血氧供给，以及有可能子宫颈缩复形成收缩环影响宫内胎儿娩出，宜争取在20分钟内结束分娩。如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离，应及时用产钳助产或行臀位牵引术娩出第二胎儿；如胎头高浮，为抢救胎儿，可行内倒转及臀牵引术。如第二胎儿为横位，可在宫缩间歇期试行外倒转使转成头位或臀位；如不成功，应立即破膜作内倒转及臀牵引术娩出之。在第二胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg（高血压者禁用），再加速缩宫素滴注。第二胎儿娩出后，上腹部放置砂袋（1kg重）或用腹带紧裹腹部以防腹压突然下降引起休克。密切观察宫底高度及阴道流血情况，积极处理第三产程以防产后出血。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并根据胎盘、胎膜的组成情况，进一步判断为单卵或双卵双胎。产后2小时，产妇血压及心率平稳后，减轻砂袋重量；24小时后撤去。
臀位胎位产妇该如何选择分娩方式
臀位胎位
妊娠30周前臀位较多，不应视为异常;30周后多能自然回转成头位，持续呈臀位者约占分娩总数的3~4%。臀位分娩对胎儿危险性较大，发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等;臀位处理不当时会造成死产、新生儿窒息、颅内出血、产伤等，其为产儿死亡率比枕前位高3~8倍。
臀位以骶骨为指示点，分骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种方位。根据先露的种类又分单臀位 (又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。
臀位胎位该如何选择分娩方式?
对于臀位的产妇于临产初期需要对分娩方式做出初步决定。正确的判断应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型，以及有无合并症考虑。如出现下列现象需剖宫产结束分娩：
1、骨盆狭窄，胎儿过大，体重超过3500克，怀疑有头盆不称或软产道裂伤。
2、高龄初产妇，或已婚多年未有怀孕，迫切希望胎儿存活。
3、初产妇、足先露、胎膜早破、宫口未开大而胎心音有改变者。
4、宫口未开全、脐带脱垂、胎心音尚好，估计短时间内不能经阴道分娩者。
5、破膜后子宫收缩乏力，产程进展缓慢，或产程过长，出现胎儿窘迫，为抢救胎儿防止感染。
6、经产妇有难产史，无活婴，此次胎儿较大者。
对于胎儿中等大小、足月妊娠、单臀、胎膜未破、骨盆正常大小、临产后宫缩好、产程进展顺利者，可经阴道分娩。经阴道分娩包括三种方式：
1、自然分娩。胎儿完全自然娩出，不做任何牵引，多见于经产妇、胎儿不大、产力良好、产道正常者。
2、臀位助产术。胎臀自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
3、臀位牵引术。胎儿全部由助产者牵引娩出。
因此，分娩前产妇们一定要慎重些，掌握正确的方法，让分娩顺利些。
温馨提示，胎位不正会让产妇顺产的风险提高，所以，产妇在发现胎位不正的时候可以在医生的指导下进行纠正，调整好宝宝的位置。
胎位异常的预防
1、横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2、横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3、臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4、作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。