老年人腹胀恶心应考虑急性阑尾炎

老年人腹胀恶心应考虑急性阑尾炎

治近年来，60岁以上的老年急性阑尾炎患者呈增长趋势，占老年人急腹症的首位。由于老年人急性阑尾炎病理、生理变化复杂，其症状不典型、并发症较多、发病急、病情危重，因此病死率较高，应给予高度重视。

由于老年人反应能力较差，症状又常与病理改变不一致，主诉的腹痛不甚剧烈，有时腹痛症状也不典型，仅有腹胀、恶心等症状，有少数病例反应为其他神经系统症状，鉴别诊断困难，容易误诊。专家建议，对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者不要忽略患急性阑尾炎的可能性。另外，老年人对疼痛不敏感，体征也不典型，阑尾炎发展速度快，容易穿孔。因此，误诊和延误手术是导致老年人阑尾穿孔率及病死率高的一个重要因素。

为避免老年性阑尾炎误诊，患者应详细向医生描述病史，同时进行全面体检，参照血常规、尿常规、X线检查及影像学辅助检查等加以综合分析，力求在短时间内做出正确判断。对诊断明确的急性阑尾炎，应当在积极治疗合并症及减少并发症的前提下，及早手术切除。

老人得阑尾炎容易误诊

急性阑尾炎容易被误诊

“我们门诊最近几乎每天都能接诊到阑尾炎患者，其中老年患者比平时只多不少，占到阑尾炎住院手术患者的三分之一左右。”南京市中西医结合医院普外科 主治医师魏炜介绍说，老年人急性腹痛最常见的外科疾病是急性阑尾炎。常见症状是上腹不适、腹胀、恶心呕吐、上腹痛、转移性右下腹痛、右下腹压痛、发烧等。

在临床上发现，老年急性阑尾炎很容易误诊。一是因为老年人反应迟钝，痛觉敏感度降低，上腹部胀痛或绞痛、呕吐、转移性腹痛不明显;二是因为老年人阑 尾萎缩，相对于年轻人而言，不少老年人腹痛时喜欢自己诊病吃药，这样一旦感染，病程发展较快，易造成早期穿孔;三是 70%～80%的老年阑尾炎患者早期 疼痛在上腹部，开始误认为是胃痛，随后逐渐转移向脐周，数小时后才固定于右下腹，并呈持续性疼痛。除了右下腹压痛这一特征外，有的患者还会出现厌食、恶心 呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，容易被误诊为胃炎、腹泻等。

拖延时间过长会致阑尾穿孔

70 岁以上的老人患阑尾炎死亡率高达 20%。所以，一旦确诊，应尽早手术治疗，特别是老人。如果有上述腹痛的表现，切不可自行在家 服用止痛药，这样不仅会掩盖病情，严重时，还会因药物对胃肠道的刺激，引起消化道出血甚至穿孔等危险。如果患者发病时间延长，导致阑尾穿孔，错过最佳手术 时间，会给后期治疗带来许多弊端，诸如手术风险增加、术后并发症增多等等。

提醒广大老年朋友，在空调房间的时间不要待得过长，以免室内外温差太大，导致抵抗力下降。清晨和傍晚气温相对低一些的时候可以出来走走，锻炼身 体。三伏天在饮食方面，首先应避免冰冷饮食和高脂肪饮食，做到少食多餐、细嚼慢咽，饮食保持清淡，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。其次，尽量少吃或 不吃不洁或生冷刺激性食物，以免导致消化道炎症而引发阑尾炎。此外，日常生活中要注意腹部保暖，避免受凉，养成良好的睡眠和作息习惯，提高自身抗病能力。

腹痛的鉴别诊断

(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

早上起来小腹疼痛是为什么

一：胆结石

右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

二：胰腺炎

上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

三：阑尾炎

开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

妇女在经期小肚子疼是怎么回事

1、右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

2、上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

3、开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

4、停经6周左右，突然下腹部痛伴出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

5、侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

6、腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

7、持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

腹痛的鉴别诊断很重要

1 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

2 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

3 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

4 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

5 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

6 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

7 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

8 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

肠系膜淋巴结炎的临床表现

典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的患儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可发生在任何部位，但因病变主要侵袭末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体查不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患儿可能并发肠梗阻，应注意观察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

小腹疼痛是怎么回事

1右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

2上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

3开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

4停经6周左右，突然下腹部痛伴出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

5侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

6腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

7持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。