脊髓损伤怎么办

脊髓损伤怎么办

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。

对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。

遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断(T1-L2)和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低(低血压)和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。

脊髓损伤症状

1、脊髓损伤

在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。

2、脊髓圆锥损伤

正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3、马尾神经损伤

马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。

4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现。

“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从节腾指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。

怎么理解脊髓损伤后中枢性疼痛

人体的神经系统分为中枢神经系统与周围神经 系统。中枢神经系统包括脑和脊髓，是人体神经的 “总管家”。由脊髓损伤引起的疼痛称为脊髓损伤后 中枢性疼痛。脊髓损伤后发生中枢性疼痛的概率为 10% ~30%。

脊髓损伤分型

1、脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致。其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。

2、震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，在临床上较为多见的是由传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失。这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属可逆性。

3、断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，导致脊髓损伤，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。

4、脊髓出血或血肿：指脊髓损伤后脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生。其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。

5、脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓广泛挫裂不等，并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓萎缩以致引起不可逆性后果。

6、脊髓受压：髓外组织，包括骨折片、内陷的韧带、脱出的髓核、血肿及后期的骨刺、骨痂、粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物可造成对脊髓组织的直接压迫导致脊髓损伤。这种压迫可引起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。

急性脊髓损伤是由什么引起的

一、外伤性脊髓损伤

外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。干细胞脊髓损伤治疗必须认识到脊柱、脊髓两者的关系。

(1)直接外力

刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性的脊髓损伤。

(2)间接外力

交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。间接外力作用是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。

二、非外伤性脊髓损伤

非外伤性脊髓损伤的发病率难以统计，有的学者估计与外伤性脊髓损伤近似。非外伤的脊髓损伤的病因很多，Burke与Murra将非外伤性脊髓损伤的原因分为两类。

(1)获得性病因

主要包括：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一。

(2)发育性病因

这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。

请问脊髓损伤后有哪些表现

人的脊髓由上到下可分为颈髓、胸髓、腰髓 和骶髓，不同节段的脊髓损伤表现为相应脊髓节段 或其以下肢体运动、感觉功能的障碍。比如，胸腰 段脊髓横断性损伤可能引起躯干与双下肢瘫痪，称为“截瘫”；而颈段脊髓损伤后出现四肢运动和感觉障碍，称为“四肢瘫痪”。此外，脊髓损伤患者通常还伴有多种多样的疼痛，也会给患者带来精神、心理、家庭、社会等多方面的影响，使患者的生活质量降低。

脊髓损伤程度的判定

(1)一般判定的标准：

关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一，国内曾按伤者的运动，感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级，这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善，国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：

A级：受损平面以下无感觉及运动功能。

B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能。

C级：有肌肉运动，但无功能。

D级：存在有用的运动功能，但不能对抗阻力。

E级：运动与感觉基本正常。

也有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-Séguard症候群，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央症候群等四大类。

(2)完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别：

完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，：

(3)对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别：这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI，脊髓造影等特殊检查也难以区分，作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

①足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤(。

②马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤。

③缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤。

④有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤。

⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

⑥刺激足底，足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤。

3.不同损伤平面时的瘫痪特点

从大脑至马尾，不同平面受损时的受累范围及特征各异，尤其是运动神经系统的症状与体征更有利于对受累部位的判定，现归纳如下。

4.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别

每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现

临床表现

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能。这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

治疗

1.治疗原则

绝大多数无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。颈椎MRI显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证。需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但没有脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则没有手术指征，而应保守治疗。

2.手术目的

解除脊髓压迫，尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。

在身体出现疾病的时候我们一定要掌握好治疗方法之后及时进行调整，上面就是对无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现的介绍，通过了解以后相对许多朋友能够带来一定的帮助，另外我们平时在生活中一定要更加的细心，尽量避免一些意外的伤害等，以免给身体造成更大伤害。

完全性脊髓损伤还能康复吗

脊髓损伤程度鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤黏膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。临床医生需行肛门指检后才能作出完全性脊髓损伤的诊断，肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。脊髓休克期确定完全性脊髓损伤是不可能的。即使说脊髓休克期已结束，仍须对骶区功能仔细检查后才能确定脊髓损伤完全与否。

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。

对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。

完全性脊髓损伤在治疗之后很可能会留下一些后遗症，所以患者和家属都应该要有一定的心理准备。完全性脊髓损伤这种治疗最好要加上康复训练，康复训练可以帮助早日恢复，并且后遗症的程度会减轻一些。治疗期间患者应该保持平稳的心态。